BRUCELOSIS

Llamada as en nombre de su
descubridor, Bruce, en 1887.
Es una zoonosis producida por
bacterias del gnero brucellas y
trasmitida al humano por animales
domsticos.
AGENTE PATGENO
La brucella es Gram negativa, facultativa, intracelular capaz
de sobrevivir y multiplicarse en las clls del S. RE no mvil, no
esporulado, no posee cpsula, variable en su forma (bacilos
muy cortos, cocos o cocobacilos, con una longitud de 0.5 a
0.7 u A por 0.5 a 1.5 L
AGENTE PATGENO
Crece lentamente en medios
aerbicos (parcialmente
dependiente de tensiones bajas de
CO2). Colonias de tipo mucoso
T. Op. crecimiento 37 C, pH entre
6,6 a 7,4.
Es catalasa +, Reacciones
bioqumicas segn cepa sea lisa o
rugosamnimos
Especies
lisas
Especies
rugosas
Brucella melitensis Brucella abortus
Brucella suis Brucella neotomae
Brucella maris
Brucella ovis
Brucella canis

Lipopolisacri
do (sLPS)
Protenas
(porinas)
ESPECIES DEL GNERO BRUCELLA SPP
Agente responsable de la
mayora de los casos humanos.
Biotipos (1-3)
La especie ms patgena e
invasiva en el humano. Afecta
comnmente a las cabras,
pero puede afectar a bovinos
y cerdos.
BRUCELLA MELITENSIS
La verdadera incidencia en humanos no
se conoce.
La World Health Organization registra
medio milln de casos nuevos por ao a
nivel mundial.
Prevalencia: 0.01 a ms de 200 por 100
000 segn la zona, con mayor
prevalencia en pases como Per, Kuwait
y regiones de Arabia Saudita.
Hombres, jvenes y adultos de mediana
edad.
Meses de verano (84 % de los casos).
PREVALENCIA
RESERVORIO
SALVAJE (liebre,
rata, jabal, venado)
RESERVORIO DOMSTICO (vaca,
bfalo, cabra, cerdo, oveja)
Contacto
Directo
Contacto Indirecto
Ambiente
Va
digestiva
Va
inhalatoria
LECHE Y DERIVADOS
INGESTIN
TRANSMISIN
Presentacin polimorfa.
Perodo de incubacin de 10 a 20 das.
Inicio agudo o subagudo.
Infeccin, a veces, asintomtica.
Tendencia a ser recurrente y crnica.
Localizaciones especficas.
Por evolucin natural se resuelve en
varios meses.

CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO -
LOCALIZACIONES
Ostearticulares
Son las ms frecuentes y
de mayor significacin
clnica entre ellas:
a) sacroileitis
b) espondilitis
c) coxitis
d) artritis perifrica
e) inflamacin tejidos blandos
periarticulares
Neurobrucelosis
a) Meningoencefalitis
b) Neuropatia ptica
c) Ataxia cerebelosa
d) Radiculopatia
e) Hemorragia Intracraneana
CUADRO CLNICO -
LOCALIZACIONES
Localizacin genitourinarias
La orquiepididimitis es un sntoma
caracterstico de la enfermedad. La
brucelosis debe tenerse siempre en
cuenta en el diagnstico diferencial
en un varn joven con orquitis.
La localizacin en otros tramos del
sistema excretor es mucho ms
rara, destacando la prostatitis.
CUADRO CLNICO -
LOCALIZACIONES
Localizacin ocular
La afectacin ocular es poco
frecuente y se limita en general a
defectos transitorios de la agudeza
visual, sin anomalas detectables en
la exploracin ocular o, a lo sumo, a
la observacin de pequeos
exudados en el fondo del ojo.
Se ha descrito todo tipo de formas
clnicas, entre las cuales la uvetis es
la ms comn.
CUADRO CLNICO -
LOCALIZACIONES
CUADRO CLNICO
Absceso heptico y
hepato/esplenomegalia
CUADRO CLNICO
Orquitis
CUADRO CLNICO
Artritis
CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO -
DEFINICIONES
Brucelosis aguda
Desde el inicio de la sintomatologa
clnica hasta aproximadamente tres
meses de evolucin de la enfermedad.
Acompaado de ttulos elevados de
seroaglutinacin desde el inicio y que
alcanza el mximo en el primer mes de la
enfermedad.
Brucelosis subaguda
Con un perodo de evolucin de
enfermedad de tres meses a un ao.
CUADRO CLNICO -
DEFINICIONES
Brucelosis crnica
Este trmino, utilizado para referirse a
situaciones muy diversas, ha sido origen
de cierta confusin. Debe reservarse para
los pacientes cuya enfermedad lleva un
perodo de evolucin de ms de un ao.
Puede estar acompaado de ttulos de
seroaglutinacin bajos. Puede ser positivo
a la prueba de Coombs, anticuerpos
incompletos, anticuerpos bloqueadores o
aislamiento del germen.
DEFINICIONES
OPERATIVAS MINISTERIO
DE SALUD DEL PER
Caso de brucelosis humana:
Caso de aparicin aguda o insidiosa, con fiebre
continua, intermitente o irregular de duracin
variable, transpiracin profusa, en particular
durante la noche, fatiga, anorexia, prdida de
peso, cefalea, artralgia y dolor generalizado.
Ser necesario sospechar de la enfermedad en
pacientes que cursen con orquiepididimitis,
espondilitis, uvetis u otras formas inusuales o
localizadas de la enfermedad como un
sndrome de fatiga no diferenciada.
Caso sospechoso:
Cuando es compatible con la descripcin
clnica y est vinculado epidemiolgicamente
a casos probables o confirmados en animales o
a productos de origen animal contaminados.
Caso probable:
Caso sospechoso con resultado positivo a la
Prueba Rosa de Bengala.
Caso confirmado:
Caso probable positivo a las pruebas
confirmatorias serolgicas y/o aislamiento del
agente.
DEFINICIONES
OPERATIVAS MINISTERIO
DE SALUD DEL PER
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
Cultivo y aislamiento
El aislamiento bacteriolgico y la tipificacin
de Brucella se efectuar a partir de sangre,
mdula sea, lquido cefalorraqudeo,
biopsia de ndulos linfticos, conforme a las
tcnicas que establezca el Instituto Nacional
de Salud.
Es una prueba confirmatoria y tiene utilidad
tanto clnico como epidemiolgica, siendo
muy til para identificar recidivas y recadas
de tratamiento.
DIAGNSTICO DE
LABORATORIO
DIAGNOSTICO SEROLOGICO
Las pruebas de diagnstico serolgico a
emplearse en los servicios de salud del pas
sern las establecidas por el INS por estar
estandarizados bajo las normas de la OMS.
Siendo las principales:
Pruebas de Tamiz constituidas por:
a) Prueba de Rosa de Bengala
b) Prueba de Aglutinacin en Placa
DIAGNSTICO DE
LABORATORIO
DIAGNSTICO DE
LABORATORIO
ROSA BENGALA
(Reaccin)
PLACA
(Ttulo)
INTERPRETACION
- 1/25 - 1/100 Negativo
- 1/200 >
Realizar pruebas
complementaria
s
+ 1/25 > Positivo
Esta interpretacin es muy especfica en brucelosis
aguda, siendo menor en otros tipos de brucelosis
Cuando una Prueba Tamiz es positiva se realizar la
prueba complementaria
DIAGNOSTICO SEROLOGICO
Pruebas complementarias
Tienen la finalidad de complementar el
diagnstico permitiendo el seguimiento de la
respuesta inmune del paciente.
Son pruebas cuantitativas que permite el
seguimiento, tanto en el estado infeccioso
como durante el tratamiento, mediante la
evaluacin del ttulo inmunolgico.
DIAGNSTICO DE
LABORATORIO
DIAGNOSTICO SEROLOGICO
Pruebas complementarias
Las pruebas complementarias corroboran la
prueba tamiz y son cuantificables,
permitiendo observar el descenso de las IgG,
que indicara la eficacia del tratamiento.
Estn constituidas por:
a) Prueba de Aglutinacin en Tubo.
b) Prueba del 2 Mercapto-etano.
DIAGNSTICO DE
LABORATORIO
DIAGNSTICO DE
LABORATORIO
2-ME (Ttulos)
TUBO
(Ttulos)
INTERPRETACION
Negativo 1/25 > Negativo
1/25 > 1/25 > Positivo
El 2-mercapto etanol ess til para detectar
infecciones crnicas en los que la prueba de
aglutinacin en tubo puede tener un ttulo bajo, ya
que el suero contendr exclusivamente anticuerpos
IgG
La confirmacin en laboratorio se realizar por
uno o varios de los siguientes elementos:
1. Aislamiento de Brucella sp. proveniente de
un caso clnico, o
2. El incremento al cudruple o mayor de
ttulos de aglutinacin en la prueba de Tubo
de muestras obtenidos entre la fase aguda y
convalesciente en un perodo estudiado de
2 semanas desde la aparicin de los
sntomas, en un mismo laboratorio, o
3. Una prueba positiva con el 2 Mercapto-
etanol
CONFIRMACIN DEL
DIAGNSTICO
EVOLUCIN DE LA
SEROLOGA
Los tratamientos debern considerar
invariablemente la combinacin de dos
frmacos.
La duracin mnima por tratamiento de
Brucelosis deber ser de 6 semanas (42 das)
an ante la remisin del cuadro clnico.
En los casos de brucelosis crnica, brucelosis
del sistema nervioso central, endocarditis,
artritis, etc., no se ha delimitado
precisamente la duracin del tratamiento
por lo cual la fase de ataque y de
consolidacin puede durar ms tiempo que
el descrito anteriormente.
TRATAMIENTO
ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO
Doxiciclina ms Rifampicina, por va
oral,
o
Tetraciclina ms Rifampicina, por va
oral

ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO
VIA
Doxiciclina 100mg. Cada 12
horas Oral
Tetraciclina 500mg Cada 6 horas
Oral
Rifampicina 300mg. Cada 12
horas Oral














ALGORITMO PARA EL
MANEJO
Es bueno, 1% de mortalidad
producida especialmente por
endocarditis.
La espondilitis, neurobrucelosis y
endocarditis pueden dejar secuelas
importantes.
PRONSTICO
PRONSTICO