41 Sangrado de Tubo Digestivo 1201132080657811 4

SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO
Dra. Janette Ramos Torres
Depto. Fisiopatologa

2
Curricula

Mdico General.
Profesor Base.
Coordinadora Estacin I.

Depto. de Fisiopatologa J.K.R.T
3
Objetivos

Identificar las principales manifestaciones
clnicas y mecanismos fisiopatologcos del
sangrado de tubo digestivo.
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Definicin

Se refiere a la prdida de sangre
intraluminal en cualquier sitio del tubo
digestivo que ocurre por la ruptura de un
vaso arterial o venoso.

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Hemorragia Digestiva
Se puede manifestar de varias formas:

Hematemesis: vmito de sangre fresca.

Melanemesis: vmito de sangre en posos de
caf.

Melena: heces de color negra alquitranadas
ftidas.
6
Hematoquezia: evacuacin de sangre rojo vinoso.

Rectorragia: evacuacin de sangre fresca o rojo
brillante.

Sangre oculta en heces : presencia de sangre
identificada exclusivamente por mtodos
qumicos.
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Fisiopatologa
La melena es un signo de hemorragia
procedente de los segmentos proximales del
tubo digestivo: Boca, faringe (incluyendo
sangre deglutida de origen nasal), esfago y
duodeno.
El cambio de color se debe al efecto del
jugo gstrico cido y de las bacterias
intestinales.

8
Se requiere aproximadamente de 60 100
ml para producir una sola evacuacin negra.

Basta un solo episodio hemorrgico
abundante para que el paciente presente
melena por 10 das.
9
La hematoquezia se debe generalmente a
sangrado procedente del ano, recto y
sigmoides.
Las hemorragias pequeas, procedentes de
cualquier punto del tubo digestivo, slo se
detecta por mtodos qumicos, de los cuales
el ms prctico es la prueba de guayaco.
10
Clasificacin
Presentacin:
Aguda o Crnica.

Magnitud:

1. Mnimo.- prdida sangunea < 10% del Vol. Sanguneo.
2. Modeardo.- prdida entre 10 y 15%
3. Grave.- pierde > 15%

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Hemorragia Digestiva
Origen:

Alto: Esfago superior, duodeno hasta el
ngulo de Treitz ( ngulo duodenoyeyunal).

Bajo: se origina distal al ngulo
duodenoyeyunal o de Treitz, es decir, el
intestino delgado o el Coln.
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Hemorragia Digestiva Alta
En estados Unidos hay ms de 350 000
hospitalizaciones por ao.
Mortalidad del 10% aproximadamente.
Se manifiesta por hematemesis o melena.
5% de ingresos hospitalarios en nuestro
medio corresponden a esta entidad.
Siendo la causa mas frecuente la lcera
pptica.
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Etiologa
Esofgicas:
Vrices
Sx. Mallory-Weis
Esofagitis pptica
Cncer
lceras esofgicas
medicamentosas o
infecciosas

Gstricas:
Gastritis erosiva
Vrices
Gastropata
hipertensiva portal
lcera pptica
Cncer
Angiomas
15
Duodeno:

lcera pptica
Duodenitis
Fstula aortoduodenal
Duodenopata hipertensiva portal
16

La infeccin por Helicobacter pylori y la
ingesta de analgsicos no esteroideos
(AINEs) son el primero y segundo factores
de riesgo para hemorragia digestiva alta.
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Desgarro de Mallory Weiss

Desgarros lineales
producidos en la
porcin distal del
esfago a nivel de la
unin gastroesofgica.
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Signos y Sntomas
Varn joven o de edad adulta.
Antecedente de vmito seguido por hematemesis.
Antecedente de ingestin de alcohol,
quimioterapia o ingestin de medicamentos.
No hay sntomas sistmicos.
La hemorragia se detiene de manera espontnea
en un 80 a 90% en un lapso de 24 a 48 hrs.

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Imgenes
Diagnstico de
eleccin es la
endoscopia
Se presenta como una
ulcera elptica o
longitudinal a nivel de
la unin
gastroesofgica.

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Vrices Gastroesofgicas

Secundarias a hipertensin portal
Principales causas:
Trombosis prehepatica
Cirrosis heptica
Hepatitis B y C

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Signos y Sntomas
Hematemesis
Melena
Hematoquezia
Antecedentes de enfermedad crnica del
hgado y cirrosis
Confusin mental (sec. a encefalopata
heptica)
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Signos y Sntomas

Manifestaciones cutneas de la cirrosis:
Ictericia
Telengectasias
Eritema palmar

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Signos y Sntomas

Signos de Hipertensin Portal:

Hemorroides
Ascitis
Esplenomegalia
Sistema Porta
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Diagnstico

Datos de laboratorio
Lesin Hepatocelular: Elevacin de
enzimas hepticas (ALT, AST, LDH)

Endoscopia (eleccin)
26 Depto. de Fisiopatologa J.K.R.T
27 Depto. de Fisiopatologa J.K.R.T
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Hemorragia Digestiva Baja

Se manifiesta por:
Rectorragia: expulsin de sangre rojo
brillante no asociada con salida de materia
fecal.
Hematoquezia: evacuacin de color rojo
vinoso.
Sangre oculta en heces.
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Etiologa
Intestino delgado:
Angiodisplasias
Plipos
Divertculo de Meckel
Cncer
Enetritis por radiacin
Salmonelosis
Shigelosis
Enf. De Crohn
Colon y recto:
Angiodisplasias
Divertculos
Plipos
Cncer
CUCI
Colitis amibiana
Hemorroides
Fisuras

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La mayor parte de las HTDB provienen del
colon y recto. La angiodisplasia y la
enfermedad diverticular son las causas mas
frecuentes de sangrado masivo
manifestndose como hematoquezia.
Las causas mas frecuentes de rectorragia
son las hemorroides.

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Hemorroides

Definicin:

Son dilataciones de las venas de los plexos
venosos de la mucosa del recto o del ano.
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Clasificacin

Hemorroides internas:

Se afecta el plexo superior, se sitan por
arriba del conducto anal y se encuentran
cubiertas por mucosa.

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Clasificacin

Hemorroides externas:

Se afecta el plexo inferior, situado por
debajo de la unin anorrectal y estn
cubiertas por piel exterior.
34
Fisiopatologa

El sistema de drenaje de sta zona carece de
vlvulas, y por ello la posicin erecta de la
persona aumenta la presin en el interior de
las venas hemorroidales y por lo tanto
predispone a la enfermedad.
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Causas

Factores hereditarios
Estreimiento
Diarrea
Estar de pie o sentado durante mucho
tiempo
Embarazo
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Signos y Sntomas

Hemorroides internas: exudado mucoide y
sangre de color rojo brillante que puede
variar desde estras de sangre, visible en el
papel sanitario o sangre que gotea despus
de una evacuacin.
Hemorroides externas: Hemorragia y dolor.
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Hemorroides Internas
Clasificacin:
Grado 1: Dentro del conducto rectal y no prolapsa
Grado 2: Prolapsa con movs. Intestinales, pero regresa
de manera espontnea al recto.
Grado 3: Prolapsa fuera del recto, pero puede
reducirse de modo manual.
Grado 4: Fuera del recto y no puede reducirse.
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Hemorroides internas
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Enfermedad Diverticular
(diverticulosis)

Definicin:

Es el prolapso de la
mucosa a travs de la
pared muscular del
intestino grueso.
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Epidemiologa

Incidencia mas alta en pases occidentales.
Relacin mujeres a hombres 3:2
Hombres > 50 aos es mas fx.
Mujeres >70 aos
Rara en < 20 aos
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Etiologa

Estreimiento crnico

Dieta baja en fibras
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Patogenia
Se origina por dos factores principales:
1.- Aumento en la presin intraluminal
2.- Debilidad en la pared intestinal
Se presentan en colon sigmoides 95% de los
casos.
Constituye la causa ms frecuente de
sangrado intestinal inferior en la ancianidad.
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Manifestaciones clnicas
Dolor Abdominal (sntoma cardinal) con
alivio sbito con el paso de flatos o heces
Hematoquecia indolora
Diverticulitis: complicacin fx de la
diverticulosis se debe a inflamacin del
divertculo, presentando dolor abdominal y
fiebre.
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Diagnstico

Colon por enema
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Rectosigmoidoscopia

Colonoscopia
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Cncer de Colon
Causa principal de morbi-mortalidad en EU.
Segunda causa de muerte por neoplasia en
EU.
Son adenocarcinomas.
50% esta situada en la regin sigmoidea.
25% situado proximal en el ciego y colon
ascendente.
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Factores de riesgo
Edad > 50 aos.
Antecedente personal de cncer colorrectal o
plipos.
Antecedente personal o familiar de cncer
mamario, uterino u ovrico ( riesgo ligero).
Antecedente familiar
Enfermedad inflamatoria intestinal
Dieta rica en grasas y carnes rojas
Incidencia > raza negra
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Signos y Sntomas

Dependen de la localizacin del tumor.
Colon proximal: sangre oculta en heces y
anemia x deficiencia de hierro.
Colon distal: cambios en hbitos intestinales
y hematoquecia.
Prdida de peso, masa palpable (abd o
rectal)
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Diagnstico

Colon por enema:
Imagen en manzana
mordida

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Colonoscopia
(eleccin)
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Angiodisplasia

Es una condicin de dilatacin y fragilidad
vascular del colon que ocasiona una prdida
intermitente de sangre.
Esta condicin est en gran parte relacionada con
el envejecimiento y degeneracin de los vasos
sanguneos, ya que ocurre en las personas adultas.
> 50 aos.
Los sntomas son anemia, sangre oculta en heces,
fatiga y debilidad.
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Colonoscopia
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Conclusin

Puntos Sobresalientes
80% de las hemorragias se autolimitan y
solo requieren medidas generales de apoyo.
La causa mas frecuente de HTA es la lcera
pptica y gastritis.
La endoscopia es el principal mtodo
diagnstico y teraputico en la HTD.
La HTDB provienen del colon y recto.
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Bibliografa
Diagnstico y tratamiento en
gastroenterologa, Manual Moderno.
Fisiopatologa mdica, McPhee, Manual
Moderno, 4 edicin.
Principios de Medicina Interna, Harrison,
Vol. 1, 15 edicin .
Diagnstico clnico y tratamiento, Tierney,
Manual Moderno, 39 edicin, ao 2004.
55
Gracias por su
atencin!!!

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