Vous êtes sur la page 1sur 31

MONITORIZACION DEL

PACIENTE
Dr. Walter Snchez Esquiche
Mdico Anestesiologo
UPT.
Monitorizacin
Monitorizacin
El primero y mas importante monitor es el
observador humano
Dispositivos de vigilancia
Hemodinmica
Respiratorio
Sistema nervioso
Temperatura
Gasto urinario
Invasiva o no invasiva
Monitorizacin invasiva: implica una puncin
o solucin de continuidad
Monitorizacin no invasiva: los sensores se
ponen en la piel o a travs de orificios
naturales
La monitorizacin estndar para la
anestesia general incluye ECG, presin
arterial ,saturacin de oxigeno,dixido de
carbono telespirado(deseable)
La monitorizacin estndar para la anestesia
regional incluye ECG, presin
arterial,saturacin de oxigeno
Electrocardiograma
Se utiliza para la deteccin de arritmias, isquemia miocrdica,
desequilibrios electrolticos y funcin del marcapaso
Los electrodos deben estar impregnados de un gel adecuado y
aplicarse en piel seca y limpia
Electrocardiograma
La derivacin II es la mas
utilizada, ya que la onda P se
observa mas fcilmente.
La derivacin V5 modificada
se usa para detectar
isquemia miocrdica
ECG
Algunos artefactos
alteran la vigilancia
como el temblor.
Electrodos mal
colocados,
movimientos,
aparatos en sala,
contacto con personal
de sala.
Presin arterial
Mtodos no invasivos
Auscultacin de ruidos
Palpacin del pulso arterial
Sondas de flujo ultrasnico doppler
Dispositivos automticos
Mtodos invasivos
Canulacion arterial
Determinacin de la PVC
Cateterismo de la arteria pulmonar(Swan-Ganz)
Monitorizacin de la ventilacin
Estetoscopios precordiales o esofgicos
Oximetra de pulso
Capnometra

Oximetra de pulso
La oximetra de pulso utiliza la
espectrofotometra para medir la saturacin de
oxigeno en la sangre
La oximetra de pulso se basa en la observacin
de que la hemoglobina oxigenada y la reducida
difieren en su absorcin de luz roja e infrarroja.
Una saturacin del 90% puede significar una
Pao2 menor de 65 mm Hg.
Para ser fiable requiere de una buena perfusin
perifrica



OXIMETRIA
La saturacin de
oxigeno se mide sin
tantos costos y sin
metodos invasivos.
Se altera por el frio,
pintura de esmalte,
movimiento,
hipotensin.
OXIMETRIA
Una PaO2 de 27 mmHg.
Da una Spo2 de 50%.
La sangre venosa satura
75% a una PaO2 de 40
mm Hg.
Una PAo2 de 60 mmHg,
da SpO2 de 90%
Con 85 mmHg la SpO2
es de 96.5%
Capnografa
La capnografa Se basa en la absorcin de luz
infrarroja por el CO2 y muestra una forma de onda
de concentracin de CO2 que permite el
reconocimiento de distintos padecimientos.
La capnografa indica de manera rpida y confiable
la intubacin esofgica.
Permite diagnosticar en forma precoz
una hipertermia maligna donde el aumento del
metabolismo basal, implica un aumento del CO2,
una embolia gaseosa,
obstruccin a la espiracin
, absorcin de dixido de carbono desde cavidad
peritoneal en procedimientos laparoscpicos.



CAPNOGRAFIA

A-B = Lnea de base, fase inspiratoria;
B-C = Comienzo de la espiracin;
C-D = Meseta o plateau espiratorio;
D = Concentracin final espiratoria,
ETCO2;
D-E = Comienzo de la fase inspiratoria.



Monitorizacin de la
temperatura
Lactantes y nios pequeos tienen una
estabilidad trmica inadecuada y toleran mal
la hipotermia.
Los adultos sujetos a temperaturas
ambientales bajas y prdidas por
evaporacin importantes pueden llegar a la
hipotermia
Para la monitorizacin pueden utilizarse
diversos lugares como axila, recto,esfago
nasofaringe,membranas timpnicas y vejiga
La hipertermia maligna es un riesgo siempre
presente.
Monitorizacin del SNC
Electroencefalograma
Potenciales evocados
Monitorizacin de la presin intracraneal
Presin del LCR

INDICE BIESPECTRAL (BIS)
ELECTROENCEFALOGRAFIA
CONTINUA QUE EMITE UN PROMEDIO

VALOR ABSOLUTO ENTRE 40 Y 70
PARA ANESTESIA GENERAL

DATO FIDELIGNO DE PROFUNDIDAD
ANESTESICA.
VIGILANCIA FUNCION
NEUROMUSCULAR
LA VIGILANCIA NOS AYUDA A UNA
ADMINISTRACIN ADECUADA DE
RELAJANTES MUSCULARES.
CONTRIBUYE A VALORAR LA
CORRECTA RECUPERACIN
NEUROMUSCULAR.
SE UTILIZA ESTIMULADOR NERVIOSO
PORTATIL TOF GARD.
MONITOREO INVASIVO
BASICAMENTE
SON:
PVC
PA
CATETER
PULMONAR
ETE
PARATRED
PRESION ARTERIAL INVASIVA
SE INDICA CUANDO
LOS CAMBIOS EN LA
PRESION PUEDEN SER
RAPIDOS
LOS CAMBIOS
MODERADOS PUEDEN
SER DAINOS
SI SE REQUIERE AGA
CONSTANTE
SI LA PA. NO INVASIVA
ES INEXACTA.
LUGARES DE COLOCACION DE
LA CNULA
RADIAL,CUBITAL
HUMERAL, AXILAR
FEMORAL
DORSAL DEL PIE Y TIBIAL POSTERIOR.
Puncin Arterial
PVC
INTRODUCCION DE
UN CATETER A LA
CIRCULACION
VENOSA HASTA
QUE EL ORIFICIO
DISTAL SE
LOCALICE
ADYACENTE O
DENTRO DE LA
AURICULA
DERECHA.
PVC
ES LA PRESIN
HIDROSTATICA
QUE GENERA LA
SANGRE DENTRO
DE LA AURICULA
DERECHA O LAS
GRANDES VENAS
DEL TORAX EN UN
PUNTO CERCANO A
LA AD.
SWAN GANZ
SON TILES EN EL
INTRAOPERATORIO DE
CIRUGIA CARDIACA,
SHOCK, INSUFICIENCIA
CARDIACA
DESCOMPENSADA Y SI
ESPERA CIRUGIA CON
GRANDES
VARIACIONES DE
VOLUMEN.
CURVAS DE SWAN GANZ
PARATREND
EL MONITOREO
PERMANENTE DE
AGA, Ph, VALOR DE
PO2 Y PCO2.

SE OBTIENE
CATETERIZANDO
UNA ARTERIA.
ECO TRANSESOFGICO
CIRUGIA VALVULAR
PROTSICA
SHUNTS
DEFECTOS SEPTALES
REEMPLAZOS VALVULARES
MASAS INTRACARDIACAS
CIRUGIA DE AORTA
EN ANEURISMAS
CEREBRALES
SE VALORA FUNCION DEL
VENTRICULO IZQUIERDO.