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Patologa de cuello uterino

El ectocervix es plano poliestratificado


El endocervix es cilndrico
Entre ambos esta la unin escamocelular situado
sobre el oce.
Patologa benigna
Metaplasia
Aparicin de epitelio
plano poliestratificado
por encima del oce
Se trata de un proceso
reparativo fisiolgico
Ectopia o eritroplasia
Se produce cuando el epitelio cilindrco endocervical
sobrepasa el oce.
Generalmente es asintomtica aunque en ocasiones
puede producir secrecin mucosa excesiva o
sangrado
Procesos premalignos y malignos de
cervix
A diferencia de la mayora de neoplasias
oncologcas, el Ca de cx y sus lesiones
precursoras tienen al virus del papiloma
humano.
Etiopatogena
El HPV es una ADN virus
de doble banda , familia
Papoviridae, no poseen
envoltura y tienen un
dimetro aproximado
de 52-55nm
Epiteliotrofo (zona de
tranformacin)

Las partculas virales
estn compuestas por
una cpside proteica.
95% protena L1
5% protena L2
Epidemiologa
Sociedad Ecuatoriana de Patologa del
Tracto Genital Inferior y Colposcopia





En Ecuador cada da mueren dos mujeres por causa del
cncer crvicouterino


En Ecuador 4 millones de mujeres estn en riesgo de desarrollar cncer
cervical.

La tasa cruda de incidencia del cncer cervical es de 20 casos por cada
100.000 habitantes, con variaciones regionales importantes, as en
Quito la incidencia del cncer del cuello uterino por cada 100.000
habitantes es de 19 y en Loja alcanza cifras an ms alarmantes
(32/100.000).

En Ecuador el cncer crvicouterino es la segunda causa de mortalidad
por cncer en mujeres, solo superada por el cncer de estmago.

Fuente de los datos: Registro Nacional de Tumores 2010
Interpretacin de Lesiones
La nomenclatura
citolgica actual
procede de una
modificacin de la
clasificacin de
Bethesda y habla de SIL
(lesiones escamosas
intraepiteliales)
Al pasar de la citologa a
la histologa la
nomenclatura cambia y
se habla de CIN /NIC
(neoplasias cervicales
intraepiteliales)
L-SIL (SIL de bajo grado)
Cambios celulares leves provocados generalmente por
infecciones autolimitadas del HPV
H- SIL (SIL de alto grado)
Cambios premalignos
ASCUS (Atipias de significado incierto)
El patlogo ve en el frotis clulas que no sabe si son
malignas o no
_ ASC: Anormalidades en el epitelio escamoso.
_ ASC-H: Anormalidades en el epitelio escamoso,
probablemente de alto grado.
AGC (Atipias glandulares de significado incierto)
Son lesiones originadas en las clulas glandulares en
lugar de las clulas escamosas
NIC 1
Representan infecciones transitorias por HPV
NIC 2
Premalignos
NIC 3
Autnticas neoplasias

Relacin, SIL, CIN Y Displasia
Cribado de lesiones premalignas
y malignas del crvix
Citologa
La tcnica validada como cribado poblacional
A los 3 aos del primer coito vaginal o a la
edad de 25 aos
En menores de 30 aos se aconseja una
citologa anual
Tras 3 citologas neg. Puede considerarse su
repeticin cada 3 aos
Grupo diana mujeres entre 25 y 64 aos

Papanicolaou
La citologa de triple toma obtiene muestra
citolgica de endocrvix, exocrvix y fondo de
saco vaginales.
Tiene una sensibilidad de 51 a 84 % y una
especificidad del 72 al 98 %.
La OPS recomienda una cobertura mnima del
60 % de la poblacin para un programa
optimo de cribado.
Sociedad Ecuatoriana de Patologa del
Tracto Genital Inferior y Colposcopia

La cobertura del Papanicolaou en Ecuador es muy
baja

El Papanicolau es actualmente la principal
estrategia para la prevencin secundaria del
cncer cervical, sin embargo en Ecuador la
cobertura de la citologa es muy baja
(apenas 28% segn OPS).

Fuente: WHO. WHO/ICO HPV Information Centre
Diagnstico de lesiones de
cervix: colposcopa
Es una tcnica que permite el visionado
del cervix bajo lente de gran aumento y
toma de las biopsas sospechosas
Indicaciones para colposcopia
Resultados colpospicos anormales
Tratamiento
Resmen
Si en la anatoma patolgica que hemos
obtenido de la biopsia tomada en la
colposcopa observamos CIN 1, la actitud
teraputica va a ser la escisin de la misma.
Si la lesin es de alto riesgo para desarrollar ca
( CIN 2 o CIN 3) se debe practicar una
conizacin cuidando que los margenes de la
misma queden libres. (reconizacin)
Ca in situ conizacin con bordes libres.

MUCHAS GRACIAS