MALFORMACIONES

ANORECTALES
MALFORMACIONES
ANORECTALES
HISTORIA.
1835. 1era. Sobrevida. Amussat
1900-1950. Que se haca?.
1953. Stephens. Sacro
1980. Alberto Pea
CUAL ES EL PROPOSITO?
INCIDENCIA.
Que gen ?
Que es ms frecuente en el varn?
Que es ms frecuente en la mujer?
Sin fstula?
Probabilidades?
MALFORMACIONES
ANORECTALES
EMBRIOLOGA.
Que pasa en la cuarta semana?
Qu rganos proviene del endodermo?
EMBRIOLOGA.
Divisin Intestino
primitivo
Anterior
Medio
Caudal
Qu origina el
mesodermo?
Msculos conectivos
Estroma glandular
Y que se origina
del ectodermo?
Estomodeo y proctodeo
CLASIFICACIN.
Gross y Ladd 1934. En que se
basaban?
Estenosis
Membrana Anal
Agenesia Anorectal
Atresia rectal
Nixon y Stephens.
CLASIFICACIN.
WINGSPREAD. Que relaciona y que describe?
. Con fstula R.U.P
Agenesia AnoRectal Con fstula R. V
Sin fstula
Atresia Rectal
INTERMEDIAS MASCULINO
ALTAS
(S.E)
Fistula Uretra-Recto-Bulbar
Fstula sin Agenesia Anal
BAJAS
( I.E. )
Fstula Ano-Cutnea
Estenosis Anal
CLASIFICACION DE LAS MAR
CLASIFICACION FEMENINA
FEMENINO
ALTA
(S.E.)
INTERMEDIA
BAJAS
(I.E.)
Agenesia Ano-Rectal


Atresia anorectal
Con Fstula Recto-Vaginal

Sin fistula
Fstula Recto-Vestibular
Fstula Recto-Vaginal
Agenesia Anal sin fstula
Fstula Ano-Vestibular
Fstula Ano-Cutnea
Estenosis Anal
CLASIFICACION DE PEA.
No Colostoma
MASCULINO
Fstula Ano-Cutnea
Estenosis Anal
Membrana Anal
S Colostoma
Fstula Recto-Uretral
Fstula Recto-Bulbar
Fstula Recto-Prosttica
Fstula Recto-Vesical
Agenesia Ano-Rectal s/f
Atresia Rectal
CLASIFICACION DE PEA.
FEMENINO
No Colostoma
Fstula Cutneo-perineal.
S Colostoma
Fstula Vestibular
Fstula Vaginal
Agenesia Ano-Rectal s/f.
Atresia Rectal
Cloaca
MALFORMACIONES
ASOCIADAS
28-72%
Urolgicas
Cardiacas
Ortopdicas
VACTERL
INERVACIN ESFINTERIANA
Sacro normal..
S4-S5 alterado, normal
S3 alterado,+ Incontinenc
S1-S2 alterados, seguro I.
Mielomeningocele
MECANISMOS DE CONTINENCIA FECAL
ESTRUCTURAS DEL
MUSCULO VOLUNTARIO
M. Elevador del ano
Complejo muscular
Esfnter externo
SENSIBILIDAD
MOTILIDAD INTESTINAL
DIAGNSTICO CLNICO
En el Varn




En la Mujer
SINTOMAS Y SIGNOS
Impermeabilidad
anal
Obstruccin
Distensin anal
Distensin
abdominal
Vmitos
Residuo gstrico
Ausencia de
meconio por ano
Presencia de
meconio en orina
Dificultad
respiratoria
Letargia
Fstula perineal o
vulvar
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
Que pedimos?
Que esperamos?
Rx trax
Invertograma
TAC abdominal
Resonancia magntica
Pielografa excretora
Uretrocistografa
Ecocardiograma
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
MALFORMACIONES
ANORECTALES.
ILEOSTOMAS.FUNCIONES I.DELGADO
Absorve grasas.
Absorve Na. Cl. K, y
bicarbonato

Absorve vitaminas hidrosolubles
Absorve agua
COLOSTOMAS. FUNCIONES DEL COLON.

Absorcin sodio y agua.
Secrecin moco. ph 8
Incubacin de bacterias
INDICACIONES DE COLOSTOMIA
Defectos congnitos.
Secuelas neurolgicas
Traumatismos abdominales
Enf. Inflamatoria. Necrosis
Cncer
Derivacin transitoria o permanente
TIPO DE COLOSTOMIA
CONDUCTA.
Descartar malformaciones asociadas
Definir tratamiento inicial
SNG
Aseo asa distal
Estudio radiolgico.
Proteger la ciruga posterior
TRATAMIENTO PRE-OPERATORIO
NPO
Aseo general y del
cordn
Incubadora a 37
grados Centgrados
Posicin semifowler
SNG?
Vigilar presencia de
meconio
Lquidos parenterales
Vitamina K
Antibiticos?

LABORATORIOS

Hemograma
TPT
APTT
Grupo y Rh
Urea- Creatinina
Electrolitos
Gases
Glicemia
TRATAMIENTO PRE-OPERATORIO
Rx PA de trax
Invertograma
Urografa excretora
Fistulografa
Recoleccin de orina
Examen general de orina con
bsqueda de clulas epiteliales
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Buscar la continencia

Respetar mecanismo esfinteriano

Reconstruccin del anillo
puborectal

Sagitoplasta posterior de Pea
POST-OPERATORIO.
Preparar UCIN.
Control signos
vitales
Alimentacin a
partir de 48 hrs.
Mantener terapia
antibitica
Recalcular suero
Evaluacin del
estoma
Cubrir estoma con
gasa hmeda
Evitar humedad.
COMPLICACIONES
COLOSTOMA
Sangrado
Infeccin local
Dehiscencia suturas
Dermatitis
Estenosis
Fibrosis
Prolapso
Invaginacin

DESCENSO SAGITAL
Sangrado
Infeccin local
Dehiscencia suturas
Dermatitis
Estenosis
Fibrosis
Retraccin
Incontinencia
Encopresis