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LHTA

Dr Benlahcen
www.thebma4ever.com
Plan
Dfinition/ classification OMS
pidmiologie
Physiopathologie
Diagnostic
tude du retentissement de lHTA
tiologies de lHTA
volution et pronostic
Traitement de lHTA
Dfinition/classification
OMS
diastolique systolique Catgorie
<80
<85
85 89
90 99
100 109
110
<90
<120
<130
130 139
140 159
160 179
180
>140
Optimale
Normale
Normale haute
Grade l (lgre)
Grade ll(modre)
Grade lll(svre)
HTA systolique
pidmiologie
Prvalence de lHTA
- trs forte , en expansion constante
- facteurs endognes = gntiques
- facteurs exognes ( consommation
de sel, alcool, surpoids, stress)
LHTA est un facteur de risque
cardiovasculaire+++
Physiopathologie
Hmodynamique cardiovasculaire

PA = Qc RVP

= FC VES RVP
ROLE DU REIN
- rtention sode++
- activation du systme rnine-
angiotensine, endothline..
- hypoactivit des systmes vaso-
dpresseurs: prostaglandines,
kinine-kallicrine
DIAGNOSTIC
Reconnaissance de lHTA
- Circonstance de dcouverte
* examen systmatique
* manifestations neurosensorielles
* complications
- Conditions de la prise de TA
Position assise ou couche depuis 10 mn
Manomtre mercure avec brassard
adapt la taille du bras
Le brassard doit tre gonfl jusqu 30
mmHg au dessus de la disparition du
pouls et dgonfl lentement
Mesurer la PA distance dune motion ,
dune prise de caf, consommation
dalcool ou de tabac..
Mesurer la PA en position couche puis
debout, et aux deux bras
Maintenir le bras au niveau du coeur
tude du retentissement
de lHTA
BILAN DE LOMS:
- dosages sanguins: cratinine,
ionogramme, glycmie, bilan lipidique,
..
- chimie des urines
- ECG, Rx thorax
- FO
ATTEINTE VISCERALE ASSOCIEE
- Retentissement cardiaque
* ECG, thorax, echocardio
- Retentissement crbral
* echodoppler des vaisseaux du cou
- Retentissement rnal
* culot urinaire, compte dAddis
* clearance de cratinine
* protinurie des 24h, M albuminurie
valuation du risque
cardiovasculaire
Les facteurs de risque non modifiables:
- ge
- sexe
- prdisposition gntique
Les facteurs de risque modifiables:
- HTA
- dyslipidmie
- lobsit
- le diabte
- le tabagisme
- la sdentarit
Recommandations de lOMS pour la prise
en charge de lHTA
HTA grade
3
HTA grade
2
HTA grade
1
Facteurs de
risque
Risque
lev
Risque
moyen
Risque
faible
aucun
Risque trs
lev
Risque
moyen
Risque
moyen
1-2
facteurs
Risque trs
lev
Risque
lev
Risque
lev
3 facteurs
Risque trs
lev
Risque trs
lev
Risque trs
lev
Conditions
associes
Diagnostic tiologique
L HTA essentielle 90%
- aucune tiologie dcelable
- ATCD familiaux ++
- Age souvent sup 40 ans
- facteurs gntiques surpoids et
consommation excessive de sel
LHTA secondaire 5%
- dorigine surrnale
- dorigine rnale
- toxique
HTA dorigine surrnale
1/-Le phochromocytome
Tumeur dveloppe aux dpens du tissu
chromaffine de la medullo-surrnale
secrtant les catcholamines
Cliniquement, lHTA est souvent
paroxystique++
Biologie: lvation des drivs mthoxyls
urinaires
Topographie: scintigraphie la MIBG
TRT : alpha et bta bloquants (Labetolol)
+ chirurgie dexrse
2/- Hyperaldostronisme primaire
Deux formes: - Adnome de CONN
- Hyperplasie surrnale bilatrale
Clinique : HTA avec cphales et asthnie
Biologie : Hypokalimie+++ Na lev
Activit rnine plasmatique leve
Aldostrone lev
TDM des surrnales ++
Traitement: - chirurgical en cas dadnome
- mdical ( antialdostrone )
en cas dhyperplasie
3/- le syndrome de Cushing
Concerne surtout le carcinome
surrnal et la scrtion ectopique
dACTH
Clinique: signes dhypercorticisme
Biologie: cortisolmie trs leve
TDM des surrnales++
Traitement mdical et chirurgical
HTA dorigine rnale
1/- HTA rnovasculaire
Physiopathologie : hyperscrtion de rnine lie
lischmie rnale provoque par la stnose
Causes des lsions des artres rnales:
* athrome
* la dysplasie
* autres: Takayashu, stnose de laorte
abdominale
anvrysmes ou fistules AV..
Suspecte devant une HTA svre avec asymtrie
des 2 reins, rpondant aux IEC
Confirme par doppler et artriographie rnale
Traitement = angioplastie des artres rnales
2/- HTA par nphropathies parenchymateuses
Causes:
* nphropathies parenchymateuses bilatrales
- glomrulonphrites aigues ou chroniques
primitives ou secondaires des maladies
gnrales ( diabte++)
- nphropathies tubulointerstitielles chroniques
- une polykystose rnale
* nphropathies unilatrales
- hydronphrose unilatrale
- uropathie obstructive
- syndrome de la jonction pylo-urtrale
Diagnostic = chographie, UIV, Ponction Biopsie rnale
HTA dorigine toxique ou
mdicamenteuse
La contraception oestroprogestative
Les vasoconstricteurs nasaux
Hypercorticisme iatrogne
Intoxication la glycyrrhizine
Les anti inflammatoires non
strodiens
La ciclosporineetc.
volution et pronostic
Complications spcifiques :
- la cardiomyopathie hypertrophique dorigine
hypertensive
- les micro infarctus crbraux
- la nphroangiosclrose
- la rtinopathie hypertensive
Complications lies lathrosclrose
- linsuffisance coronarienne
- les accident vasculaires crbraux
- lartriopathie oblitrante des membres
infrieurs
Forme volutive
particulire
L HTA maligne
PA diastolique suprieure 120 mmhg
Souffrance multi viscrale =
- FO stade 4
- encphalopathie hypertensive
- IVG svre
- insuffisance rnale
- anmie hmolytique