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Hypertension artrielle:

HTA
Dr N. LEJEUNE
Hypertension artrielle
1. Epidmiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Dfinition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
Hypertension artrielle
1. Epidmiologie
Prvalence : 25 31% de la population gnrale.
Trs variable selon lge : HTA (essentiellement
systolique) touche 70% de la population de plus de
80 ans


Trs variable selon le sexe



Hypertension artrielle
1. Epidmiologie
En France environ 12 Millions de personnes
sont hypertendues

Facteurs favorisants lHTA
Tabac
Alcool
BMI augment
Niveau socio-co bas
Cots
HTA premier motif de consultation en
Mdecine gnrale (11%)

Les mdicaments antihypertenseurs reprsentent
12% de la prescription pharmaceutique
HTA est la troisime cause dALD
(aprs diabte et cancer)
Hypertension artrielle
1. Epidmiologie
La relation entre HTA et maladies
cardiovasculaires est linaire

La PAS est un meilleur indicateur de risque que la
PAD.

La PA pulse (PAS PAD) (perte de llasticit
artrielle) est un indice prdictif indpendant , de la
mortalit CV long terme

Hypertension artrielle
1. Epidmiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Dfinition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
Hypertension artrielle
2. Physiopathologie
Enregistrement manomtrique de la pression
artrielle (S accident li la fermeture des
sigmodes aortiques)
Hypertension artrielle :
2. Physiopathologie : rle de la pression artrielle
Assure la vascularisation des organes
Dpend de:
Dbit cardiaque (Qc) Qc = VES X FC
Rsistances artrielles priphriques (RAP)
Volmie
PA systolique / PA diastolique
PA moyenne =PAD + 1/3 (PAS - PAD)
= Qc X RAP
PAM = Qc X RAP = VES X FC X RAP
Hypertension artrielle :
2. Physiopathologie : Rgulation
Dbit cardiaque :
Volume d jection systolique (VES) :
Fonction systolique VG
Remplissage VG (diastole)
Frquence cardiaque (FC) :
= Systme nerveux autonome
sympathique : TA ( FC)

Hypertension artrielle :
2. Physiopathologie : Rgulation de la TA
Rsistances Artrielles priphriques
Systme nerveux sympathique
TA (vasoconstriction)
Facteurs hormonaux :
Agt II : TA (vasoconstriction)
PG, Bradykinines : TA (vasodilatation)
Tonus artriolaire myogne

Volmie
Systme rnine angiotensine
Rnine augmente Angiotensine II qui augmente lAldostrone
Hypertension artrielle
1. Epidmiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Dfinition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
Hypertension artrielle :
3. Mesure De La Tension Artrielle
Sphygmomanomtre mercure, Position couche 5 10 min,
Repos physique et psychique.
Bras nu (pas d effet garrot), main ouverte
Brassard adapt (enfants, obses,),
plac au dessus du coude,
hauteur du cur
Stthoscope sur l artre humrale, Gonfler le brassard 20 30
mm Hg au dessus de la TA escompte puis dgonflement
progressif.
Hypertension artrielle :
3. Mesure De La Tension Artrielle
Bruits de Korotkof
1er bruit : PAS
dernier bruit : PAD
Pouls Radial
apparition du pouls :
PAS

Hypertension artrielle :
3. Mesure De La Tension Artrielle
MAPA
Mesure Ambulatoire de la Pression Artrielle
Holter tensionnel sur 24h.
Permet :
Eliminer Fausse hypertension
Confirmer le diagnostic dHTA
Donne la TAS/TAD moyenne diurne et nocture
Donne le % de temps pass au dessus de la norme
recommand
Hypertension artrielle
1. Epidmiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Dfinition /Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
HTA limite
90 < PAD < 95
(140 < PAS < 160)
HTA lgre 95 < PAD < 105
HTA modre 105 < PAD < 115
HTA svre PAD 115
HTA maligne PAD 130
Hypertension artrielle :
4. Classification de lHTA (ancienne)
Hypertension artrielle :
4. Classification de lHTA : HAS 2005

Deux notions importantes :

Stratification du risque en fonction des risques CV

Objectif tensionnel variable selon le terrain
Stratification du risque
Rappel sur les FDRCV:
Age
Tabagisme
ATCD Fx daccident vasc
Diabte
Dyslipidmie
Sdentarit
Surpoids

Stratification des niveaux de
risques CV
PA 140-159/90-99 PA 160-179/100-109 PA 180/110 mmHg
O FDRCV Risque faible Risque moyen Risque lev

1 2 FDRCV Risque moyen

Risque moyen

Risque lev

3 FDRCV et/ou diabte Risque lev Risque lev Risque lev

Maladie cardio-vasc/rnale Risque lev Risque lev Risque lev

Objectifs tensionnels

HTA essentielle
PAS<140 et PAD<90 mmHg
HTA chez le diabtique
PAS<130 et PAD<80 mmHg
HTA et insuffisance rnale
PAS<130 et PAD<80 mmHg et protinurie<0,5g/l
HTA blouse blanche


TA au cabinet 140/90 mmHg alors que la TA
ambulatoire est < 135/85 mmHg
Hypertension artrielle
1. Epidmiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Dfinition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
Hypertension artrielle :
5. Diagnostic positif
PAS > 140 mm Hg et/ou PAD > 90 mm Hg

3 mesures tensionnelles diffrentes lors de 2
consultations (espaces de plusieurs semaines)
MAPA(Holter tensionnel)
Faux positif:
Mdiacalcose
Obsit (avant-bras)
Stress
Effet blouse blanche (25% des HTA)
Hypertension artrielle :
5. Diagnostic positif, dcouverte
Dpistage systmatique
Mdecine du travail
Mdecin traitant, ...

Symptmes :
Cphales, tachycardie, vertiges, bourdonnement d oreilles,
pistaxis, troubles visuels (mouches volantes),

Complications
(cur, vaisseaux, rein, yeux)

Hypertension artrielle
1. Epidmiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Dfinition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
Hypertension artrielle :
6. Complications
HTA = Facteur de Risque Cardio-vasculaire
(Athrosclrose)

Complications Cardiaques
Insuffisance cardiaque (CMH, OAP)
Insuffisance coronaire (Angor, Infarctus)

Complications Crbrales
Accidents vasculaires crbraux (ischmique ou hmorragique)
Hmorragie mninge
Encphalopathie hypertensive


Hypertension artrielle :
6. Complications
Complications Oculaires
Thrombose de l artre centrale de la rtine
Hmorragie rtinienne

Complications Rnales
Nphroangiosclrose (insuffisance rnale)

Complications Vasculaires
Dissection Aortique
Artrite des membres infrieurs

HTA Maligne
Hypertension artrielle :
6. Complications
Exemple du patient avec PAS = 160
si patient de 59 ans: risque X 10
si patient de 80 ans: risque X 128
Hypertension artrielle :
6. Complications : HTA Maligne
PAD > 130 mm Hg
FO : rtinopathie hypertensive stade IV



Nphroangiosclrose maligne
Insuffisance rnale aigu Dialyse

Encphalopathie hypertensive (HTIC)
Cphales, vomissements convulsions coma


(mortalit leve avant l aire des traitements antihypertenseurs)
Hypertension artrielle
1. Epidmiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Dfinition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
Hypertension artrielle :
7. Etiologies
HTA essentielle : 95% des cas (= pas de cause)


HTA secondaire : 5% des cas (cause retrouve)


En fait variable selon lge (environ 50-50 30 ans)
Hypertension artrielle :
7. Etiologies, HTA secondaires
Causes exognes
Rglisse
Vasoconstricteurs nasaux, Corticodes
Pilule OP
EPO, Cocane, LSD, Amphtamines

Coarctation aortique
Hypertension artrielle :
7. Etiologies, HTA secondaires
Causes rnales
Nphropathies chronique

HTA rno-vasculaires

Causes surrnaliennes
Syndrome de Cushing
Adnome de Conn
Phochromocytome

Hypertension artrielle
1. Epidmiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Dfinition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
Hypertension artrielle :
8. Examens (bilan OMS)
Interrogatoire
Examen clinique
Biologie
Cratinine, Kalimie, Glycmie, Uricmie,
Cholestrol, Hmatocrite
Bandelette urinaire (hmaturie, protinurie)
ECG
Fond d oeil (FO)






Hypertension artrielle :
8. Examens (bilan de retentissement)
Retentissement cardiaque
auscultation
ECG, Rx Thorax, Echographie cardiaque, Epreuve d effort

Systme nerveux central
Echodoppler des vaisseaux du cou, scanner crbral

retentissement vasculaire / oculaire
FO
Echodoppler des artres des membres infrieurs

Fonction rnale
ionogramme sanguin
Protinurie/Echographie rnale
Hypertension artrielle
1. Epidmiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Dfinition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
Hypertension artrielle :
9. Traitement, Rgles hygino-dittiques
Rduction de la consommation de sel
Peu saler la cuisson, ne pas resaler
viter charcuteries, fromages, condiments, eaux gazeuses
Utiliser les sels de Potassium (KCl)

Rduction de la surcharge pondrale
Glucides / Protides / Lipides
(arrt du Rglisse)

Rduction de la consommation d alcool
Limiter 1 ou 2 verres de vin par jour

Activit physique
modre mais rgulire (quotidienne, bi-hebdomadaire...)
sports de fond (marche, vlo, natation..)
Hypertension artrielle :
9. Traitement, Rgle hygino-dittiques
Lutter contre le stress
techniques de relaxation
sommeil suffisant

Lutter contre les autres facteurs de risque
cardiovasculaires ++
Arrt du Tabac (association pilule-tabac)
Traitement du Diabte
Traitement des Dyslipidmies

Hypertension artrielle :
9. Traitement, Mdicaments
Diurtiques :
Inhibiteurs de l Enzyme de Conversion (IEC)
-bloquants (-)
Inhibiteurs Calciques
Antagonistes des recepteurs de l Angiotensine II (AA
II)
Antihypertenseurs centraux
Autres : -bloquants, vasodilatateurs
Associations

HTA et Age

les mdicaments anti hypertenseurs nont pas
dintrt vident chez les patients de plus de 65
ans Dr Fry, The lancet

Mais tude HYVET chez patients ags

Baisse tensionnelle
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
0 1 2 3 4 5
Suivi (annes)
P
A

(
m
m
H
g
)

Placebo
Groupe
Indapamide
+ Perindopril
I
-30 mmHg
-13 mmHg
AVC Totaux
P=0.055
Groupe Placebo


Groupe
Indapamide
+ Perindopril
- 30 %
Mortalit Totale
P=0.019

Groupe Placebo

Groupe
Indapamide
+ Perindopril
- 21 %
Mortalit par AVC
P=0.046
Groupe Placebo

Groupe
Indapamide
+ Perindopril

- 39 %
Insuffisance cardiaque
P<0.0001

Groupe Placebo



Groupe
Indapamide
+ Perindopril
- 64 %
Il nest jamais trop tard pour bien
faire