PONCE MARTINEZ GERARDO R3CG

El absceso y la fstula anal son dos fases de un mismo

padecimiento; el primero es la aguda o inicial y la
segunda, la crnica.

El absceso es una coleccin purulenta localizada en
alguna de las regiones vecinas del ano y recto que
pueden vaciar su contenido a travs de un orificio
situado en la piel anal, perianal o en la mucosa rectal.

Espacios anorectales.

Ms frecuente en el gnero masculino relacin 2:1.

Mayor incidencia a los 30 y 50 aos de edad.

La frecuencia se incrementa en primavera y verano.

Epidemiologa.

Especficas Inespecficas
Enfermedad de Crohn Criptoglandular
Colitis ulcerativa
Tuberculosis
Actinomicosis
Carcinoma de recto y ano.
Etiologa.
El 90 % de los abscesos es de
origen criptoglandular.

La ms aceptada.
Descrita por primera vez por Chiari en 1878y
ampliada por Herrmann y Desfosses en 1880.
Teora Criptoglandular.
Obstruccin Estasis
Infeccin Absceso.


Fisiopatologa


Perianal
Isquiorectal
Interesfinterico
Supraelevador


Dolor
Tumefaccin
Fiebre

Dolor intenso acompaado de sntomas urinarios
puede sugerir un absceso interesfinterico o
supraelevador.
Cuadro Clnico

Es la forma de mayor frecuencia.
Representa el 50% de todos los abscesos anorrectales.
Clnicamente se manifiesta por : Proctalga intensa
que se exacerva con la defecacin y la posicin
sentada.
Absceso Perianal

Son los segundos en frecuencia.
Se manifiestan pos la presencia de una zona
indurada y eritematosa en la regin glutea baja.
Dolorosos, puede existir o no fluctuacin.

La presencia de fiebre y leucocitosis es ms frecuente
Absceso isquiorrectal.

Estos abscesos habitualmente no presentan ninguna
manifestacin visual.

Los pacientes se presentan con dolor y fiebre.

Diagnostico diferencial: Fisura Anal.
Absceso postanal profundo.

No existe una manifestacin externa.
El dolor puede ser la nica sintomatologa.
Tacto rectal permitir palpar una masa en la pared
del recto con salida de pus.
Absceso Interesfinteriano.

Representa menos del 5% de los abscesos
anorrectales.

El dolor, la fiebre y la leucocitosis son las
manifestaciones habituales.
Absceso supraelevador.


Ultrasonido Endoanal.


Resonancia magntica

Principios Generales

El tratamiento de un absceso anorectal consiste en
incisin y drenaje.

NO DAR ANTIBITICO Y ESPERAR A QUE
MADURE
Tratamiento

Indicaciones:
Cardipatas con prtesis valvular.
Celulitis Extensa
Diabticos
Pacientes inmunosuprimidos
Sepsis sistmica.
Antibiticos


Drenaje de absceso

Drenaje de absceso


Drenaje de absceso en
herradura.


Cateterizacin


Recurrencia
Incontinencia

Complicaciones

La fstula es un conducto de paredes fibrosas
infectadas que comunica una cripta anal con la piel o
con la luz del recto; el orificio localizado en la cripta
se denomina primario o interno y el cutneo o
mucoso, secundario; en el orificio primario se origina
el proceso.
Definicin.


Hipcrates------- ao 430 A.C sugiri que la
enfermedad era causada por las contusiones
ocasionadas al cabalgar en las ancas del caballo

Fue la primera persona en sugerir el uso del setn .
Antecedentes Histricos

18 de noviembre de 1686------ Felix de Tassy.

Percival Pott ------ hace nfasis en una mnima
seccin lo que actualmente conocemos como
fistulotoma.

David Henry Goodsall--------- expone la regla que
lleva su nombre , vigente hasta nuestros das.

Interesfinterica.
Transesfintrica.
Supraesfinterica.
Extraesfintrica.
Clasificacin de Parks
(1976)

El trayecto fistuloso
involucra una parte del
esfnter anal interno
sin tocar el esfnter
anal externo.

Es la ms comn,
representa el 60%.
Fistula interesfinteriana

Abarca a ambos
esfnteres y se
subdivide en : a) sin
complicaciones y b)
de trayecto ciego,
alto.

Constituyen
alrededor del 25% de
las fistulas.
Fistula transesfinteriana

Es aquella en que el
trayecto fistuloso
pasa por arriba del
aparato esfinteriano.

Representa menos
del 5%
Fistula supraesfinteriana

No tiene origen en una
cripta.
Son consecuencia de
un traumatismo, una
enfermedad
inflamatoria intestinal.
Constituyen menos
del 5%de todas las
fistulas.
Fistula extraesfinteriana

Regla de Goodsall

Exploracin fsica.
Orificio fistuloso primario.
Orificio fistuloso secundario.


Ultrasonido endoanal.

Fistulografa.

Las flechas indican el trayecto de la fistula.


Resonancia magntica


Eliminar la fistula.

Prevenir recurrencias.

Preservar la funcin del complejo esfnterico.
Objetivos del
tratamiento quirrgico

Inyeccin de substancias tales como azul de
metileno, agua oxigenada.

Seguir el tejido de granulacin presente en el
trayecto dela fistula.

Uso de estilete.


Mtodos para identificar
el orificio primario


Identificacin del
trayecto bajo anestesia

Fistulotoma.




Setn de Corte Setn de Drenaje


ESFNTER
SECCIONADO



Tapn colocado en el
trayecto fistuloso.

Fstula compleja

Fstula mltiples.

Enfermedad Hemorroidal.

Anatoma.

Son parte de la anatoma humana
normal

Existen desde que apareci el hombre
en la historia

Anatoma.

Son tres paquetes hemorroidales:
Anterior derecho
Posterior derecho
Lateral izquierdo


Fisiologa Hemorroidal
Las hemorroides participan en la constinencia
fina de gases y lquidos, siendo responsables
del cierre distal del ano.
Estructuras angiocavernosas permiten la
regulacin del volumen sanguneo,
aumentando o reduciendo su tamao.
Este proceso es controlado por receptores
que detectan la presencia de gas/lquido.

Etiologa.

Herencia
Posicin
Embarazo
Estreimiento o diarrea
Aumento de la presin
intraabdominal
Tipo de trabajo
Clasificacin anatmica.


Internas

Externas


Hemorroides Externas

Clasificacin de las Hemorrodes Internas
Est relacionada con su ubicacin en el canal anal y el grado
del prolapso.
Primer Grado: el paquete hemorroidal es interno, la evacucin
es sin esfuerzo, sin prolapso debajo de la lnea pectnea.
Segundo Grado: el paquete hemorroidal es interno y se
prolapsa debajo de la lnea pectnea, sin embargo se reduce
espontneamente.
Tercer Grado: el paquete hemorroidal se prolapsa durante la
evacun debido al esfuerzo defectorio y no se reduce
espontneamente. Se puede reducir digitalmente al interior del
canal anal.
Cuarto Grado: el paquete hemorridal est prolapsada
totalmente de manera permanente, sin posibilidad de ser
reducido en el interior del canal anal.

Grado I.
Clasificacin.

Grado II.

Grado III.

Grado IV.
Sntomas.

Hemorragia
Protusin
Dolor
Diagnostico.


Historia clnica cuidadosa
Exploracin fsica
concienzuda
TACTO RECTAL!
Anoscopa,
rectosigmoidoscopa
Enfermedad proximal?

Inspeccin
Posicin:
Sims- decbito lateral izquierdo
Genupectoral- apoyo de rodillas y codos
Tacto rectal:
poco til, sobretodo en grado I; diagnstico diferencial
con otras causas de rectorragia y comprobar el tono del
esfnter anal



Tratamiento.
Tratamiento

Tratamiento mdico
Medidas higinico
dietticas.
Etapa aguda: Ciruga
Tratamiento de la Enfermedad
Hemorroidal
Estadio Tratamiento
Grado I
(sangrado, molestias, sin prolapso)
Tratamiento Clnico
Infrarrojas / Fotocoagulacin
Ligadura con Banda Elstica
Esclerosante
Grado II
(reduccin espontnea)
Tratamiento Clnico + Ligadura Elstica
Ligadura con Banda Elstica
Esclerosante
Grado III
(reduccin manual)
Tratamiento Clnico + Ligadura Elstica
Infrarrojas / Fotocoagulacin
Esclerosante
Quirrgico
Grado IV
(no reducible)
Quirrgico (Mltiplas Ligaduras
Elsticas, grapadora)
Hemorroides externa trombosada Ciruga de Urgencia-extripacion

Ligadura con banda
Hemorroidectoma

Hemorroidectoma

Alternativas en el tratamiento quirrgico de los
abscesos anales. Dr. Luis Chara-Guindic,* Dr. Jos
ngel Cant-Marroqun,* Dra. Rosa Martha Osorio-
Hernndez,* Dra. Teresita Navarrete-Cruces,* Dr.
Octavio Avendao-Espinosa*. Cir Ciruj 2005;73:363-
368.
Abscesos y fistulas perianales. Claudio Barrero.
Ciruga digestiva 2009. pgina 1-11.

Bibliografa.