CURSO DE CARDIOLOGIA E CIRURGIA CARDACA

EM CARDIOPATIAS CONGNITAS DE SO JOS

DO RIO PRETO

Moacir Fernandes de Godoy
Anatomia e fisiologia
do corao normal
Circulation 1971;43:323-32

816.569 crianas nascidas vivas entre 1980 e 1990
Todas realizaram exame ecocardiogrfico
Todas as que faleceram foram submetidas necropsia

Prevalncia = 5030 / 816.569 = (6,16 por 1.000 nascidos vivos)

41,59
8,67
5,81
5,29
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
CIV
CIA
Est.Ao
Est.Pulm
TCGVB
CoAo
PDA
%
Pediatr Cardiol. 1999 Nov-Dec;20(6):411-7 Samanek M, Voriskova M
Kardiocentrum, University Hospital Motol, 150 06 Prague 5, Czech Republic.
DOENA CARDACA CONGNITA
Anomalia estrutural do corao ou dos grandes
vasos intratorcicos que cause significante
alterao funcional atual ou potencialmente
Mitchell et al. Circulation 1971;43:323-32


Geralmente excludas:
Persistncia de veia cava superior esquerda
Continuidade cava inferior zigos
Sindrome do QT longo / Sindrome de WPW
Sindrome de Marfan
Prolapso valvar mitral
Valva artica bicspide
PDA nos primeiros 14 dias
Cardiomiopatias

Perto do fim da vida, Einstein foi indagado
pelo Departamento de Educao do Estado
de Nova York a respeito do que a escola
deveria enfatizar.
No ensino da Histria... Deve haver um debate
profundo sobre as personalidades que
influenciaram a Humanidade, por meio de sua
independncia de carter e julgamento.
Einsten:Sua Vida, Seu Universo
Walter Isaacson
ARISTTELES (C. 384-322 A.C.)
Afirmava que o corao possua um
sem-nmero de funes, entre elas
destacava ser ali a sede da
inteligncia e o local de formao do
calor animal. Aristteles ficou longe
da verdade quando considerou que o
corao era constitudo de trs
cavidades sem qualquer relao com
os vasos e com a circulao do
sangue.
PRAXGORAS (C. 300-400 A.C.)
Fez a distino entre veia e artria, mas
errou quando afirmou que somente as
veias continham sangue, enquanto nas
artrias corria um vapor misterioso que
se exalava pela respirao quando a
pessoa morria. Na sua interpretao o
"ltimo suspiro" marcava a perda
definitiva da energia vital. Isto originou-se
no fato de que nos cadveres as artrias
se encontram vazias e as veias cheias de
sangue.
CONCEPES A RESPEITO DA CIRCULAO
SANGUNEA
Galeno, proposta h quase 2.000 anos
Harvey h quase 400 anos
Rigatto h cerca de 20 anos.
Galeno (130 200)
Pneuma physicon [fgado;sistema venoso]:formao do sangue, metabolismo e crescimento
Pneuma zooicon [corao;sistema arterial]: movimento do sangue
Pneuma psychicon [crebro; nervos]:trabalho dos msculos e rgos sensoriais
Galeno (130 200)
Septo interventricular
Ala al-Din Abul-Hasan Ali Ibn Abil-Haram al-Qurashi
(Ibn al-Nafis)
1208 - 1288
O sangue deve necessariamente passar pela
veia arteriosa [artria pulmonar], deslocar-se
at o pulmo, mesclar-se ali com o ar, a fim de
que a mais sutil de suas partes seja purificada
e possa passar pela artria venosa [veia pulmonar],
para chegar cavidade esquerda do corao
Precursores - I
Andrea Cesalpino
1519 - 1603
Miguel Serveto
1511 - 1553
Realdo Colombo
1516 - 1559
Pequena Circulao
(alma x sangue)
Veia pulmonar = sangue
movimento perptuo:
Circulao
Precursores - II
http://clendening.kumc.edu/dc/pc/harvey03.jpg http://clendening.kumc.edu/dc/pc/harvey04.jpg
William Harvey
01/04/1578
03/06/1657
Mdico ingls
http://www.rcsed.ac.uk/Portals/_rcsed/Documents/HARVEY_Cordis72dpibig.jpg
http://www.karlloren.com/ultrasound/images/Harvey.JPG
suponhamos que, no homem, para cada pulsao do corao, seja
impulsionada meia ona , ou trs dracmas, ou uma dracma de sangue ...
No curso de meia hora, o corao realiza mais de mil pulsaes e algumas
vezes duas, trs ou quatro mil. Multiplicando as dracmas, se ver que em
meia hora, passa s artrias uma quantidade de sangue em abundncia
sempre maior do que poderia conter a totalidade do corpo
William Harvey [ De Motu Cordis, 1628]
[ 1 ona = 28,349 g ; 1 dracma = 1/8 da ona ]
Realidade: Ao final de uma longa vida, o corao humano
pode ter se contrado mais de 3,5 bilhes de vezes. A cada
dia, o corao se contrai em mdia 100.000 vezes,
bombeando cerca de 7.500 litros de sangue.
Se ns pararmos o aparelho circulatrio, morreremos em
quatro minutos, por falta de oxignio. Se por um passe
de mgica, com o aparelho circulatrio parado,
conseguirmos oferecer oxignio a todas as clulas do
organismo, morreremos em onze minutos, por excesso
de CO2. Falta de oxignio e excesso de CO2 so
marcas registradas de insuficincia respiratria. Se num
segundo lance de mgica, com a circulao parada,
removermos o CO2, em excesso, morreremos em trs
semanas, por acmulo de catablitos, uma
demonstrao eloquente da primazia dada pelo aparelho
circulatrio s suas funes respiratrias.
A circulao serve primariamente para Respirar!
Mario Rigatto
OS 6 CORAES DO
HOMEM
Mario Rigatto
http://biology.clc.uc.edu/fankhauser/Labs/Anatomy_&_Physiology/A&P203/Circulatory_System/Human_Heart/heart_L_P4043324.JPG
C:\Documents and Settings\32353\Configuraes locais\Temporary Internet Files\Content.IE5\2LU789EB\heart_R_P4043321[1].jpg
http://faculty.washington.edu/kepeter/119/images/beef_heart1.jpg
http://cache.eb.com/eb/image?id=8428&rendTypeId=4
http://clendening.kumc.edu/dc/pc/hales02.jpg
Stephen Hales
17/09/1677
04/01/1761
Mdico e Naturalista ingls
Em 1733 publica Haemostaticks, contendo experimentos sobre a fora
do sangue em vrios animais, suas freqncias de pulso, a capacidade
volumtrica de diferentes vasos alm do efeito do calor, do frio e drogas
sobre os vasos sanguneos.
Reverendo Stephen Hales
(1677-1761), fez a primeira
medio da presso arterial
de um animal .
Improvisando um longo tubo de vidro como manmetro,
assim descreveu, em 1733, seu primeiro experimento:
"Em dezembro, eu imobilizei uma gua, com 1,4m de
altura e cerca de 14 anos, que tinha uma fstula na sua
virilha. No era nem forte, nem fraca. Tendo aberto sua
artria crural esquerda em cerca de 7,6cm a partir de seu
ventre, eu inser um tubo de cobre com 0,4cm de calibre e,
atravs de um outro tubo de cobre que estava firmemente
adaptado ao primeiro, eu fixei um tubo de vidro de,
aproximadamente, o mesmo dimetro, com 2,7m de
comprimento. Ento, soltando a ligadura da artria, o
sangue subiu a 2,5m no tubo de vidro, acima do ventrculo
esquerdo do corao... quando atingia sua mxima altura,
oscilava 5, 7,5 ou 10cm aps cada pulsao.
Em 1844, Claude
Bernard passou um
cateter nos ventrculos
direito e esquerdo do
corao de um cavalo
via veia jugular e artria
cartida. Foi o primeiro
a realizar um estudo
cientfico da fisiologia
cardaca.



Werner Theodor Otto Forssmann

Em 1929, foi o primeiro a passar um cateter no corao de uma
pessoa viva [ o dele prprio ] quando ainda era mdico residente de
cirurgia, em Berlin. A princpio, seu esforo no foi reconhecido e,
pelo contrrio, estimulou considervel oposio e crtica. Em face
dessas crticas abandonou a Cardiologia pela Urologia. Entretanto, em
1956 ele dividiu o prmio Nobel de Medicina com outros pioneiros da
Cardiologia invasiva.
20/08/1904, Berlin, Alemanha.
01/06/1979, Schopfheim, Alemanha Oriental
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Ciclo cardaco
1. Abertura valva atrioventricular
2. Enchimento ventricular rpido
3. Enchimento ventricular lento
4. Contrao atrial
5. Fechamento valva atrioventricular
6. Contrao isovolumtrica
7. Abertura valvas semilunares
8. Ejeo ventricular rpida
9. Ejeo ventricular lenta
10. Fechamento valvas semilunares
11. Dilatao isovolumtrica
Presso
Intraventricular
Esquerda
Volume ventricular esquerdo
Curva Presso - Volume
Hemodinmica Ventricular
Esquerda normal
http://patients.uptodate.com/image.asp?file=card_pix/normal4.gif
http://www-medlib.med.utah.edu/kw/pharm/6Rapid_Ventricular_Filling.html
http://www.med.umich.edu/lrc/coursepages/M1/anatomy/html/surface/thorax/heart.gif
http://helicalheart.com/index_files/h3.gif
http://applications.spectrum-health.org/media/coe_heart/images/GS_Anatomy%20of%20Hearts%20Electrical%20System_lg.jpg
http://www.imagingeconomics.com/issues/articles/images/2006-03_07/2006-03_07-2.jpg
Circulao Coronria Normal
Hemodinmica Normal
http://www.auscultation.com/Human/Heart/AorticStenosis/AorticStenosis_heart.htm
5
30 x
0 x 5
120 x
0 x 12
12
30 x
15
120 x
80
30


20


10


0


mmHg
Capilar TP VD AD
Registro pressrico cmaras direitas
Registro pressrico cmaras esquerdas
150


100


50


0


mmHg
VE Aorta
Valva Pulmonar
http://www.rjmatthewsmd.com/Definitions/pulmonary_stenosis.htm
Ao nascimento : .......... 0,5 cm2
Adulto: .................. 2,0 cm2 / m2
Para obstruo significativa ao fluxo,
a rea deve diminuir cerca de 60%
necessria a
reduo para 1/4 da
rea normal para que
ocorra alterao
hemodinamicamente
significante (<0,75 a
1,0 cm
2
)
Orifcio Valvar Artico:
rea Normal = 3 a 4 cm
2

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b4/Aortic_stenosis_rheumatic%2C_gross_pathology_20G0014_lores.jpg
Em geral
necessria a
reduo para
abaixo de 1,5
cm2 para a
ocorrncia de
sintomas em
repouso
Orifcio Valvar Mitral:
rea Normal = 4 a 5 cm
2

http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Mitral_stenosis,_gross_pathology_20G0015_lores.jpg
VOLEMIA
8% do peso corporal

75% nas veias
20% artrias
5% capilares
FRAO DE EJEO :

A MEDIDA ISOLADA DE MAIOR VALOR NA
AVALIAO DA INSUFICINCIA CARDACA
FE = ( VDF - VSF ) / VDF
DC = Vej x FC

DC = (VDF VSF) x Fc


Determinao do dbito cardaco
Relaes Hemodinmicas
Presso = Fluxo x Resistncia
Fluxo = Dbito Cardaco
P = DC x R
RESISTNCIA VASCULAR
Presso = Fluxo x Resistncia
Fluxo = Dbito Cardaco
P = DC x R
R = P / DC
R
arteriolar pulmonar
=(P
mdia art.pulmonar
- P
capilar
)/DC
Unidade Wood = 80 x dyn. seg. cm
-5

C:\Documents and Settings\32353\Configuraes locais\Temporary Internet Files\Content.IE5\6Z8TCZ8F\BloodVessel_3[1].gif
Resistncia vascular em diferentes
segmentos da circulao
Aorta/
Arterias
Arteriolas
Capilares
Venulas
Veias
100
mmHg
0
Mesmo dbito cardaco, da aorta at as veias
A queda pressrica reflete a resistncia vascular
P = F x R
A
B
Radiograma de trax em projeo pstero-anterior e lateral de
criana portadora de CIV moderada demonstrando aumento da
rea cardaca e hiperfluxo pulmonar.
+++
+
++
TP
AO
++
+++
AD AE
VD
VE
Comunicao Interatrial
++
+++
+++
++
+++
TP
AO
++
+++
AD AE
VD
VE
Comunicao Interventricular
++
+
+++
TP
AO
++
+++
AD AE
VD
VE
Persistncia do canal arterial
++
+
+++
++
OFERTA DE OXIGNIO AOS TECIDOS
DO2= Hb x 1,36 x 10 x SaO2 x DC
Cianose central
RHb venosa
RHb capilar
RHb arterial
Cianose: Necessidade de pelo
Menos 5g de Hb reduzida na
Circulao capilar (mdia entre
quantidade arterial e venosa)
http://fas.sfu.ca/fas/GCMS2/tables/Files/FileData/l2.jpg