Urgences

Ophtalmologiques
Traumatiques
Prise en charge aux urgences
Matriel ncessaire
Echelle dAV de Monoyer
Trou stnopique: Permet de corriger un dfaut optique
Opthalmascope: Segment antrieur
Verre gonioscope: Segment antrieur, angle iridocornen
Verre 3 miroirs de Goldman: Iris, cristallin, segment post,
vitr ou rtine
Collyres: Fluorescine, ansthsique de contact
(oxybuprocane)
Mdicament: Myotique (pilocarpine), Diamox, collyre ATB

Gestes aux urgences
AV: Monoculaire en utilisant lchelle de Monoyer
Champs visuel aux doigts (hmianopsie ou quadranopsie)
Tonus oculaire: Par pressions bidigitale des index du sillon
orbitopalpbral. C.I: Suspicion de plaie du globe
Ablation du corps tranger
Test la fluorescine: Vrifier lintgrit de lpithlium
cornen.
Lexamen du fond dil: Identifier des anomalies du segment
postrieur.

Kratite avant fluorescine Kratite aprs fluorescine
Hmorragie sous-conjonctivale
Motif extrmement frquent

Plus souvent sans gravit

Recherche la cause favorisante

Si elle est localise, vrifier une plaie oculaire transfixiante

Traiter la cause
Hmorragie sous-conjonctival
Corps trangers de la
conjonctive et de la
corne
Etiologie



Eclats de mtaux lors de polissage ou de section de mtaux


Prsence de corps trangers aroports
Diagnostique clinique
Sensation de CE chaque clignement

Blpharospasme et un larmoiement

E.C: Hyperhmie conjonctivale

Facile reprer, si ncessaire => fluorescine

verser les paupires exclure un CE sous le tarse
CE Cornen CE palpbral
CE de la Conjonctive
Traitement
CE conjonctive et corne


Dsenclaver le CE
Aiguille fine
Fraise (CE mtallique)
Sous-tarsien


Enlever avec un
couvillon
Psmt ocullaire
Vitamine A et collyre ATB
Rappel VAT
CE Intraoculaires
Interrogatoire: Mtallique ou non
Mesure AV: Bilatrale, mdico lgal
E.C: Lampe fente en urgence et bilatrale
Recherche une porte dentre cornenne ou sclrale
Collyre anesthsique de contact (oxybuprocane) ayant
liminer une plaie cornenne perforante
Tension Oculaire: Hypotonie signe labsence dtanchit de la
porte dentre ou sortie
Verre gonioscopie: Segment antrieur et langle iridocornen
Verre 3 M de Goldmann: Iris, segment post, cristallin, le vitr
ou la rtine
CEIO
CE mconnu
Lors dune infection, inflammation, cataracte ou dcollement
de rtine
Chalcose Oculaire:
- Anneau cornen de KF et Iris verdtre
- Cataracte sous-capsulaire
- ERG perturb
- Cuivre + dans la PCA
Sidrose Oculaire:
- Iris et cristallin sont de couleur rouille, hypertonie occulaire
- ERG perturb
- Fer lev dans la PCA



KF Rings Sidrose oculaire
Examens complmentaires
Radiographie: Orbit (F&P) et Blondeau (Niveau A ou H)

Tomodensitomtrie:
- Premire intention
- Scanner montre des limites dinterprtation multiples CE
- Cave: Imagerie magntique en cas de un CEIO aimantable

Echographie en mode B:
- Trs sensible : Diagnostic et localisation du CE
- Renseigner sur lexistence ou non dun dcollement de rtine
associ
Traitement en urgence
Hospitalisation ou transfert en milieu spcialis
VAT
ATB intraveineuse: Btalactamine LS ou Fluoroquinolone
Traitement Chirurgical en urgence:
- Suture de PO, extraction du CEIO, parfois le cristallin
Traitement Chirurgical complmentaire:
- Vers 10 me jour, si CEIO est intravitren ou mal tolr
- Plomb et verre sont bien tolrs
- Vitrectomie en 3 voies par la pars plana, DR Vitrectomie par
tamponnement interne par huile de silicone
Traitement mdical des mtalloses:
- Dfroxamine: En cas de sidrose
- D pnicillamine: En cas de chalcose
Traitement des complications
Cataracte:
- Phakomulsification

Hypertonie oculaire:
- Traitement hypotonisant
- Trabculectomie, si chappement au traitement mdical

Traction Vitrortiniennes:
- Vitrectomie 3 voies par pars plana

Dcollement de rtine secondaire:
- Vitrectomie avec tamponnement interne ou externe

Cataracte traumatique Dcollement de rtine
Plaies perforantes du globe
oculaire
Interrogatoire
Mesure de AV
Examen clinique: Bilatral et comparatif
- Eviter lappui intempestif
- Plaie conjonctivale: faire douter une plaie sous- jacente
- Plaie sclrale inaperue: Baisse AV, HSC localis, hypotonie,
hyphma, opacification cristallinienne, hmorragie de vitr,
plaie rtinienne et plaie de paupire dlabrante
- Se mfier des polytraumatiss

Plaie sclrale
Plaie de la corne
Traitement
Chirurgie en urgence sous microscopie:
- Rsection de liris herni, souill, terne ou atone
- Evacuation des masses cristalliniennes
- Vitrectomie antrieur en cas de hernie vitrenne
- Reconstitution du tonus occulaire et suture soingeuse
- Colle au cyanoacrylate, si la plaie cornenne est punctiforme
Traitement post-op:
- ATB local pdt 7 jours + F-quinolones pdt 10 jours
- Corticothrapie locale et collyre dilatateurs type atropiniques
Traitement des complications:
- Opacification cornenne: Greffe de corne
- Cataracte secondaire, hypertonie, dchirures et dcollement
de rtine et des squelles iriennes

Squelle irienne
Brlures Oculaires
Agents physiques



Thermiques
Electriques
Par rayonnement
Agents chimiques



Acide
Base
Agents physiques
Thermiques:
- Peu grave
- Entropion cicatriciel
- Ncrose conjonctivale
- Symblpharon
- Scheresse oculaire
- Opacification et ulcration cornennes
- Envahissement conjonctival
Electriques:
- Risque de cataracte et de lsions de la macula
Par rayonnement:
- Provoquer par UV: KPS et des lsions maculaires


Le coup darc frquent surtout nocturne
Douleurs oculaire retarde 4 6 hrs
Photophobie
Blpharospasme
E.C: KPS bilatrale, diffuse, une hyperhmie conjonctivale
Traitement: Cicatrisant cornen par pommade de vit A pdt 3
jours associ une occlusion palpbrale.
Kratite ponctue superficielle
Agents chimiques
Acide:

- Gravit dpend de la concentration du produit
- Souvent KPS

Base:

- Evolutif
- Plus grave
- Hypertonie, cataracte, brlures des paupires et des culs-de-
sac conjonctivaux.
Etapes du bilan initial
Interrogatoire: Nature, concentration et quantit reue
Examen clinique: Bilatral et comparatif
- Paupires: Etat bords libre, mats lacrymaux et permabilit
des voies lacrymales
- Conjonctive: Coloration, vascularisation et tendue de la
lsion (AP: hyperhmie)
- Corne: Sensibilit, defect pithlial (fluroscine), existance
dun oedme stromal (AP: KPS bilatral)
- Chambre antrieur: Inflammation (effet Tyndall)
- Cristallin: Opacification
- Tonus oculaire: Tonus larriv aux urgences
- Fond dil: Macula et une inflammation du vitre (hyalite)

Traitement sur place




Calmer le patient
Laver rapidement et abondamment avec du srum
physiologique ou leau du robinet
Adresser en consultation ophtalmologique en urgence
Traitement ophtalmologique
en urgence
Lavage abondant aprs collyre anesthsique
Ablation des corps trangers encas de brlure par bases
Ponction de chambre antrieur vacuatrice et une injection
corticodes plusieurs reprises
Inflammation de CA ou SP: Inj de corticodes latrobulbaire
Traitement local: ATB, collyre base datropine, collyre
cicatrisants
Traitement Gnral: ATB si ulcration cornennes + vit C
VAT
Prvention du symblpharon (base): Passage dun sonde
mousse au moins 3 fois/j dans le culs-de-sac

Brlure cornenne
Traitement des complications
Ncrose conjonctivale: Autogreffe ou membrane amniotique

Chirurgie palpbrale: Symblpharon, entropion, trichiasis

Kratoplastie transfixante: Taie cornenne non cicatrise

Photoablation: kratalgie rcidivante

Surveillance dune cataracte secondaire (tardive), uvite
antrieur et de synchies iridocristalliniennes.