Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
rea: Ciencias de la Salud
Programa: Medicina
U.C.: Microbiologa I
Lcda. Esther Garca
Integrantes:
Carrasquero, Brian
Medina, Michel
Riera, Maibelis
La Bacteriemia o
Bacteremia es la
presencia de
bacterias en la
sangre.
La definicin de
esta no requiere un
cuadro clnico
manifiesto.
Segn su numero de microorganismos
diferentes que se encuentran en la
sangre
Monomicrobianas: Un
solo tipo de
microorganismo,
frecuentemente en
endocarditis y meningitis
Polimicrobianas: Con mas
de un tipo de
microorganismo, se da por
infecciones
intrabdominales y necrosis
de piel y mucosas.

Segn su duracin
pueden ser:
Transitoria: es la
presencia
momentnea,
productos de
heridas menores y
manipulacin de
mucosas.
Continua: Ocurre
cuando existe algn
tipo de foco
bacteriano
intravascular,
endocarditis fiebre
tifoidea, brucelosis..
Intermitente: Las
bacterias aparecen y
desaparecen del
torrente sanguneo.
Se da por abscesos
no drenados o en
caso de fiebre de
origen desconocido
Segn su lugar de
adquisicion
Segn su foco

Intrahospitalaria
Primarias o de origen
desconocido

Extrahospitalaria
Bacteremias o culta de
latente
Bacteremias
segundarias
El hemocultivo se solicita
cuando:
Se observa sepsis.
Fiebre de origen
desconocido.
Fiebre en pacientes
inmunocomprometidos.
Desarrollo desfavorable
de cuadros infecciosos.
Resistencia al
tratamiento por
antibiticos.
Esta infeccin es
comnmente
diagnosticada a travs de
un hemocultivo, donde se
incuba una muestra de
sangre en un medio que
permite el crecimiento de
bacterias, a partir del cual
pueden ser aisladas e
identificadas.
La entrada de bacterias en el torrente sanguneo puede ser
producto de una infeccin localizada. Ejemplo: (neumona,
absceso de piel o mucosas), o por interrupcin de la piel como
barrera defensiva
Tambin se destacan
las intervenciones
quirrgicas, el uso de
dispositivos invasores
(catteres, sondas,
asistencia mecnica
respiratoria), heridas
accidentales o
quemadura
Depende del tipo de
bacteria y el estado del
paciente. La respuesta
inmunolgica a la
infeccin puede causar
sepsis y devenir en un
shock sptico.
Tambin puede ocurrir
que la sangre
transporte las
bacterias otros tejidos
que podrn ser
infectados. Ejemplo:
endocarditis,
osteomielitis y
meningitis
Es la respuesta sistmica del organismo
husped ante una infeccin, con
finalidad inminentemente defensiva. Se
conoce como sepsis al sndrome de
respuesta inflamatoria sistmica (SRIS)
provocado por un infeccin
generalmente grave.
El proceso es causado por diferentes tipos
de bacterias , generalmente pigenas como
los estreptococos y estafilococos
procedente de una herida, infeccin o
absceso, etc. Las bacterias avanzan a lo
largo delos vasos linfticos, los cuales se
infectan y pueden observarse en forma de
estras rojizas en la piel
Puede causar infecciones en distintos puntos del cuerpo
(llamada infeccin metastasica) sino se trata de inmediato.
Las infecciones pueden asentarse en revestimiento del cerero
(meningitis) en el saco que rodea al corazon8pericarditis) en el
revestimiento interno del corazn (endocarditis) en los huesos
(osteomielitis) y en las grandes articulaciones. Un absceso
(acumulacin de pus) puede aparecer en cualquier sitio.
Es probable cuando una persona con una infeccin localizada en
cualquier parte del cuerpo de pronto tiene mucha fiebre . Si la
persona tiene una sepsis, por lo general el numero de glbulos
blancos en la sangre suele aumentar, los cultivos de sangre
permitan aislar e identificar al microorganismo infectante
Se enfoca en combatir la causa
detonante de esta condicin y el
mantenimiento de las funciones vitales
del organismo. Se puede disminuir el
numero de antibiticos suministrado
una vez que se conocen los resultados
de los cultivos de sangre y se
identifica el organismo causante
Si es posible, se debe identificar la
fuente de la infeccin, lo que puede
significar que se haga una prueba de
diagnostico posterior. Se deben retirar
las fuentes como las vas
intravenosas infectadas o drenajes
quirrgicos, y fuentes como los
abscesos se deben drenar
quirrgicamente.
Fiebre o
Hipotermia
Hiperventilacin
Escalofros
Erupcin en la
piel
Piel Caliente
Temblor Taquicardia
Confusin o
Delirio
Disminucin del
gasto urinario


En la sepsis, la citoquina tiene respuesta
tanto anti como pro-inflamatoria que afecta
en el balance entre la mortalidad y la
supervivencia. Por ejemplo, en pacientes
susceptibles a las sepsis, suelen tener
aumentadas las citoquinas provenientes de
las TH1 como la IL-2 e interfern gama
factor de necrosis tumoral (TNF), mientras
suelen disminuidas las citoquinas
producidas por los TH2, incluyendo IL-4 e
IL-10.

Sepsis graves con hipotensin arterial que
persiste a pesar de la infusin de volumen
(se trata de un tipo se shock distributivo)
debido a que los nios y neonatos poseen
mayor tomo vascular que los adultos el
estado de shock esta presente mucho
antes de la aparicin de la hipotensin, por
lo que en estos pacientes esta definido por
la aparicin de taquicardia (puede estar
ausente en pacientes hipotrmicos)
Diferencia entre Bacteremia y Septicemia
Bacteremia Septicemia
Presencia de bacterias en la
sangre
Es la respuesta sistmica del
organismo ante una infeccin
No requiere un cuadro clnico
manifest
Presenta cuadro clnico ya antes
mencionado
No es grave Si no trata a tiempo puede venir
en un shock sptico
En la actualidad se sabe que
durante la sepsis se
desencadena una cascada no
controlada de eventos
inflamatorios en el organismo.
La diabetes mellitus, las
enfermedades
linfoproliferativas como
la leucemia,
la cirrosis heptica,
las quemaduras extensas y
ciertos frmacos neutropnicos
son los principales factores
predisponentes para la
aparicin de sepsis por
bacterias Gram negativas.
Aunque la sepsis tiene una
patogenia compleja, sus tres
caractersticas ms
importantes son la
inflamacin, la alteracin del
sistema de la coagulacin y
de la fibrinlisis. Uno de los
nuevos conceptos que han
cambiado ms radicalmente
la visin de la sepsis en los
ltimos aos son los
conocimientos actuales del
impacto de la inflamacin,
coagulacin y fibrinlisis
actuando simultneamente
en el proceso de la
enfermedad
En principio se pens que la inflamacin
era el proceso dominante en la cascada
que lleva a la disfuncin orgnica. Ms
recientemente, la investigacin ha
incluido y extendido a la coagulacin y a
la fibrinolisis las alteraciones en la
sepsis, sus relaciones con la disfuncin
endotelial y los factores que pueden
iniciar esos cambios han aportado luz al
papel crucial que juega un desequilibrio
en los mecanismos homeostticos.
Inflamacin
Es una respuesta inicial del organismo
ante una infeccin. Esta respuesta inicial
a la infeccin es la induccin de un
estado pro-inflamatorio. Se liberan
mediadores pro-inflamatorios como el
factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a),
interleuquina-6 (IL-6) y el factor activador
de plaquetas (PAF). Esta respuesta est
diseada para reparar los daos
existentes y prevenir un mayor deterioro.
Para controlar la accin de estos
mediadores, el cuerpo produce una
respuesta anti-inflamatoria
compensatoria, por medio de la
liberacin de interleuquina-4 (IL-4) y de
interleuquina-10 (IL-10), que
normalmente reducen la inflamacin
inicial. Durante un proceso sptico, la
respuesta temprana del organismo se ha
perdido y tiene lugar una reaccin
sistmica masiva.
Coagulacin
El proceso de coagulacin est muy
unido al de la inflamacin. Muchos de
los mediadores liberados para luchar
contra la infeccin, promueven la
coagulacin tambin, lo que
contribuye a la sepsis. Adems, el
agente infeccioso puede causar
daos en el endotelio, lo que tambin
promueve la coagulacin.
Los factores de coagulacin se activan
cuando la sangre entra en contacto
con los tejidos conectivos
subendoteliales o con superficies
cargadas negativamente que quedan
expuestas como resultado del dao
tisular.
Coagulacin
Cabe destacar que el resultado final del circuito de coagulacin es
la produccin de trombina,la cual convierte el fibringeno soluble en
fibrina. La fibrina insoluble se agrupa y forma un coagulo junto con
las plaqueta agregadas, bloqueando el vaso sanguneo daado y
previniendo una hemorragia posterior.
Fibrinlisis
La tercera caracterstica del proceso sptico es la alteracin de la
fibrinlisis (la respuesta normal del organismo para deshacer los
cogulos formados) mientras perduran los efectos de la
coagulacin. En la mayora de los pacientes con sepsis, la
fibrinlisis est suprimida mientras la activacin de la coagulacin
se mantiene. La plasmina es el principal efector de la fibrinlisis y
se forma cuando el factor tisular de activacin del plasmingeno
(t-PA), dispara la conversin del plasmingeno a plasmina.
La plasmina rompe los hilos de fibrina del cogulo y degrada
fibringeno y los factores de coagulacin V y VIII. Una serie de
sustancias naturales se suceden para proteger al sujeto de un
exceso de fibrinlisis por la inhibicin de la activacin del
plasmingeno y la actividad fibrinoltica de la plasmina
Las alteraciones de la coagulacin evidenciadas por
aumento de los indicadores derivados de la generacin de
trombina y de la conversin de fibringeno a fibrina, o por
disminuciones del recuento plaquetario por debajo de los
lmites de la normalidad, son extremadamente frecuentes
en la sepsis grave, y han sido objetivadas tanto por gram-
positivos como por gram-negativos.

Resistencia natural de la piel: la piel intacta es muy resistente a la
invasin de una gran variedad de bacterias, a las cuales esta
constantemente expuesta. Es difcil producir infecciones localizadas
tales como el imptigo, forunculosis y/o celulitis en los animales de
laboratorio o en voluntarios sanos. Los diferentes factores que influyen
en la resistencia cutnea a las infecciones estn resumidos en la tabla
1.

Tabla 1
Factores que influyen en la resistencia natural de la piel a
las infecciones

PH bajo, temperatura baja

Presencia de sustancias antibacterianas naturales
pptidos antimicrobianos endgenos
secrecin sebcea


Factores de inmunidad celular y humoral


Sequedad relativa de la piel


Interferencia bacteriana
El establecimiento de una infeccin
cutnea depende de la relacin entre el
organismo y el husped (piel), esta
relacin bacteria-husped, depende en
gran medida de dos factores
la capacidad invasiva del organismo
y de la respuesta inflamatoria que
produce
Propiedades toxignicas del organismo,
que pueden tener un efecto directo en
el tejido o actuar como superantgenos.
.
Es la inflamacin de una
articulacin debido a una
infeccin bacteriana o
mictica. La artritis sptica
que se debe a las
bacterias que causan la
gonorrea tiene sntomas
diferentes.
La artritis sptica se
desarrolla cuando las
bacterias u otros organismos
(microorganismos) patgenos
diminutos se propagan a
travs del torrente sanguneo
a una articulacin. Tambin
puede ocurrir cuando la
articulacin se infecta
directamente con
microorganismos a raz de
una lesin o durante una
ciruga. La mayora de los
casos de artritis sptica
aguda son causados por
bacterias tales como
estafilococos y estreptococos.

Implantes de articulaciones artificiales. Infeccin
bacteriana en alguna otra parte del cuerpo.
Padecimiento o enfermedad crnica (como diabetes,
artritis reumatoidea y enfermedad drepanoctica).
Consumo de
drogas por va
intravenosa
(IV) o por
inyeccin.
Artroscopia
reciente u otra
ciruga en una
articulacin.
Traumatismo
reciente en una
articulacin.
Medicamentos
que inhiben el
sistema
inmunitario.
Los sntomas por lo general aparecen de manera
rpida. Se presenta fiebre e inflamacin articular que
generalmente est en una sola articulacin. Tambin
se presenta dolor articular intenso que empeora con
el movimiento.
Fiebre Irritabilidad
Dolor
articular
intenso

Tincin de
Gram y cultivo.
Hemocultivo.
Radiografa del
rea afectada
Se utilizan antibiticos para tratar la infeccin. Descansar,
mantener la articulacin quieta, elevar la articulacin y aplicar
compresas fras pueden ayudar a aliviar el dolor. Asimismo,
realizar ejercicios en la articulacin afectada ayuda al proceso
de recuperacin.
La recuperacin es satisfactoria si el tratamiento con antibiticos se
realiza de manera oportuna, pero si el tratamiento se demora, se
pueden producir daos permanentes en las articulaciones.
El gnero Salmonella es el agente causal de diferentes
infecciones intestinales, conocidas como salmonellosis. La
salmonellosis humana puede dividirse en dos sndromes.
La fiebre entrica, que incluye la fiebre tifoidea causada por S.
typhi, y la fiebre paratifoidea que es patolgica y clnicamente
similar a la tifoidea pero con sntomas menos fuertes, causada
por S. paratyphi A, B, o C. La fiebre entrica implica una infeccin
sistmica, debido a la invasividad de la bacteria.

La gastroenteritis o envenenamiento por
alimentos, la cual es la ms comn de las
infecciones, causada por muchos serotipos.
Este tipo de infecciones no es acompaado de
una infeccin sistmica. Los serotipos ms
comunes en la salmonellosis no-tifoidica son
S. typhimurium y S. enteritidis.

Puede tambin ocurrir una invasin
sistmica sin gastroenteritis, sobre todo en
individuos inmunocomprometidos, como en
el caso de las infecciones intra-hospitalarias.
Asimismo, sobre todo para la fiebre tifoidea,
puede establecerse la condicin de portador
asintomtico
La S. typhi es una bacteria
anaerbica facultativa, que
puede en ocasiones sobrevivir
en bajas condiciones de
oxgeno. Pertenece al serotipo
9,12, en base a los eptopes de
la tivelosa, el azcar repetida
en su antgeno O. El antgeno
flagelar "d" es el ms
preponderante, aunque algunas
cepas de Indonesia poseen otro
antgeno denominado "z"; lo
que significa que expresan un
flagelo muy diferente en
secuencia de aminocidos al
encontrado en las cepas de
otras regiones del mundo.
Estos bacilos no producen
esporas. La mayora de las cepas
son mviles debido a que poseen
flagelos peritricos, que rodean a
la clula. Interesantemente,
existen cepas no mviles en
Indonesia, en donde la incidencia
de la fiebre tifoidea es ms alta.


S. typhi causa la fiebre tifoidea en humanos,
quienes son sus nicos hospedantes. Esto abre
importantes preguntas sobre qu genes
determinan dicha especificidad, las cuales se
podrn abordar en vista de los recientes
proyectos de secuenciacin del genoma de
diferentes serotipos, incluyendo la S. typhi CT18
(con resistencia mltiple a antibiticos proveniente
de Vietnam); la S. typhimurium, que se postula
reproduce el mecanismo de la infeccin humana
en el ratn; o la S. gallinarum que produce una
fiebre entrica en las gallinas.

El perodo de incubacin para S. typhi abarca de una semana a un mes,
siendo principalmente de dos semanas, a partir de la ingesta de la
bacteria proveniente de alimentos o agua contaminada. Se presume que
S. typhi invade a travs de las clulas M del intestino, las cuales forman
parte del tejido linfoide o inmunolgico. Sin embargo, debido a que no se
han podido cultivar las clulas M en el laboratorio, los experimentos de
invasividad de Salmonella se han realizado con clulas epiteliales y
macrfagos, los cuales, adems, constituyen otros eslabones en el
proceso de invasin.
Es as que mtodos de deteccin ms rpidos, precisos y
sencillos, son en extremo necesarios para sta y otras
bacteremias. Ciertamente, la mejor caracterizacin de
antgenos para pruebas inmunolgicas, o de genes de
virulencia (que determinan la severidad y las caractersticas
de la enfermedad)
Endocarditis
La endocarditis infecciosa es una infeccin
microbiana que se localiza sobre las vlvulas
cardacas o sobre el endocardio mural. A pesar
que la mayora de estas infecciones son
causadas por bacterias, se considera ms
apropiado denominarla en forma global como
endocarditis infecciosa debido a que tambin
puede ser producida por hongos, rickettsias o
clamidias.
El dao endocrdico puede iniciarse por
condiciones inflamatorias previas como la valvulitis
reumtica o por trauma debido a flujos turbulentos
por gradientes de alta presin en orificios estrechos,
como en la estenosis artica o la comunicacin inter
ventricular (CIV).
Las manifestaciones clnicas reflejan los cambios
fisiopatolgicos de base: el proceso infeccioso; el dao
cardaco valvular; la infeccin metastsica; las respuestas
inmunolgicas por la produccin de auto anticuerpos y el
desarrollo de complejos inmunes (nefritis por complejos
inmunes, artritis, artralgias). Existen diversos cuadros clnicos
que se asocian con etiologas microbianas diferentes.

Las candidiasis superficiales son frecuentes, de fcil
tratamiento y no atentan contra la vida del paciente, en
tanto que las sistmicas de evolucin aguda o crnica son
generalmente graves. La mayora de estas infecciones se
originan de un foco endgeno (tracto gastrointestinal o
respiratorio) aunque no se descarta la participacin de
fuentes externas.
Las candidosis superficiales estn relacionadas con
alteraciones en la hidratacin y cambios en el pH de la piel,
boca, faringe y otros tejidos superficiales. Las formas
sistmicas de candidosis son invasivas y se observan en
aproximadamente el 1% de los enfermos con SIDA avanzado,
pero existen otros factores predisponentes relacionados:
catteres venosos colocados por tiempo prolongado