Karina Iveth Orozco Jimnez

Es la va area central o comn

est formada por :

Boca
Faringe
Laringe
Trquea
(hasta la carina traqueal)

Consumo de oxgeno:
Alta tasa metablica genera
elevadas demandas de oxgeno,
especialmente durante el primer
mes de vida (6-8 ml/kg/minuto
frente a los 3-4 ml/kg/m del
adulto).
Va area:
Menor calibre de las vas areas superiores e inferiores,
Mayor tamao de la lengua,
Disposicin ms craneal y anterior de la laringe
Epiglotis ms corta, estrecha y angulada hacia delante
Baja insercin de las cuerdas vocales en su porcin anterior
Estenosis infragltica fisiolgica, con una traquea ms corta,
Mayor porcin cartilaginosa
del trax Movimiento
paradjico del trax
Expansin pulmonar
inadecuada.
Msculos intercostales
incapaces de expander el trax
durante la inspiracin.
Como consecuencia el volumen
corriente es dependiente de la
actividad diafragmtica.
Resfriado comn
Rinosinusitis
Otitis
Faringoamigdalitis

Padecimiento de etiologa viral
caracterizado por inflamacin de la
mucosa nasal y faringe.



Incidencia estacional: Invierno

Guarderas Epidemia

Preescolares/lactantes ..5-8 resfriados/ao

Contacto con enfermos
Directo
Indirecto
Rinovirus 30-50% ..100 serotipos

Coronavirus 10-20% ..SRAS

Influenza
Parainfluenza 30%
Virus Sincitial Respiratorio

Difcil
drenaje
Rinofaringe
pequea y
horizontal
Crecimiento de
tejido linfoide =
Obstruccin
No
expulsin
de virus
Respiracion
nasal
Expectoracin
deficiente
Colonizacin
1. Transmisin
2. Colonizacin
3. Respuesta inflamatoria aguda
4. Liberacin de citocinas + infiltracin de la mucosa
por clulas inflamatorias
5. Sntomas
Infeccin por:
Rinovirus/Adenovirus Inmunidad
protectora especfica del serotipo
Virus Influenza Modifica antgenos
de superficie
Parainfluenza/VSR (pocos serotipos)
No inmunidad protectora

Sntomas locales
Irritacin nasal
Estornudos
Escozor
Obstruccin nasal
Rinorrea acuosa hialina ..7-10 das
Tos seca productiva ..nocturna
Hiperemia de faringe
Sntomas generales
Epfora
Escozor ocular
Anorexia discreta
Odinofagia
Discreta disfona
Fiebre ..no + de 3 das
Cefalea
Mialgias
Dx diferencial
TRASTORNO CARACTERSTICAS DIFERENCIALES
Rinitis alrgica Picor y estornudos llamativos
Eosinofilia nasal
Cuerpo extrao Rinorrea unilateral maloliente
Secreciones nasales sanguinolentas
Sinusitis Cefalea, dolor facial o edema periorbitario
Persistencia de rinorrea/tos hasta 14 das
Nasofaringitis
estreptoccica
Rinorrea con escoriaciones en las narinas
Tos ferina Tos persistente o paroxstica
Sfilis congnita Rinorrea persistente durante los 3
primeros meses de vida
Reposo 3-5das
Ingesta de lquidos/Cinc
Sintomtico
-No antihistamnicos ??
-No antitusgenos
-Vasoconstrictores locales*
-p/Influenza: Oseltamivir aparicin de sntomas
-Paracetamol 10-15mg/kg/6hrs ..hasta 4 das
-No AAS Sx Reye
Complicaciones
Otitis media 5-30% ..Oseltamivir
Sinusitis ..5-13% bacteriana
Exacerbacin de asma
Resistencias antibiticas*
Influenza: Neumona
Prevencin
No profilaxis
Impidiendo la cadena de transmisin


Inflamacin e irritacin de la mucosa de
los senos paranasales y nariz.
Aguda <4 sems
Subaguda 4-12 sems
Crnica >12 sems
Recurrente 4/ao
Cualquier edad ..+ preescolares
Cambios bruscos de temperatura
Predisponen:
-Infecciones de VRA
-Rinitis alrgica
-Exposicin al humo de tabaco
Aguda
Streptococcus pneumonie 30-40%
Haemophilus influenzae 20-30%
Moxarella catarrhalis 10-20%
Cultivos negativos 20-50%
Viral 10%
Crnica
Anaerobios
Bacterias de nasofaringe en senos paranasales
Normal: eliminacin rpida Inflamacin /edema
Sonarse la nariz
Presin p/empujar secrecin nasal hacia senos
IVRA: Rinosinusitis viral
Lquido dentro de senos paranasales
Irritacin peristica
Dolor a nivel seno afectado Edema en tej blandos de cara
Alteracin del aparato mucociliar
Condiciones favorables p/crecer Ttulos elevados de bacterias
Bloqueo de drenaje
Tensin de O2 pH
Sntomas
Dolor/presin facial*
Congestin facial
Obstruccin nasal
Rinorrea purulenta
Hiposmia/anosmia
Edema periorbitario



Fiebre
Cefalea
Halitosis
Tos
Otalgia
Fatiga
Anamnesis
Cultivo de aspirado de senos
..No uso rutinario
Transiluminacin de senos ..No
determina bacteria/virus??
Rx ..opacificacin,
engrosamiento de mucosa,
niveles hidroareos

Rinosinusitis bacteriana aguda
-Amoxicilina 45mg/kg/da VO 2-3 veces
-Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/da VO 2 veces
-Cefuroxima axetil* 30mg/kg/da VO 2 veces
-Claritromicina* 15mg/kg/da VO 2 veces
Rinosinusitis bacteriana crnica
-Clindamicina 15-30mg/kg/da VO 3-4 veces

*Ambroxol 5ml/12hrs VO
*Loratadina 5-10mg/da VO
..Por 10-14 das

Complicaciones
Orbitarias Intracraneales Otras
Celulitis
periorbitaria
Meningitis
Osteomielitis del hueso
frontal (tumor blando
de Pott)
Celulitis orbitaria
Trombosis del seno
cavernoso
Mucocele
Empiema subdural
Abceso epidural
Abceso cerebral
Prevencin
Evitar contacto con personas resfriadas.

Usualmente de origen viral
Causa mas comn de obstruccin aguda de la va
area superior en nios
Anualmente al 3% de los menores de 6 aos
15% de las infecciones respiratorias
Frecuentes entre los 6 meses y los 4 aos con un
pico a los 2 aos.
crup
epiglotitis
Laringitis
aguda
Laringotraq
ueitis aguda
Laringotraqu
eobronquitis
Traquetis
bacteriana o
purulenta
pseudocrup
Estridor, disfona,
tos, signos de
dificultad
respiratoria
Virus
parainfluenza t1
75-90%
Virus
parainfluenza tipo
2y 3
Virus sincitial
respiratorio
Adenovirus
Influenza A y B
Mycoplasma
pneumoniae
rea subglotica
de la va area
superior
Laringe y trquea
Edema e
inflamacin
Estreches de la
va area
de la resistencia
flujo de aire
presin negativa
intratoracica.
Colapso de la va
area
extratoracica
severidad
Dificultad
respiratoria/
hipoxia
Celulitis
Haemophilus
Influenzae tipo B
streptococos
hemolitico
Epiglotis
edematosa pierde
la funcin de ocluir
y proteger
Trastornos acido-
basico, hipoxemia
severa
Inflamacin
subglotica -
epiglotico
Cambios gasimtricos
con hipoxemia, hipo o
hipercapnia.
rea
subglotica
Infeccin de
tracto R. sup
Edema e
inflamacin
presin (-)
intratraqueal
hipoxemia
Viral
75%/90%
Virus de parainfluenza 1, 2,3
Adenovirus, sincitial ,
influenza A y B, sarampin,
y coronavirus
Infeccin de la
laringe
Traquea,
Bronquios/
intersticio
pulmonar
Fiebre alta y
disnea
Signos de
afeccin de las
vas areas
Sibilancias,
roncus y
movilizacin de
secreciones
Staphylococus
aureus, H. influenzae
B
Membranas y pus
Escolares y
adolescentes
Urgente
hospitalizacin e
intubacin
Oxacilina
150mg/kg/dia
cefalosporina de 3
generacion.
ceftriaxona
Cuerpos extrao
Falso crup o pseudocrup
Malformaciones congnitas
Parlisis de cuerdas vocales
Absceso retrofaringeo
Comprensin por masas tumorales
Lesiones adquiridas
Trauma de laringe



Crup Epiglotitis
Edad De corta edad (6 meses-
3 aos)
Mayores (3-7aos)
Comienzo del estridor Gradual (24-72 horas) Rpido(8-12h)
Sntomas Infeccin respiratorio sup
Tos spera
Ronquera
Rinitis mnima, poca tos
Voz apagada,
Signos Faringitis ligera
Febrcula
No toxico
Difultad .R variable
Estridor inspiratorio
Fiebre alta, aspecto
toxico, difultad intensa,
estridor
Radiologa Estrechamiento
subglotico
Edema de epiglotitis
Historia clnica: estridor inspiratorio, disfona
y tos perruna o metlica
Examen fsico: ansioso, dificultad
respiratoria, fiebre baja, taquicardia ,
taquipnea, tos perruna, estridor
inspiratorio, roncus, sibilancias.
Exmenes de laboratorio: No
Radiografa de trax y de cuello: ???dx o crup severo,
imagen en punta de lpiz o signo del campanario
(estreches de v.a 5- 10 mm x debajo de cuerdas vocales)
Estreches del rea subglotica hipofaringe rx lateral
Evitar la
agitacin, dejar
que adopte una
postura cmoda
Dejarlo en
compaa de sus
padres
No manipular la
va area
Hidratacin IV en
crup severo/ no
tolera va oral
Oxigeno
humidificado/SDR
moderado o
sato< 90%
Adrenalina nebulizada
Vasoconstriccin de las arteriolas precapilares. presin
hidrosttica capilar
Reabsorcin de fluidos del espacio intersticial. edema
Efecto adrenrgico
Relajacin de msculos liso bronquial
Tiene su pico de accin a las 30 minutos y dura 2 horas
Dosis
Adrenalina racemica al 2.25%:0.5 a 0.75ml/ diluidos en 3 ml de
SSN
L- adrenalina(1:1000):0,5(0,5 cc)/kg max 5 amp o 5 mg diluidos
en 3ml de SSN
Indicados todos los pacientes con crup
independientemente de la severidad incluyendo
crup leve
Disminuyen los sntomas desde 6 h hasta 12 h.
Necesitan menos dosis de adrenalina nebulizada
(esteroides)
Dexametasona de 0.6mg/k oral o parenteral
budesonida (leve o moderado)
Leve Moderado Severo
Oxigeno No Sato <92% Al 100%
humidicado
Adrenalina
nebulizada
No O,5mg/kg c/1
2veces diluidas
en 3ml ss
0.5mg/kg C/h
nebulizada 3
veces
Dexametasona 0.3 a 0.6 mg/kg 0.6 mg/kg V.O 0.6mg/kg IV /0.15
mg/kg c/6h
Seguimiento No Reevaluar 3h Hospitalizacin
sntomas 0 1 2
Estridor No Inspiratorio Inspiratorio y
espiratorio
tos No Ronca Perruna
Entrada de aire No Disminuida Muy disminuida
Aleteo nasal/
retracciones
No Aleteo y
retraccin
supraesternal
Aleteo mas
retracciones
supra, sub e
inter
Color Normal Cianosis fio al
21%
Cianosis fio al
40%
traquea
Bronquio
Parenquima
pulmonar
Extensin del
proceso infeccioso
Adenitis
Otitis
Cuadros
broncoobstructivos
Externa
Inflamacin del
pabelln auricular
y/o conducto
auditivo externo
Media
Inflamacin e
infeccin de la
caja timpnica,
celdillas
mastoideas y
trompa de
Eustaquio
-Aguda <3 sems
-Crnica >3 meses
Epidemiologa
> Frecuencia CAE
Verano Natacin

Etiologa
Staphylococcus aureus
Pseudomona aeruginosa
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Escherichia coli






Aspergillus spp.
Candida spp.
Penicillium spp.
Sporotrichum spp.
Mucor spp.
1. *Agua sucia del mar +arena + cristales de slice
*Agua de alberca + qumicos
2. Entrada al conducto
3. Introduccin de dedo/objeto p/extraer el agua
4. Laceracin de piel
5. Siembra de bacterias
6. Inflamacin del conducto
Cuadro clnico
Dolor en conducto auditivo externo
-Al tirar de pabelln auricular
Otorrea ftida
Hipoacusia
Tratamiento
Evitar dao Obstruir durante el bao/ventilar da
Calor local 10mins/3veces/da
Gotas ticas = Antibitico + Desinflamatorio
*Synalar tico 1-3 gotas/3veces/14das
Aguda ..Lactantes 2
Bacterias 80%
-Streptococcus pneumonie 40%
-Haemophilus influenzae 25-30%
-Moxarella catarrhalis 10-20%
Virus 20% .. Sintomatologa y duracin
-VSR 49%
-Parainfluenza (1,2,3) 14%
-Influenza (A,B) 13%
-Rinovirus 7%
-Adenovirus 5%
Crnica ..Adolescentes

Haemophilus influenzae 13%
Moxarella catarrhalis 9%
Streptococcus pneumonie 8%
Streptococcus pyogenes 1%
Bacilos Gram- Pseudomona aeruginosa 20%
Introduccin
de leche/
secreciones
Desarrollo
de flora
patgena
Migracin
Otitis media
Lactantes: Trompa de
Eustaquio corta, ancha
y recta
Crecimiento de
tejido linfoide =
Obstruccin
Retencin de
secreciones
1. Inflamacin nasofaringe
2. Cierre de Trompa de Eustaquio
3. Imposibilidad de apertura -entrada de aire
-drenaje
4. Aire existente reabsorbido Presin negativa
5. Membrana timpnica retrada
6. Absceso Abombamiento

*Odo medio infectado por bacterias de nasofaringe
-Por contigidad
-Por reflujo por Trompa de Eustaquio (presin positiva)

1. Ruptura de membrana timpnica
2. Epitelio metaplsico y edematoso
3. Colonizacin de Gram
4. Obstruccin celdas mastoideas/caja timpnica
5. OMC supurada con mastoiditis ..30%
6. Absceso mastoideo
7. Absceso subperistico retroauricular
8. Fistuliza a piel/Absceso de Bezold

Aguda
Hipoacusia
Otalgia
Fiebre
Otorrea*


Otoscopia

Crnica
Absceso
retroauricular


Tratamiento
Amoxicilina 45mg/kg/da VO 2-3 veces
TMT/SMX* 6/30mg/kg/da VO c/12hrs
Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/da VO
c/12hrs
Cefuroxima axetil* 30mg/kg/da VO 2 veces
Miringotoma

Complicaciones
Colesteatoma Osteolisis

Enfermedad
generalizada aguda
de origen infeccioso
que involucra
faringe, adenoides y
amgdalas.



Exposicin a contaminacin/humo tabaco
Otoo-Invierno
Guarderas
Nios <3 = Viral
Nios >3 = Bacteriana

Etiologa
Virus Bacterias Hongos
Adenovirus*
Rinovirus
Coronavirus
VSR
VHS
Parainfluenza 1-4
Influenza A,B
Coxsackievirus A9, B-5
Virus ECHO
Enterovirus
Epstein-Barr
CMV
VIH
Streptococcus pyogenes* GpoA
Streptococcus GpoC-G Lancefield
Corynebacterium
Haemophilus influenzae
Anaerobios
Legionella pneumophila
Yersinia enterocolitica
Neisseria gonorrheae
Neisseria meningitidis
Treponema pallidum
Chlamydia
Mycoplasma
Candida
Colonizacin de patgeno: unin a
receptor especfico en tejido linfoide
Diseminacin por ganglios linfticos
regionales
Viremia/ Bacteriemia
Respuesta inflamatoria
Sintomas
Lactantes Preescolar Escolar
Irritable
Fiebre
Secrecin nasal
serosa
Narinas escoriadas
Buena respuesta a
penicilina
Fiebre
Vmito
Dolor abdominal
Habla nasal
Halitosis
Secrecin mucoide
Faringe enrojecida
Dolor al abrir la
boca
Ganglios cervicales
anteriores dolorosos
Otitis media comn
Fiebre 90%
Cefalea 50%
Faringe enrojecida
Lengua roja con
papilas hipertrficas
Paladar blando
enrojecido
Odinofagia
Criterios clnicos de infeccin estreptoccica segn la edad ..Randolph et al.
Anamnesis
25-30% Estreptoccicas


o Protena C-reactiva +/Antiestreptolisina O >333 unidades
= Posible etiologa estreptoccica ..No especfica
p/Gpo A
o Cultivo faringeo ..Debe cumplir con criterios
o Strep-test


<
6

600mil UI Penicilina G benzatnica IM dosis nica
>
6

1 200mil UI Penicilina G benzatnica IM dosis nica

Penicilina V potsica 260mg c/6-8hrs VO 10 das


Amoxicilina 40-80mg/kg/da c/8hrs VO 7-10 das

A
l
e
r
g
i
a


Eritromicina 40mg/kg/da c/6hrs
P
r
o
l
o
n
g
a
r


v
i
d
a

Penicilina procanica + 30% Penicilina sdica, lactante 200mil U;
preescolar 400mil U; escolar 800mil U/da c/12-24 hrs por 10das.
Bibliografa:
Salud y enfermedad del nio y del adolescente
R.Martnez y Martnez
Nelson Tratado de Pediatria
Richard E. Behrman, Robert M Kliegman, Hal B. Jenson
Harrison, Principios de Medicina Interna
Fauci, Braunwald, Kasper 17Ed. Vol 1
CENAVECE
Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicas
Secretara de Salud Mxico
Tratamiento y profilaxis de influenza estacional en nios
Dra. Leonor Jofr M. Neumologa peditrica, Chile.