RESIDENTE 1 AO MED.DEL DEPORTE CIRCULACION CORONARIA Y EJERCICIO El ejercicio intenso es la situacin mas estresante que afronta el corazon normal. Durante el ejercicio el corazn sufre 3 modificaciones para suplir la demanda de O2 muscular: G.C y P.A Descarga del S.N.Simpatico. Factores determinantes del flujo sanguneo coronario Presin de perfusin efectiva: RVP Un estudio previo inform que la "mnima resistencia vascular coronaria fue menor durante el ejercicio que en reposo. FCM Las tasas de flujo coronario.
Contractilidad Compresin sistlica vasos CIM.
CIRCULACION CORONARIA Y EJERCICIO Flujo sanguneo coronario: Reposo: 0.5 a 1.5 ml / min -1 g -1 miocardio, el ejercicio aumenta este flujo 3 a 5 veces. En reposo un 20% FSC msculos y en actividad fsica puede llegar a 80%. G.C en reposo = 5 5.5 L/min. Ejercicio: FSC es 3-4 veces mas. GC es 4-7 veces mayor.
CONSECUENCIAS DEL EJERCICIO FSICO FC relacin directa entre intensidad de ejercicio y FC.
Fza . contraccin ventricular - aumentan el GC y la PA.
Flujo coronario Aumenta la diferencia A-V : se consume O2.
Flujo cercano a la periferia de la piel para refrigerar cuerpo.
CIRCULACION CORONARIA Y EJERCICIO
La circulacin coronaria se da en distole El corazon normal funciona metablicamente por fosforilacion oxidativa. El corazon en ejercicio consume 20 veces mas O2. Alta densidad de capilares Durante el ejercicio la demanda de oxig 6 Vc.
BENEFICIOS DE LAS ACTIVIDADES FSICAS SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR. Fortalecer y engrosar las paredes del corazn. Disminuye la frecuencia cardiaca. Mejora e incrementa la capilarizacin con un mejor y ms completo intercambio de oxgeno. CIRCULACION CORONARIA Y EJERCICIO Demanda de oxigeno en ejercicio es alta : Flujo coronario ( 30 a 40 %) Frecuencia cardiaca(50 a 70 %) Aumenta Contractibilidad (15 a 25 %) Trabajo ventricular izqdo. CIRCULACION CORONARIA Y EJERCICIO Suministro de oxigeno: La demanda de oxg es alta. Aumenta el flujo coronario.
Vasodilatacin coronaria R.V.coronaria Ejercicio intenso RVC 20-30% y un 20-40% eleva la presin arterial media. MODIFICACION V.IZQDO CON EJERCICIO Deportes Estticos: Hipertrofia concntrica (engrosamiento del septum y de la pared posterior del VI).El corazon trabaja principalmente con aumento de la resistencia, postcarga elevada. Deportes Dinmicos: Hipertrofia excntrica (incremento de la dimensin diastlica del VI sin aumento del espesor parietal).El corazn trabaja principalmente con aumento de volumen. Precarga elevada. CIRCULACION CORONARIA Y EJERCICIO La concentracin de Hb en los humanos aumenta 15% en ejercicio por dism. Vol. plasm Ejercicio dinmico el F.S.C en proporcin a la FC. El F.sistlico se dirige hacia el epicardio, mientras que el F.sanguneo subendocardio se produce durante la distole. . FRECUENCIA CARDIACA EN EJERCICIO FRECUENCIA CARDIACA Y STADY STATE Es aquel estado de estabilizacin que alcanza la Fc , luego de iniciado una actividad fsica con un ritmo regular y constante. Se logra a los 3 min. Ayuda a prolongar en el tiempo el ejercicio. VOLUMEN SISITOLICO Aumenta en el ejercicio y hace mas eficaz al corazn. Esta determinado por 4 factores: Aumento volumen del retorno venoso Distensibilidad ventricular Contractilidad ventricular Tensin aortica o pulmonar. VOLUMEN SISITOLICO VOLUMEN SISTOLICO El volumen sistlico es mayor al ejercitarnos en posicin erguida que supina. El volumen sistlico aumenta durante el ejercicio por la ley de Frank Starling.(Mayor volumen-Mas estiramiento de las fibras- Mayor fuerza contraccin.) El vol. sistlico es afectado por el mecanismo de Frank Starling y por la contractilidad Frank Starling esfuerzos bajos y la contractilidad - esfuerzos altos. GASTO CARDIACO EN EJERCICIO. Gasto cardiaco de un hombre joven, en reposo. 5.5 Gasto cardiaco mximo de un hombre joven no entrenado durante el ejercicio. 23 Promedio del gasto cardiaco mximo de un corredor de maratn durante el ejercicio. 30 AUMENTO DEL GC Estmulos simpticos : Aumenta la Fc y la Contractilidad. Retorno venoso aumenta a raz de un aumento de P.media sistmica de llenado (7 a 30 mmHg). La resistencia al retorno venoso disminuye. GC Y PRESION AURICULAR DERECHA VARIACIONES DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO F.S.C Y EJERCICIO
El ejercicio no induce formacin de colaterales en corazones sanos. Microvasc: aumenta en dimetro y la densidad capilar = AUM FSC. Hay angiogenesis por activacion miogenica en arteriolas X estiramiento.
VASOS COLATERALES SENSIBILIDAD :
Nitroglicerina y PNA = vasodilatacin. Vasopresina Angiotensina II = vasoconstriccin. Tromboxano A2
LA DEMANDA DE O2- FACTOR PRINCIPAL DE LA REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO LOCAL El F.S.C es regulado en funcin de la necesidad de O2. Reposo el 70 % del O2 es extrado al paso del flujo coronario por el corazn. El flujo sanguneo aumenta con la demanda de O2 del corazn.
Relacin de flujo Subendocardio / subepicardio Durante el ejercicio intenso 40-50% del total de la arteria coronaria conduce el flujo de sangre en sstole.
La RV. Coronaria en el ejercicio disminuye 20 30 % . La longitud total de los vasos que irrigan al subendoc. es ms larga que los que suministran el epicardio.
FLUJO SANGUINEO EPICARDICO VS SUBENDOCARDIO Durante la contraccin cardiaca todo el corazn se contrae hacia el centro de los ventrculos . Sstole la P. del subendocardio es alta y en el epicardio es baja. El plexo subendocardio es mas extenso que las A. nutricias de la capa media.
Resistencia Vascular Coronaria La contraccin cardaca comprime los vasos intramurales durante la sstole, lo que impide el flujo de sangre, especialmente para el subendocardio. Flujo en la distole aumenta para compensar la hipoperfusin sistlica, el subendocardio tiene mayor densidad de las arteriolas y capilares. Relacin de flujo Subendocardio / subepicardio
Relacion con la reserva vasodilatador, el metabolismo oxidativo, y la funcin contrctil.
Aumento de extraccin o2-miocardio- FSC no sigue el ritmo de las demandas de o2 del miocardio el ejercicio, no hay evidencia disparidad cause isquemia cardiaca normal, incluso durante el ejercicio intenso. Gwirtz y compaeros encontraron que aumentar de forma farmacolgica el FSC en el ejercicio puede mejorar la funcin contrctil, lo que se conoce como el efecto Gregg. Relacin del control vasomotor en vasos de resistencia coronaria.
Mecanismo adrenrgico vasoconstrictor retrasan el aumento del F.S.C durante el ejercicio, contribuyendo as a la mayor extraccin de oxgeno. Bloqueo selectivo -adrenrgicos con fentolamina o bloqueo 1-adr selectivo con prazosin flujo sanguneo del miocardio en ejercicio. Extraccin de oxgeno del miocardio . Tensin de oxgeno venoso coronario. COMO NIVELES BAJOS DE O2 PRODUCEN VASODILATACION ? O2 produce liberacin de sust. Vasodilatadoras a nivel arteriolar cardiaco. Adenosina- bradiquinina potasio H2- CO2 y PG. En ausencia de cantidades adecuadas de 02 en el miocardio; sufre tanto como el miocardio como las arteriolas. LA DEMANDA DE O2 COMO FACTOR PRINCIPAL DE LA REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO CORONARIO LOCAL La extraccin de O2 en reposo es 70 a 80%. No se sabe como el aumento de consumo de O2 = Vasodilatacin. Se cree que al [O2] coronario = sust. vadilt. Adenosina, bradiquinina, fosfatos, K+, Pg. , H+.
Relacion con la reserva vasodilatador, el metabolismo oxidativo, y la funcin contrctil. La administracin intracoronaria de adenosina en ejercicio aumento 25-30% el flujo sanguneo coronario y aumento del 16% el consumo de oxgeno miocrdico. Los efectos sobre la contractilidad de adenosina y prazosina = Fc, presin ventricular izquierda sistlica, diastlica y la longitud del miocardio no sufrieron cambios. EFECTOS DIRECTOS DE ESTIMULOS NERVIOSOS EN VASOS CORONARIO El corazon presenta predominio de fibras simpticas/ parasimp. Los receptores alfa son vasoconst. y los beta son vasodilat. Vasos epicardios tienen receptores alfa y las Arterias intramusculares poseen recept. Beta. Estimulo simptico vaso contrae o vaso dilata. CONTROL NERVIOSO DEL FLUJO CORONARIO EFECTOS DIRECTOS: Acetilcolina de N.vagos y adrenalina /Noradrenalina N.simptico sobre los propios Vasos coronarios. EFECTOS INDIRECTOS: Son mas importantes para controlar el flujo coronario. Simptico N.adr y Adre. aumentan la Fc, la Contractibilidad y el ndice metablico por vasodil. Vagal Acetilcolina bradicardia y baja contract.
DIVISIN AUTNOMA
FRECUENCIA CARDACA ( FC) VELOCIDAD DE CONDUCCIN ( NODO AV)
CONTRACTILIDAD ( INOTROPISMO)
VASOS CORONARIOS
SIMPTICA
RECEPTORES B
RECEPTORES B
RECEPTORES B
ALFA 2 CONTRAE
BETA 2 DILATA PARA SIMPTICA
RECEPTORES MUSCARNICOS
RECEPTORES MUSCARNICOS ( SLO AURICULA)
RECEPTORES MUSCARNICOS Relajacin M 2 1 1 1 MECANISMOS DE REGULACIN SISTEMA CARDIOVASCULAR EFECTOS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO SOBRE CORAZN Y VASOS SANGUNEOS FUENTE: COSTANZO, LINDA. FISIOLOGA. INTERAMERICANA Mc GRAW- HILL. FACTORES NEURO MODULADORES ATP Vasodilata O2 bajo. ON Vasodilatacin , ON sintetasa. ANG II .Vasoconstrictora dbil. Prostanoides : vasodilatacin. (AUM AMPc). EDHF hiperpolariza musc vascular - abre canal de K vasodilata. Endotelina (vasoconst) Libera ON y prostaciclina