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Rtrcissement mitral
Dr Benlahcen
www.thebma4ever.com
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Introduction
*Dfinition:
Le RM est une diminution permanente de la surface
orificielle mitrale par symphyse progressive des
commissures valvulaires, sclrose et rtraction puis
calcification de lappareil valvulaire et sous-valvulaire.
*Etiologie:
prdominance fminine, adulte jeune ++
Le RAA est la cause la plus frquent
(dlai variable de quelques annes aprs la
1ere pousse rhumatismale)
Ltiologie congnitale reste exceptionnelle.
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Physiopathologie
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RM si SM < 2,5 cm
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RM serr si SM entre 1 et 1,5 cm
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RM trs serr si SM < 1 cm
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Consquences en amont de lobstacle mitral
Augmentation de la pression de lOG et
donc cration dun gradient de pression
diastolique entre OG et VG
LOG se dilate avec stase sanguine
Les pressions en amont de lOG: HTAP
dabord post-capillaire puis pr-capillaire
et enfin insuffisance du VD
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Consquences en aval
Le dbit cardiaque initialement conserv
va sabaisser leffort
Le VG est normal
Une IVG survient si fibrillation auriculaire
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Diagnostic positif
Circonstances de dcouverte:
Fortuitement: ex systmatique, grossesse
Symptomatologie leffort:
- dyspne deffort
- hmoptysie, toux
- dme pulmonaire
Accident volutif:
- passage en fibrillation auriculaire
- embolie systmique
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Examen clinique
La palpation: frmissement cataire diastolique apexien
signe de Harzer si HVD
Lauscultation: triade de Durozier
- clat de B1 la pointe
- claquement douverture de la mitrale (lintervalle B2/COM est
dautant plus court que la stnose est plus serre)
- roulement diastolique maximal en protodiastole, allant
decrescendo, maximal la pointe, irradiant parfois laisselle.
Ce roulement est difficilement peru en cas de tachyarythmie ou
deffondrement du dbit cardiaque
Lclat de B1 et le COM peuvent manquer si la stnose mitrale est
massivement calcifie
Autres: clat de B2 au foyer pulmonaire, souffle systolique dIT,
crpitations..
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Radiographie du thorax
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- Augmentation de lOG
- Augmentation du VD
- Augmentation AP
- dme pulmonaire
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Llectrocardiogramme
Il est parfois normal
Lorsque le rythme est sinusal, il y a
souvent des signes dHAG et dHVD
Le passage en fibrillation auriculaire est
frquent, prcd par des extrasystoles
auriculaires
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chocardiographie
Signes indirects: dilatation de lOG et des cavits droites
Signes directs:
- En mode TM: aspect en crneau de la grande valve mitrale,
mouvement paradoxal antrieur de la petite valve mitrale.
- En mode bidimensionnel: valves paissies et/ou calcifies, peu
mobiles, rtraction de lappareil sous-valvulaire, bombement
diastolique de la grande valve ainsi quune symphyse des
commissures
- Doppler puls cod couleur: calcul de la surface mitrale et
valuation du gradient de pression transvalvulaire
- ETO: recherche dun thrombus intra OG +++
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Explorations hmodynamiques
Cathtrisme droit: lvation de la
pression capillaire pulmonaire, de la
pression artrielle pulmonaire et de la
pression systolique du VD. le Qc est
normal au repos, insuffisamment lev
leffort
Cathtrisme gauche: calcul de surface
mitrale
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Formes cliniques
Le RM serr:
Cliniquement: OAP, HTAP et IVD
Doppler: surface mitrale infrieure 1.5
cm
Cest une indication lintervention
chirurgicale
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Diagnostic diffrentiel
Le myxome de lOG: symptomatologie
posturale
La CIA
LIAO
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volution/complication
Complication auriculaires gauches:
- Troubles du rythme: ESA, Flutter et ACFA qui est responsable
dune baisse du Qc et dune majoration des symptmes et du risque
emboligne
- Thrombose de lOG et embolies systmiques: (elle attnue les
signes auscultatoires du RM), tous les territoires peuvent tre
atteints, particulirement les artres crbrales. Ces embolies sont
souvent multiples, rcidivantes et favorises par un changement du
rythme.
Complications pulmonaires: dyspne deffort, dme pulmonaire,
hmoptysies, embolies pulmonaires, broncho-pneumopathie mitrale.
Complications gravido-cardiaques exacerbes vers le 1
er
et le 3
e

trimestre
La greffe oslrienne
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Traitement
Traitement prventif: prvention du RAA
Traitement mdical: rserv au RM
asymptomatique peu serr, il comprend:
* rgime dsod modr + viction des gros
efforts physiques
* traitement dune fibrillation auriculaire:
digitaliques, anticoagulation efficace, traitement
symptomatique dun OAP ou dune embolie
pulmonaire
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Valvuloplastie ou commissurotomie
mitrale percutane
Technique: cathtrisme veineux amenant par voie
trans-septale auriculaire une sonde ballonnet au
niveau de lorifice mitral permettant sa dilatation
Contre indication: thrombus intra OG, calcification
valvulaires massives ou fuite mitrale volumineuse
Indication: RM serr valves souples et appareil sous-
valvulaire peu altr, sujet g ou CI la chirurgie
Rsultats: fuite mitrale rsiduelle frquente mais
rarement importante
Surveillance: par echodoppler
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Traitement chirurgical
(commissurotomie cur ouvert /
remplacement valvulaire)
Indications: - valvulopathie associe
- fuite mitrale importante
- thrombose OG
- restnose mitrale itrative
- lsions de lappareil sous-valvulaire
Le remplacement est privilgi en cas dIM
importante ou de destruction massive de
lappareil sous-valvulaire
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