Licenciada: Nancy Salinas Escobar

Integrantes: NUEZ MARQUEZ, Magda Ruth

ORIHUELA TACURI, Yuvy Betsy.
OSORIO PERALTA, Sthepany Mayra.
PAICO RINCON, Iris Ybon
PULACHE BERNAL, Fanny Marylin.

CIRROSIS HEPATICA
DESCOMPENSADA
Caso clnico
Paciente Adulto maduro de sexo masculino T. A. J de 50 aos de edad,
se encuentra en el servicio de Medicina del Hospital Dos de Mayo en
la cama N 08, con Dx. Medico: Cirrosos Heptica Descompensada, en
posicin semifowler, ventilando espontneamente FiO2 21%, LOTEP,
con sonda nasogstrica a gravedad y contenido bilioso de 80cc en 24
Hrs. en NPO, fluido terapia permeable en MMSD pasando Dextrosa
10% + ClNa 20% 1 amp. + ClK 20% 1amp. a razn de 14 gts x.
A la entrevista paciente refiere tengo muchas nuseas y me duele mi
barriga, no tengo hambre me siento cansado y me duele la cabeza
Al examen fsico se observa ictericia generalizada, mucosas orales
secas, trax simtrico, abdomen distendido doloroso a la palpacin en
hipocondrio derecho, flanco derecho y hepatomegalia, presenta
ascitis grado 3 con procedimiento de Paracentesis eliminando lquido
asctico de 6000 ml. de color amarillo claro, portador de sonda Foley
con orina colurica, eliminando 1000 cc en 24 Hrs. en bolsa colectora.
Se valora constantes vitales:
PA: 110/70 mmHg. FC: 104 x. FR: 25x. T: 37 C.
P: 70 Kg,
NPO
Dextrosa 10% + ClNa 20% 1 amp. + ClK 20%
1amp. a razn de 14 gts x
Vitamina K 1 amp. c/12 Hrs. EV
Albumina 5% 50 ml c/ 12 Hrs.
Ceftriaxona 1 gr c/12 Hrs.
Metamizol 1gr c/12 Hrs.
Gravol PRN a nauseas
Control de funciones vitales
BHE
Tratamiento teraputico
VALORES DEL PACIENTE
EXAMENES DE LABORATORIO
VALORES NORMALES
GLUCOSA 84mg/dl 80 120mg/dl
UREA 40mg/dl 10 40 mg/dl
CREATININA 1.5 mg/dl 0.6 1.2mg/dl
ALBUMINA SERICA 2 mg/dl 3.5 5.5mg/dl
BILIRRUBINA SERICA 4 mg/dl 2.5 3.5mg/dl
Leucocitos 9.5 ml/mm3 4.000 10.000 x mm3
HB 11mg/dl 9 12mMol/l
HTCO 37% 40 54%
TGO 20.6 U/L 4.8 19.0 U/L
TGP 15.2 U/L 4.8 14.0 U/L
TIEMPO DE PROTOMBINA 18 seg 12 16 seg
Exmenes de laboratorio

Va Oral: NPO
Va Parenteral:

1 Fco Dextrosa 10% + 1 ClK 20 % + 1 ClNa 20%

VT 1030cc en 24 hrs a razn de 14x

1030cc----------------------------- 24h
X-----------------------------------12h

X = 515cc/ 12 h - a 15 gts x

Albmina 5% de 50ml EV c/12 h

100cc----------------------------- 24h
X--------------------------------12h

X = 50cc c/ 12 h
Ceftriaxona 1 g EV c /12h

1000 mg----------------------------- 5cc

5cc se pasa en un volumen total de 20 cc

Horarios: 10 am 10pm

Metamizol 1 g/2 ml. EV c/ 12 h

Se pasa en un volumen total de 20 cc

Horarios: 10 am 10pm

Dimenhidrinato 50 mg/5ml - PRN

Se administrar en bolo de 20cc si el paciente
presenta nuseas.
12 a.m

Vitamina K 10mg/1ml c/12 h

Se pasar en un bolo de 20cc.

Horarios: 10 am 10pm


Orina VT : 1000 cc en 24 horas (Sonda Foley).
10am 300cc GD
6 pm 300cc GD GD Total = 600cc
10pm 150cc GN
6am 250cc GN GN Total = 400cc

Drenaje SNG a gravedad con secreciones biliosa 80 cc
/ 24 horas.
10am 25cc GD
6 pm 20cc GD GD Total = 45 cc
10pm 25cc GN
6am 10cc GN GN Total = 35cc


Lquido asctico: 6000 cc por procedimiento.

2 pm 7 pm 4550cc
7 pm - 7 am 1450cc

PI = 70 Kg x 0.5 x 12 h = 420 cc/ 12 h
PI = 70 Kg 0.5 x 24 h = 840cc/ 24 h

PI = 840cc/ 24 h
PI = PESO x 0.5 x N DE HORAS
EDAD : 50 AOS PESO: 70 Kg
AE = PI = 840 = 280
3 3
AE= 280 cc / 24 h
AE= PI / 3
Agua endgena (ingreso)
Perdidas insensibles (egreso)
NOMBRE: J.P.M CAMA: N 08
PESO: 70 Kg H.C.N: 00215
INGRESOS
FECHAS HORAS 7 -1 1 - 7 7 - 7 TOTAL
DEXTROSA 10% 258 257 515 1030
ALBMINA 5 % 50 ----- 50 100
INYECTABLE E.V 130 --- 110 240
VIA ORAL N P O -----
AGUA METABLICA 280
TOTAL INGRESOS 1650

EGRESOS
7 - 1 1 - 7 7 - 7
TOTA
L
ORINA 300 300 400 1000
HECES ----- ----- -----
DRENAJE: SNG a
GRAVEDAD
25 20 35 80
Lquido asctico ------- 4550 1450 6000
APOSITOS ----- ----- -----
PERDIDA INSENSIBLE 840
PERDIDA INSENSIBLE
RESPIRACION
100
TOTAL INGRESOS
8020
I = 1650
E = 8020
BH = I - E
BH = 1650 - 8020
BH = - 6330
BH = - 6370
DEXTROSA 10%
INDICACIONES PRESENTACIN RAM
indicadas en la
restitucin y/o
mantenimiento de
volumen circulante,
en pacientes con
prdidas
patolgicas que
requieren de aporte
calrico
Frascos 10 % 1000 ml Hiperglicemia,
glucosuria, trastornos
hidroelectrolticos
(hipopotasemia,
hipomagnesemia,
hipofosfatemia).
Tromboflebitis
Edemas (administracin
prolongada o grandes
volmenes).
Su administracin rpida
provoca deshidratacin
debido a la hiperglicemia
que induce.
ALBMINA 5%
INDICACIONES PRESENTACIN RAM
Indicada: Como terapia
de sustitucin en caso de
hipoproteinemia,
especialmente en la
hipoalbuminemia. En el
tratamiento del shock
hipovolmico
(quemaduras,
traumatismos) y en
cualquier situacin en la
que existe una prdida
de lquido plasmtico.
A 5% albmina humana
50ml
A 20% albmina
humana 50ml
A 25% albmina
humana de 50 ml.

hipoproteinemia,
especialmente en la
hipoalbuminemia. En el
tratamiento del shock
hipovolmico (quemaduras,
traumatismos).
ASCITIS
CIRRSIS
CEFTRIAXONA
INDICACIONES PRESENTACIN RAM
cefalosporina de tercera
generacin antibitico
bactericida de amplio
espectro
1 g de Ceftriaxona
sdica en polvo. IV
dolor e induracin.
efectos
gastrointestinales:
nusea/vmitos, dolor
abdominal y diarrea.
poco frecuente el
desarrollo de una colitis
seudomembranosa
durante o despus de la
administracin de la
ceftriaxona.
sistema hematolgico:
eosinofilia (6%),
trombocitosis (5%),y
leucopenia (2%).
METAMIZOL SDICO
INDICACIONES PRESENTACIN RAM
Produce efectos analg-
sicos, antipirticos,
antiespasmdicos y
antiinflamatorios.
Indicado para el dolor
severo, dolor
postraumtico y
quirrgico, cefalea, dolor
espasmdico asociado
con espasmos del
msculo liso como clicos
en la regin
gastrointestinal, tracto
biliar, riones y tracto
urinario inferior.
TABLETA 500 mg
SOLUCIN
INYECTABLE 1 g/2
ml. Y con 2.5mg/5 ml.
SUPOSITORIO infan
til 300 mg
SUPOSITORIO adulto
1 g
SOLUCIN GOTAS
1ml/ 500 mg
JARABE -5ml/250
mg

Reacciones de
hipersensibilidad: discrasias
sanguneas (agranulocitosis,
leucopenia, trombocitopenia)
y choque.
Ambas reacciones son raras,
Angioedema,
hipotensiion,arritmias
Pacientes predispuestos
crisis de asma.
Pacientes con enfermedad
renal preexistente se han
presentado trastornos
renales temporales.
En pacientes con
hiperpirexia y/o despus de
la aplicacin demasiado
rpida, se puede presentar
una cada crtica de la P
sangunea dependiente de la
dosis.
dolor y/o reacciones locales
y flebitis
VITAMINA K
INDICACIONES PRESENTACIN RAM
Terapia para revertir
el efecto de
anticoagulantes
orales.
Profilaxis y
tratamiento de
enfermedad
hemorrgica del
recin nacido.
Antihemorragica

AMPOLLA
Fitomenadiona 1mg/1ml

enrojecimiento de la
cara, hiperhidrosis.
pulso dbil, sudacin
profusa, hipotensin,
disnea y cianosis.
hipersensibilidad de
carcter anafilctico.
DIMENHIDRINATO (GRAVOL)
INDICACIONES PRESENTACIN RAM
Antiemtico.
Antivertiginoso.
Anticinetsico.


Ampolla de 50 mg/mL
Tableta de 75 mg
CPSULA 50 mg GRAVOL
PEDITRICO 30 mg/3 mL
GRAVOL 1 50 mg/mL
INYECTABLE
Cada a1 mL
JARABE
Cada 100 mL de jarabe
Cada 5 mL
GRAVOL 12,5 mg/mL
SOLUCIN ORAL GOTAS
Efectos
neurolgicos: somnolencia,
mareo, cefalea, insomnio,
agitacin, y excitacin,
especialmente en nios.
Efectos gastrointestinales:
anorexia, sequedad de la boca,
nusea, dolor epigstrico.
Efectos
cardiovasculares: taquicardia.
Efectos genitourinarios:
disuria.
Efectos
dermatolgicos: erupcin
cutnea.
Efectos en los rganos de los
sentidos: visin borrosa,
sequedad de boca, garganta y
nariz.

Paciente adulto maduro con Dx. Medico: Cirrosis
Heptica Descompensada, clasificado segn la
tabla de CHILD PUGH.
El Balance Hdrico en las 24 horas, nos da como
resultado Balance hdrico negativo de ( 6370
cc), llegando a la conclusin que el paciente
necesita mayor reposicin de lquidos y
electrolitos, para contrarrestar las perdidas en
el organismo debido a su estado asctico,
manteniendo asi un equilibrio homeostatico.
Anlisis grupal
El hgado es un rgano grande, con gran reserva
funcional, capaz de seguir desempeando sus funciones
vitales aunque este daado, tambin tiene la capacidad
de repararse as mismo en cierto grado. Las clulas
que mueren pueden ser reemplazadas por otras nuevas,
si la causa de la cirrosis puede ser eliminadas estos
factores pueden tener ciertas mejoras y a
desempear una vida normal.
La cirrosis heptica es una enfermedad crnica que se
puede evitar poniendo en practica una serie de
precauciones, las personas que han padecido algn tipo
de hepatitis y son las mas propensas para padecer esta
enfermedad as como tambin las personas con
alcoholismo crnico.


Se ha llegado a la conclusin que la Cirrosis
Heptica esta causada por malos hbitos o
costumbres de las personas, lo que hace que el
tratamiento de esta enfermedad, se
encuentre dirigido principalmente hacia la
prevencin; puesto que una vez que el individuo
padece esta enfermedad, la misma tiene un
carcter irreversible y afecta a uno de los
rganos, que por su funcin, es indispensable
para la vida.


Control de funciones vitales.
Canalizacin de va perifrica.
Observar peridicamente la
permeabilidad de la sonda
nasogstrica.
Reposo absoluto.
Medicin de permetro abdominal.
Mantener nivel de glucemia.
Comunicar a los familiares del
pacientes sobre su enfermedad.
Control de BHE.


Ser Enfermera es envolver
el dolor
humano en el brillante
celofn de la propia
delicadeza, sensibilidad
y abnegacin,
Infundiendo un resuelto
nimo de lucha
y determinacin
en horas difciles