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Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior


Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
San Juan de los Morros, Estado Gurico
Ponentes

Guzmn Ahitza
Hernndez Gustavo
Hernndez Aljeyris
Hernndez Alejandro
Facilitador

Dr. Jos Luis Silva
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Se hacen evidentes en el embrin desde la quinta
semana de vida intrauterina. Estos se desarrollan a
partir del mesodermo y los conductos intrahepticos a
partir de los hepatocitos primitivos.
Canalculos que se forman de la unin de los
hepatocitos. Constituyen los conductos
periportales o de hering.

Transcurren hasta formar los conductos hepticos
derecho e izquierdo.
ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA
La va biliar extraheptica:
Los conductos heptico derecho e izquierdo.
Heptico comn: 1-4 cm longitud y 4 mm dimetro. Por delante de vena
porta a la derecha de la arteria heptica.
El conducto cstico: variable (corto, largo, espiral)
El coldoco: 7-11 cm de longitud y 5-
10 mm de dimetro.

Porcin superior
Porcin media
Porcin inferior
Se une al conducto pancretico, en la segunda
porcin del duodeno, ampolla de Vter.

El esfnter de Oddi, musculo liso circular que rodea
al coldoco en la ampolla de Vter. Regula el flujo
de bilis y liberacin del jugo pancretico.
Irrigacin
Art. Heptica
derecha
Art.
gastroduodenal
Las fibras nerviosas y ganglios aumenta cerca del
esfnter de Oddi. La inervacin del coldoco y el
esfnter es la misma que la de la vescula biliar.
Br NC
Hem
Globina
Fe +2
CO
Biliverdina
Hemo
oxigenasa
Bilirrubina
Biliverdina
reductasa
S
R
E

Albumina
P
L
A
S
M
A

POLO EXCRETOR
POLO SINUSOIDAL
H
E
P
A
T
O
C
I
T
O

Br C
VIAS
BILIARES
Hierro
Transferrina
Ac. glucuronico
Bilirrubina
directa
Estercobilinogeno
Bacterias intestinales
Urobilinogeno
Es un sndrome clnico-humoral
originado por trastornos en la
formacin, secrecin o drenaje de la
bilis al intestino.
Se caracteriza por la presencia de:

Ictericia

Prurito

Acolia

Coluria
CONCEPTO
MANIFESTACIONES CLINICAS
COLANGITIS
DEFINICION

Tambin conocida como colangitis aguda ascendente
o sepsis biliar.
Infeccin bacteriana ascendente vinculada con una
obstruccin parcial o total de los conductos biliares.
Tiene como principal mecanismo desencadenante un
aumento de la presin coledociana.
EPIDEMIOLOGIA

La colangitis es resultado de la complicacin del 1%
de los casos de colelitiasis.
Con un pico de incidencia en personas mayores de
70 aos.
Siendo un trastorno inusual en personas menores de
50 aos.
Con una prevalencia en E.U de 2 casos por cada
1.000 admisiones hospitalarias.
CUADRO CLINICO

Fiebre 100%.
Ictericia 66%.
Escalofros 62%.
Dolor abdominal H.D
59%.
Confusin mental 9%.
Shock 7%.
Letargia.
Septicemia.
Abscesos hepticos.
TRIADA DE CHARCOT:
Fiebre
Ictericia
Dolor abdominal H.D

PENTADA DE
REYNOLDS:
Triada de charcot mas:
Depresin del SNC
Shock

DIAGNOSTICO

LABORATORIO:

Leucocitosis .
Bilirrubina .
Fosfatasa alcalina .
Transaminasas .
Amilasas .

IMGENES:

Radiografa simple: para
descartar otras enf. de
presentacin clnica similar.
Ecografa: demuestra la
presencia de clculos en la va
biliar, dilatacin canalicular y
abscesos hepticos.
Tomografa computarizada:
suele ser necesaria solo
cuando se diagnostican
abscesos hepticos.

TRATAMIENTO

Antibioticoterapia
Metronidazol o clindamicina + un aminoglucsido o
cefalosporinas de 3eraG, urcidopenicilina o
ampicilina-sulbactam.

Segn la gravedad:
Hidratacin parenteral.
Sonda nasogstrica.
Monitoreo hemodinmico y urinario.
ESTENOSIS O ATRESIA DE LA VIA BILIAR
Es el resultado final de un proceso inflamatorio
destructivo de etiologa desconocida.

Que puede afectar los conductos biliares de los
recin nacidos.

EPIDEMIOLOGIA

Su incidencia corresponde a 1 caso cada 12.000 a
15.000 nacidos vivos.

ETIOLOGIA
Es desconocida.

Teoras que intentan explicar su Origen:

1. Alteracin de la vascularizacin de los conductos
biliares extrahepticos durante la vida intrauterina.
2. Alteraciones en el desarrollo embrionario de la
unin coledocopancreatica.
3. La teoria viral de Landing relacionada a la hepatitis
viral con atresia biliar y quiste coledociano.
CLASIFICACION:
Anteriormente Segn la presencia o ausencia de
conducto biliar permeable residual, se clasificaba
en:
Corregible.
No corregible.

Actualmente La Asociacin de Cirujanos Peditricos
de Japn la clasifica en:
Tipo I: Atresia del coldoco con un quiste en el hilio
heptico.
Tipo II: Atresia del conducto heptico comn.
Tipo III: Atresia de los hepticos derecho e izquierdo.
CUADRO CLINICO
Pueden observarse distintos sntomas propios de una
colestasis heptica:
Coluria.
Acolia.
Ictericia.
Prurito (aparece tardamente).
Sntomas de insuficiencia heptica (en estadios
avanzados):
Ascitis.
Aumento de sangrados.
Visceromegalia.


DIAGNOSTICO

LABORATORIO

Transaminasas.

Fosfatasa alcalina.

Gammaglutamiltranspeptidasa.

Alfafetoproteinas.

IMGENES

Ecografa: del hgado y las
vas biliares es clara en su
definicin:
Dilatacin intrahepatica.
Presencia de quistes.
Ausencia de la va biliar
distal.
Colangiografa.
Biopsia.
TRATAMIENTO

Quirrgico Depende del tipo de atresia:

Tipo I: la hepatoyeyunostomia en Y de Roux.
(Representa el 8-15%).

Tipo II: (con hepticos proximales muy estrechos) o
la Tipo III: (totalmente obstruidos) se realiza la
portoenterostomia en Y de Roux (procedimiento de
Kasai).

DISFUCION DEL ESFINTER DE ODDI


Se define como tal al sndrome de dolor de tipo clico
asociado con ciertas anomalas de las enzimas
hepticas o como una pancreatitis aguda recurrente.




EPIDEMIOLOGIA

Afecta aproximadamente al 13% de los pacientes con
dolor en H.D poscolecistectoma.
Y al 0,9% de todos los que son sometidos a
colecistectoma.

CUADRO CLINICO
Dolor tipo clico en H.D.
Ictericia
Nauseas
Vmitos

Clasificacin de Hogan y Geenen:

Grupo I:
Dolor tipo clico.
Enzimas hepticas anormales (transaminasas y fosfatasas alcalinas).
Drenaje retardado mas de 45min de la sustancia de contraste
poscolangiografia retrograda.
Coldoco dilatado mas de 12 mm.
Grupo II:
Dolor tipo clico.
Solo 1 o 2 de los criterios restantes del tipo I.
Grupo III:
Solo tiene dolor tipo clico.

DIAGNOSTICO
En el grupo I, el Dx es
muy claro (clnica).

En el grupo II, la
manometra biliar.

En el grupo III, el dolor
puede ser consecuencia
de otra patologa
gastrointestinal.
TRATAMIENTO
Medico: Relajantes del
esfnter que mejora el
dolor con nitroglicerina y
la nifedipina (bloqueador
de los canales de calcio).

Quirrgico:
Esfinterectomia
endoscpica o quirrgica.

QUISTES DEL COLDOCO



Son dilataciones qusticas congnitas de la va
biliar extraheptica, asociadas con anomalas
en la convergencia de los conducto biliar y
pancretico.


CARACTERSTICAS ANATMICAS

Pueden presentar una forma qustica, fusiforme , cilndrica o
multiqustica.
Cada una de ellas se asocia en mas del 95% de los casos.
Con algn tipo de anomala en la convergencia de los
conducto biliar y pancretico.
Se denomina anomala de la convergencia a la unin de los
conductos biliar y pancretico.
Mas all del esfnter de Oddi, es decir, por fuera de la pared
duodenal.
La forma de dilatacin mas frecuente es la qustica, seguida
por la fusiforme y la cilndrica.

En cambio la forma multiqustica es excepcional.

La forma qustica se asocia por lo general con el tipo
biliopancretico.

Las formas fusiforme y cilndrica pueden asociarse con
cualquier tipo de unin.

Alrededor del 25% de los quistes del coldoco, la dilatacin de
la va biliar extraheptica se extiende a la intraheptica.


EPIDEMIOLOGA

Son 3 veces mas frecuentes en la mujer que en el
hombre.

Su incidencia es 10 veces mas elevada en el oriente
que en el occidente.

De hecho 1 de cada 1000 ingresos en hospitales
peditricos de Japn se debe a esta patologa.
CUADRO CLNICO
La forma qustica con una triada :
Dolor abdominal.
Ictericia.
Masa palpable.
La forma cilndrica y fusiforme:
Generalmente por el sndrome del canal comn:
Dolor abdominal.
Hiperamilasemia.
Fiebre.
Vmitos.
Ictericia.


DIAGNOSTICO
Ecografa
CPRE.

TRATAMIENTO
Extirpacin del quiste con
hepatoyeyunostomia en Y de Roux.
SNDROME DE MIRIZZI

Es el enclavamiento de un clculo en el cstico o en el cuello de la vescula, esto
puede provocar la obstruccin parcial del heptico comn, que puede causar una
colangitis recurrente.
DIAGNOSTICO se consigue mediante CPRE.
El tipo I consiste en un gran clculo que
se ha impactado contra el cstico o la
bolsa de Hartmann, comprimiendo el
conducto heptico.
El tipo II el clculo erosiona
contra el conducto hepato-
coldoco produciendo una fstula
colecistocoledociana.
En el tipo I consiste en reseccin
del cstico, la vescula y el clculo
impactado
En el tipo II la lesin es mejor
manejada por una colecistectoma
ms una anastomosis bilio-digestiva.
TRATAMIENTO
ENFERMEDAD DE CAROLI
Malformacin congnita hepatobiliar

Caracterizada por una dilatacin no obstructiva de los
conductos biliares intrahepticos

puede afectar parte o la totalidad del parnquima heptico.

Se denomina enfermedad de Caroli a la forma simple

Sndrome de Caroli se presenta asociado a fibrosis heptica
congnita.
ENFERMEDAD DE CAROLI
Signos y Sintomas
Fiebre

Dolor abdominal

Intermitente

Hepatomegalia

Ictericia
Diagnostico
Clnica

Historia clnica (herencia)

TAC

Rx

Col angiografa
ULCERA DUODENAL

Enfermedad caracterizada por la presencia de una lesin
profunda localizada en la mucosa duodenal.



Se produce como resultado del desequilibrio entre los
factores agresivos y los factores defensivos de la mucosa,
perdiendo su integridad
ULCERA DUODENAL (causas)
Infeccin por bacterias:
(Helicobacter Pylori)

Alimentacin inadecuada.

Hiperacidez gstrica

Consumo habitual de
alcohol o tabaco


Frmacos, AINES (Acetil
saliclico e ibuprofeno)

Estrs:

Herencia

Cncer
ULCERA DUODENAL (Sntomas)

Dolor urente e intermitente.



a. Comienza a las 2 o 3 horas despus de una comida y desaparece despus de comer
b. Se puede manifestar en el medio de la noche, cuando el estmago est vaco.

Prdida de peso

Prdida de apetito

Nuseas

Vmitos


ULCERA DUODENAL (Diagnostico)
Exploracin Fsica

Radiografa con contraste

Endoscopia

Examen de sangre para H. pylori

Examen coprolgico
ULCERA DUODENAL (Tratamiento)
Tratamiento mdico:

Anticidos: hidrxido de aluminio y el hidrxido de magnesio.

Antagonistas de los receptores H2: cimetidina, ranitidina o
famotidina. Su accin se basa en la inhibicin de la secrecin cida.

Agentes protectores de la mucosa: Sucralfato

Prostaglandinas sintticas: Enprostil y misoprostol; destacan sobre
todo en la prevencin de las lceras asociadas a la toma de AINES.

Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol, lansoprazol,
pantoprazol y rabeprazol.
PANCREATITIS CRONICA
Inflamacin progresiva del pncreas, que da lugar a su
destruccin, provocando la prdida de sus funciones
principales:

Alteracin de la digestin de los alimentos (mal digestin)

Aumento de los niveles de azcar en sangre (diabetes
mellitus).
PANCREATITIS CRONICA
Signos y Sntomas
Dolor abdominal

Perdida de peso

Diarrea

Nauseas y vmitos

Heces de color arcilla
Diagnostico
Clnica

Historia mdica

Laboratorios

TAC

CPRE (Colangiopancreatografa)
ETIOLOGIA MALIGNA DE IO
CA Pncreas
Ampuloma
CA de la va biliar principal
CA de vescula
Compresin extrnseca por ganglios linfticos
neoplsicos o linfoma

ETIOLOGIA IATROGENICA DE IO
Lesin quirrgica de la va biliar

Inyeccin de cloruro de sodio en solucin
hipertnica para el tratamiento de hidatidosis
heptica, que llevaba a la esclerosis de la va
biliar por una reaccin qumica que con el
tiempo lleva a una cirrosis biliar secundaria.

DIAGNSTICO:
Ictericia principal manifestacin clnica. (Acolia)

Dolor sordo en hipocondrio derecho y regin dorsal derecha
(cpsula de Glisson).

Prurito es un sntoma casi exclusivo y muy comn de las
ictericias obstructivas.
Coluria.
Acolia.
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
* LABORATORIOS:
Bilirrubina
Fosfatasa alcalina (FA) elevada 3 veces su VN
La Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT)
5-nucleotidasa
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
* Ecografa:
Es el mtodo de mas fcil acceso, mas
econmico en relacin costo-beneficio.
* DIAGNSTICO POR IMGENES
1. MTODOS NO INVASIVOS:
* Tomografa axial computada:
Es un buen mtodo complementario para visualizar
parnquima heptico o pncreas.
* Ecoendoscopa:
Un mtodo un poco mas invasivo, pero es fundamentalmente para
observar tumores ampulares o de cabeza de pncreas y el costo es
elevado.
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
* Colangiografa retrgrada endoscpica:
Mtodo de eleccin en los casos de litiasis residual, colangitis o en
obstrucciones malignas.
Permite realizar el tratamiento haciendo una papilotoma endoscpica
para drenar la va biliar.
* DIAGNSTICO POR IMGENES
2. MTODOS INVASIVOS:
* Colangiografa transparietoheptica
Indicado en pacientes en donde prcticamente no se puede realizar
una endoscopa.
Fundamentalmente para drenar la va biliar en pacientes terminales
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
* TRATAMIENTO.
* Depender fundamentalmente de la causa que la ocasiona.
* Recurso teraputico muy til es el drenaje endoscpico de la va biliar.
* En PAC Colecistectomizados la coledocolitiasis residual o de neoformacin se
trata en forma electiva.
* Colelitiasis asociada pueden ser tratados en forma combinada retrgrada y
laparoscpica o en forma quirrgica convencional.
* Ictericias obstructivas secundarias a CA de la cabeza del pncreas, de la ampolla
de Vter o del coldoco distal deben ser tratadas idealmente en forma quirrgica.
ICTERICIA OBSTRUCTIVA