Arritmias Cardiacas

M.A. Oscar Sarti Monroy

Medico y Cirujano
Facultad de Ciencias Medicas y de la Salud
Curso de Fisiologa.
Artefactos
Arriba: temblor muy fino de la lnea isoelctrica por interferencia de corriente alterna:
vigilar toma de tierra, mal aislamiento elctrico...


Abajo: temblor irregular y ms grosero, por fro, hipertiroidismo...
Oscilacin de la lnea isoelctrica: mal contacto de electrodos
con la piel.
EKG plano: calibracin, falta de contacto de electrodo(s) o
paro cardiaco.
Artefacto debido a masaje cardiaco externo.
Arritmia sinusal respiratoria.
Bradicardia sinusal.
Taquicardia sinusal.
Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular.
Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos prematuros ventriculares (CPVs).
Bloqueo de rama derecha (BRD).
Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD).
Hemibloqueo anterior (HBA).
Bloqueo de rama izquierda (BRIHH).
Diagnsticos EKG
no necesariamente patolgicos:
Arritmia sinusal respiratoria
La frecuencia cardiaca aumenta en inspiracin y disminuye
en expiracin.
Taquicardia Sinusal
Ritmo sinusal
con frecuencia cardiaca >100 latidos por minuto.

La favorece: tabaco, caf, alcohol, drogas, estrs, actividad
deportiva, hipertiroidismo...
Bradicardia Sinusal
Ritmo sinusal con frecuencia cardiaca menor a 60 latidos
por minuto
Ritmos Anormales derivados de bloqueos de las
seales cardiacas en el Interior de las vas de
conduccin intracardiacas.
Bloqueo Sinusal
Bloqueo poco frecuente.
El bloqueo se produce antes que el
impulso ingrese al msculo auricular.
Interrupcin sbita de ondas P,
parada auricular.
El ritmo es tomado por los ventrculos
(nodo AV)
Bloqueo Aurculo Ventricular
Las situaciones que pueden
reducir o bloquear totalmente
la conduccin por este haz
son:
Isquemia del ndulo AV o de las
fibras del haz AV.
Compresin del haz AV
Inflamacin del ndulo av
Estimulacin vagal externa

Bloqueo Auriculo ventricular Incompleto
Prolongacin del intervalo P-R o P-Q
Valor normal 0.16 seg.
Al aumentar la frecuencia disminuye y
viceversa.
Si mayor 0.20 seg. Esta prolongado Bloqueo cardiaco
incompleto de primer grado
Bloqueo Auriculo Ventricular
segundo grado
La conduccin es tan lenta que
aumenta el intervalo PR hasta
0.25-0.45 seg.
Potencial de accin intenso que a
veces pasa a los ventrculos. Pero
algunas veces no lo que se traduce
en onda P pero sin QRS-T
Latidos fallidos de los ventrculos.
Bloqueo AV completo
Tercer grado
Se produce un bloqueo completo
de la conduccin de las aurculas a
los ventrculos.
Los ventrculos establecen
expontaneamente su propia seal.
Hay disociacin de la la ondas p y
los QRS-T
Sndrome de Stokes Adams
Escape Ventricular
Algunos pacientes presentan un cuadro
caracterstico donde la conduccin normal
aparece y desaparece por periodos de tiempo.
Puede durar de segundos a semanas.
Se da en pacientes con isquemia limtrofe de
sistema de conduccin.
Escape ventricular
Bloqueo Intraventricular Incompleto
Alternancia elctrica
Bloqueo de la conduccin de
impulsos en el sistema ventricular
perifrico.
Isquemia, miocarditis, toxicidad al
digital.
Se pueden producir una serie de
latidos normales con alternancia
de otros anormales.
Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD BRDHH)

QRS ancho (> 0,12
seg).
Morfologa en M en V1
y V2 (derivaciones
derechas)
Cambios de la
repolarizacin
patolgicos.
Eje elctrico frontal
del QRS: derecho.
Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD BRDHH)

Puede verse en personas sanas.
Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD BIRDHH).
Si el eje es muy izquierdo (>-30) sospechar asociacin con
hemibloqueo anterior (HBA).
Se ve en: HVD, EPOC, cor pulmonale, comunicacion
interauricular (CIA) tipo ostium secundum.

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI BRIHH)

Morfologa en M en V5
y V6 (derivaciones
izquierdas)
Cambios de la
repolarizacin
patolgicos.
Eje elctrico frontal
del QRS: izquierdo.

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI BRIHH)

Suele ser patolgico e ir asociado a HVI.
Se ve en:
HTA,
Cor pulmonare
isqumica,
IAM,
estenosis artica...
Dificulta el diagnstico de IAM cuando ambos coinciden.

Extrasistoles
Extrasstoles
Es una contraccin del corazn antes del momento en que se debiera haber
producido una contraccin normal.
Principalmente son ectopias del corazn. Sus causas principales son:
Zonas locales de isquemia
Placas calcificada en diferentes puntos del corazn que comprimen el miocardio.
Irritacin toxica del ndulo AV
Estimulo mecnico.


Extrasstoles Auriculares
La onda P del latido se presenta
demasiado pronto en el ciclo
cardiaco.
El intervalo PR esta acortado esto
indica que el latido ectpico esta
en las aurculas.
Aparece en personas sanas.
Puede estar presente en personas
con antecedente de tabaquismo,
falta de sueo, ingestin excesiva
de caf, alcoholismo y uso de
varios frmacos.
Dficit de Pulso
Al contraerse el corazn antes de lo debido los
ventrculos no se han llenado completamente y el
volumen sistlico durante esta contraccin esta
disminuido o ausente.
La onda de pulso que pasa por las arterias puede ser tan
dbil que no se puede palpar.
Extrasstoles del ndulo AV
o el fascculo AV
Ausencia de onda P en el registro EKG
En su lugar complejo QRS-T
El impulso viajo de forma retrograda
hacia las aurculas.
Extrasstoles ventriculares
Producen varios efectos electrocardiogrficos
entre ellos:
Prolongacin del Complejo QRS
Elevacin del voltaje del complejo QRS
Despus de una EV la onda T tiene una
poralidad del potencial exactamente opuesta al
QRS
Efecto nulo o leve sobre la funcin de bomba
Debidas a tabaco, cafena, falta de sueo,
estados txicos leves, irritabilidad emocional

Taquicardias
Taquicardia Paroxstica
Produccin de una descarga rtmica rpida de diferentes porciones del
corazn (aurculas, sistema de Purkinje y los ventrculos).
Se propagan a todas direcciones del corazn.
El foco irritable que se contrae a un frecuencia rpida toma temporalmente
el papel de marcapaso.
Comienza sbitamente y dura segundos, minutos o mas y sbitamente
revierte tomando de nuevo el control el nodo sinusal.
Se puede interrumpir provocando un reflejo vagal.

Taquicardia Paroxstica
Taquicardia Paroxstica Auricular Taquicardia Paroxstica nodal
Ritmo anmalo que afecta el ndulo AV
Complejos QRS casi normales con ausencias
de ondas P u oscurecidas
Onda P invertida antes de cada complejo QRS-T
superpuesta parcialmente a la onda T.
Origen auricular pero en otro lugar fuera del
nodo sinusal
Taquicardias supraventriculares
Taquicardia Ventricular Paroxstica
Tiene un aspecto de una serie de
extrasstoles ventriculares que
aparece una despus de otra sin
latidos anormales interpuestos.
Es una enfermedad grave:
Lesin isqumica ventricular
Puede ocasionar fibrilacin
ventricular
Fibrilacin Ventricular
Arritmia mas grave que existe
Provoca la muerte de 1 a 3 minutos si no se
interrumpe.
Se debe a impulsos elctricos errticos
dentro de la masa ventricular.
No permite una contraccin controlada y
uniforme de todo el musculo.
No permite un bombeo adecuado.
En 4 a 5 segundos produce inconciencia
En pocos minutos muerte de rganos y
tejidos
Fibrilacin Auricular
Es idntica al de fibrilacin ventricular
solo que la masa muscular auricular es
la que esta es la que se esta
contrayendo repetidamente.
Causada por dilatacin auricular,
lesiones valvulares.
Las aurculas dejan de ser funcionales
como bombas de cebado
Aleteo Auricular
Enfermedad Producida por movimiento
circular de las aurculas.
La seal viaja como una nica onda
grande en una sola direccin una y otra
vez.
Genera una frecuencia entre 200 a 350
latidos por minuto.
Bombeo ineficiente
1 latido ventricular por cada 2 a 3 latidos
auriculares