Adenocarcinoma endometrial

Se observarn a lo menos 7 campos con imagen

maligna
Tipos de carcinoma endometrial:
1.- Adenocarcinoma 85%
2.- Carcinoma mixto adenoescamoso 11%
3.- Carcinoma de clulas claras 11%
4.- Carcinoma miscelneo 2%
Diferenciacin:
a.- G-1 bien diferenciado
b.- G-2 moderadamente diferenciado
c.- G-3 indiferenciado
El adenoca puede tener zonas de metaplasisa es el
llamado Adenoacantoma, que difiere del ca
adenoescamoso que tiene ambos componentes de
carcter maligno.
Etapas de Compromiso:
Etapa 1: solo tero endometrio
miometrio - 1/3 int
- 1/3 medio
- 1/3 ext
Si hay compromiso a nivel de 1/3 medio se agrava
pronstico porque implica compromiso linftico
Etapa 2: compromete cuello uterino
Etapa 3: compromiso de parametrios, trompas,
mesoslpinx y ovarios
Etapa 4: metstasis a distancia
Valor pronstico de invasin miometrial en etapa
1: Sobrevida a 5 aos
sin lesin residual 91,6%
slo endometrio 79,3%
inv 1/3 int miometrio 77,2%
medio miometrio 73,3%
ext miometrio 45,2%

Citologa Patologa Endometrial
Se debe sospechar de una lesin cuando
aparecen inexplicablemente clulas
endometriales en mujeres en la post menopausia
o bien en la segunda mitad del ciclo menstrual
Adems se debe considerar la presencia de:
Histiocitos gigantes mltiples
Inflamacin inespecfica persistente
Hemorragia
Indice picntico elevado (por aumento de E2)
Hiperplasia
Las clulas de la H.glandular qustica no difieren
mucho de las clulas normales
Las clulas de la H. Adenomatosa y de la H. Atpicas
son ms grandes y tiene un pattern de cromatina
irregular; en muchos grupos, pero no en todos los
ncleos presentan nucleolos prominentes
Los cambios celulares de la H. Atpica son mas
pronunciados que en la H. Adenomatosa y el nmero
de clulas es an mayor.
Anisocariosis, anisocitosis, vacuolizacin intranuclear,
prdida de la cohesin, carioteca engrosada,etc.
Citologa Adenocarcinoma
El pattern citolgico est determinado por el
grado de diferenciacin
Los ncleos del adenoca bien diferenciado son
bastante ms grandes que los ncleos de las
clulas escamosas intermedias y an mucho ms
de las clulas endometriales normales y tiene un
promedio mayor de relacin N/C
El tamao de los ncleos es un criterio de
malignidad muy importante, a mayor tamao del
ncleo disminuye su grado de diferenciacin as
como el aumento de los nucleolos
En los adecoca pobremente diferenciados las
clulas muestran gran irregularidad y nucleolos
muy prominentes
en el adecoca bien diferenciado se observarn
grupos celulares tridimensionales, en el mal
diferenciado se pierde esta caracterstica
anisocariosis muy marcada
El nmero de clulas malignas depender del
grado de necrosis, la presencia de inflamacin
que favorece la exfoliacin la extensin de la
infiltracin.
No se observa disposicin nuclear en empalizada
Los ncleos son generalmente redondos u ovales
pero irregulares
Cromatina fina pero de distribucin irregular,
presenta a veces espacios claros que dan
apariencia de hipocromacia nuclear
Screening con bajo aumento puede revelar
clulas que contiene grandes vacuolas llenas de
leucocitos en el background o fondo
Segn Koss (19799 esta leucofagocitosis debe ser
considerada como sospechosa
Citoplasma escaso y pobremente diferenciado
Ditesis tumoral es mucho menos frecuente que
en el adenoca endocervical
Histiocitos son frecuentes.
Diagnstico diferencial
Exodo
DIU
Endometritis
Signo de Arias-Stella
Plipo endometrial
Adenoca endocervical
TBC endometrial
Leiomioma uterino
Endometrio regenerativo
Tejido reparativo cervical
Endometriosis


Clulas alteradas por DIU
Ncleo redondo, central cromatina granular a
veces adosada a mb nuclear, cromocentros, a
veces binucleados
Citoplasma denso, basfilo, bien delimitado,
escaso (similar a clula de CIS)
Frotis de aspecto inflamatorio, clulas aisladas,
escasas, se ven en el xodo ovulatorio (da 14-15)
aspecto similar a fila india


Exodo
Colgajo celular estructurado que se observa
normalmente en la primera parte del ciclo
menstrual, hasta da 12 inclusive
Tiene un grupo celular central mas denso (clulas
estromales) y un 2 grupo en la periferia ( clulas
de aspecto glandular ), todos estos elementos son
de carcter normotpico.