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Caso Clínico 1 Hipertensión Arterial
Caso Clínico 1 Hipertensión Arterial
Caso Clínico
1
Hipertensión Arterial
Caso Clínico 1 Hipertensión Arterial

Generalidades

Generalidades  La hipertensión arterial (HTA) es un síndrome caracterizado por elevación de la presión arterial

La hipertensión arterial (HTA) es un síndrome

caracterizado por elevación de la presión arterial (PA) y sus consecuencias. Sólo en un 5% de casos se encuentra una causa (HTA secundaria); en el resto, no se puede demostrar una etiología (HTA

primaria); pero se cree, cada día más, que son varios procesos aún no identificados, y con base genética, los que dan lugar a elevación de la PA.

Generalidades  La hipertensión arterial (HTA) es un síndrome caracterizado por elevación de la presión arterial
Generalidades  La hipertensión arterial (HTA) es un síndrome caracterizado por elevación de la presión arterial

Fisiopatología

Fisiopatología  Tanto en individuos normales como en hipertensos la PA es mantenida por la regulación

Tanto en individuos normales como en

hipertensos la PA es mantenida por la

regulación momento a momento del gasto cardiaco y de la resistencia vascular periférica, ejercida en tres sitios

anatómicos: arteriolas, vénulas

postcapilares y corazón.

Un cuarto sitio anatómico de control ,el riñón contribuye a mantener la PA al regular el volumen de liquido extracelular.

Fisiopatología  Tanto en individuos normales como en hipertensos la PA es mantenida por la regulación
Fisiopatología  Tanto en individuos normales como en hipertensos la PA es mantenida por la regulación

Fisiopatología

Fisiopatología En la regulación de la PA intervienen el  sistema nervioso central, los riñones y

En la regulación de la PA intervienen el

sistema nervioso central, los riñones y el

sistema endocrino, cada uno de ellos participa con una velocidad e intensidad de respuesta distinta.

Fisiopatología En la regulación de la PA intervienen el  sistema nervioso central, los riñones y
Fisiopatología En la regulación de la PA intervienen el  sistema nervioso central, los riñones y
Fisiopatología A. Mecanismos neurológicos i. ii. iii. Barorreceptores: núcleo tracto solitario Quimiorreceptores: PO2,PCO2 y pH Respuesta
Fisiopatología
A.
Mecanismos neurológicos
i.
ii.
iii.
Barorreceptores: núcleo tracto solitario
Quimiorreceptores: PO2,PCO2 y pH
Respuesta isquémica del SNC:
vasoconstricción.
B.
Mecanismos endocrinos: Angiotensina II ,
aldosterona.
C.
Mecanismos renales: Volumen sanguíneo.
D.
Otros mecanismos: Serotonina , Factor de
relajación endotelial , endotelina.
Fisiopatología A. Mecanismos neurológicos i. ii. iii. Barorreceptores: núcleo tracto solitario Quimiorreceptores: PO2,PCO2 y pH Respuesta
Datos: Sr. Y Edad:48 años Altura:1.70m P.A.:162/92 Pulso:82 bpm Ibuprofeno:400mg/3 veces al día  HDL:1.5mmol/l=58.5 mg/dl

Datos: Sr. Y

Edad:48 años

Altura:1.70m

P.A.:162/92

Pulso:82 bpm

Ibuprofeno:400mg/3

veces al día

  • HDL:1.5mmol/l=58.5 mg/dl

  • Colesterol total=5.9 mmol/l=228.15 mg/dl

  • Fumaba:15 cigarros/día

  • Alcohol:6 unidades/4 noches

   Peso:95 kg   
Peso:95 kg
Datos: Sr. Y Edad:48 años Altura:1.70m P.A.:162/92 Pulso:82 bpm Ibuprofeno:400mg/3 veces al día  HDL:1.5mmol/l=58.5 mg/dl

Pregunta 1

¿Cuál es la importancia de controlar la

presión arterial?

Junto con la dislipidemia y el tabaquismo son los mas importantes factores de riesgo de enfermedad vascular cerebral, renal y cardiaca.

“La relación entre PA y mortalidad es cuantitativa, cuanto mas alta la presión arterial ,peor es el pronostico” Pickering

Pregunta 1  ¿Cuál es la importancia de controlar la presión arterial? Junto con la dislipidemia
Pregunta 1  ¿Cuál es la importancia de controlar la presión arterial? Junto con la dislipidemia

Pregunta 2

Pregunta 2  ¿Cómo evaluaría usted el riesgo cardiaco del Sr. Y?

¿Cómo evaluaría usted el riesgo cardiaco

del Sr. Y?

del Sr. Y?
Pregunta 2  ¿Cómo evaluaría usted el riesgo cardiaco del Sr. Y?
Pregunta 2  ¿Cómo evaluaría usted el riesgo cardiaco del Sr. Y?

Pregunta 3

De acuerdo a las guías terapéuticas

actuales , ¿debería de tratarse la hipertensión?

actuales , ¿debería de tratarse la hipertensión?
Pregunta 3  De acuerdo a las guías terapéuticas actuales , ¿debería de tratarse la hipertensión?
Pregunta 3  De acuerdo a las guías terapéuticas actuales , ¿debería de tratarse la hipertensión?
Pregunta 3  De acuerdo a las guías terapéuticas actuales , ¿debería de tratarse la hipertensión?
Pregunta 4 ¿Los medicamentos prescritos fueron apropiados? Haga un comentario sobre la dosis El uso combinado

Pregunta 4

¿Los medicamentos prescritos fueron

apropiados? Haga un comentario sobre

la dosis

El uso combinado de una diurético (hidroclorotiazida) junto a un

betabloqueante (atenolol), es una

combinación adecuada como acción inmediata en respuesta a la HPA.

Hidroclorotiazida Max=50mg/día

Atenolol Max=50-100mg/día

  
Pregunta 4 ¿Los medicamentos prescritos fueron apropiados? Haga un comentario sobre la dosis El uso combinado
Pregunta 5  Atenolol:  Hipersensibilidad,  Bradicardia  Shock cardiogénico  Hipotensión  Acidosis metabólica

Pregunta 5

  • Atenolol:

    • Hipersensibilidad,

    • Bradicardia

    • Shock cardiogénico

    • Hipotensión

    • Acidosis metabólica

    • Bloqueo cardiaco de 2° o 3 er grado.

Evalúe el perfil de seguridad de los medicamentos prescritos:  Hidroclorotiazida:  Hipokalemia  Hiperuricemia 
Evalúe el perfil de
seguridad de los
medicamentos
prescritos:
Hidroclorotiazida:
Hipokalemia
Hiperuricemia
Hipomagnesemia
Hipercalcemia
Hipercolesterolemia
Hiperglucemia
Pregunta 5  Atenolol:  Hipersensibilidad,  Bradicardia  Shock cardiogénico  Hipotensión  Acidosis metabólica

Pregunta 6

¿Por qué el Sr. Y presento azúcar en

orina?

Las tiazidas disminuyen la tolerancia a la glucosa y la sensibilidad a la insulina. Al igual que la elevación del colesterol plasmático, este efecto metabólico sobre la glucemia puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Pregunta 6  ¿Por qué el Sr. Y presento azúcar en orina? Las tiazidas disminuyen la
Pregunta 6  ¿Por qué el Sr. Y presento azúcar en orina? Las tiazidas disminuyen la

Pregunta 7

¿Qué acción habría ud. Recomendado?

Dejar de usar el hidroclorotiazida por el

aumento de glucosa en sangre.

Pregunta 7  ¿Qué acción habría ud. Recomendado? Dejar de usar el hidroclorotiazida por el aumento
Pregunta 7  ¿Qué acción habría ud. Recomendado? Dejar de usar el hidroclorotiazida por el aumento

Pregunta 8

¿El régimen de la dosificación de

nifedipino fue apropiado?

Nifedipino : 20mg/2 veces al día.

La rapidez de la caída de la presión arterial, que provoca taquicardia refleja y la estimulación de los sistemas simpático y de renina-angiotensina. Los preparados de liberación prolongada tratan de modificar

estas respuestas no deseadas

Pregunta 8  ¿El régimen de la dosificación de nifedipino fue apropiado? Nifedipino : 20mg/2 veces
Pregunta 8  ¿El régimen de la dosificación de nifedipino fue apropiado? Nifedipino : 20mg/2 veces

Pregunta 9

¿Cuáles son las diferencias entre los

fármacos bloqueantes de la entrada de

calcio usados en la terapia antihipertensiva?¿Que habría ud. recomendado?

Pregunta 9  ¿Cuáles son las diferencias entre los fármacos bloqueantes de la entrada de calcio
Pregunta 9  ¿Cuáles son las diferencias entre los fármacos bloqueantes de la entrada de calcio

Pregunta 10

¿Ud. recomendaría algún ajuste a su terapia existente?

Un bloqueante de calcio de mayor efectividad como el veramapilo.

Pregunta 10  ¿Ud. recomendaría algún ajuste a su terapia existente? Un bloqueante de calcio de
Pregunta 10  ¿Ud. recomendaría algún ajuste a su terapia existente? Un bloqueante de calcio de

Pregunta 11

¿Qué hubiese recomendado ud.?

Pregunta 11  ¿Qué hubiese recomendado ud.?
Pregunta 11  ¿Qué hubiese recomendado ud.?

Pregunta 12

Pregunta 12 ¿Cómo trabajan los inhibidores de la  enzima convertidora de angiotensina?

¿Cómo trabajan los inhibidores de la

enzima convertidora de angiotensina?

Pregunta 12 ¿Cómo trabajan los inhibidores de la  enzima convertidora de angiotensina?
Pregunta 12 ¿Cómo trabajan los inhibidores de la  enzima convertidora de angiotensina?
Pregunta 12 ¿Cómo trabajan los inhibidores de la  enzima convertidora de angiotensina?
Pregunta 13  ¿Qué ventajas presentan los IECA en el tratamiento de la hipertensión?  Disminuyen

Pregunta 13

  • ¿Qué ventajas presentan los IECA en el tratamiento de la hipertensión?

    • Disminuyen

la

resistencia periférica

sistémica sin cambiar significativamente la frecuencia cardiaca, el volumen minuto o la presión capilar pulmonar , tampoco modifican la respuesta autonómica

cardiovascular .

  • En pacientes hipertensos , el uso de IECA hace retrogradar la hipertrofia ventricular izquierda por disminución de la presión arterial.

Pregunta 13  ¿Qué ventajas presentan los IECA en el tratamiento de la hipertensión?  Disminuyen
Pregunta 13  ¿Qué ventajas presentan los IECA en el tratamiento de la hipertensión?  Disminuyen

Pregunta 14

¿Cuál es el criterio de uso de los IECA y ARAs , que recomendaría y a que dosis?

Pregunta 14  ¿Cuál es el criterio de uso de los IECA y ARAs , que
Pregunta 14  ¿Cuál es el criterio de uso de los IECA y ARAs , que
Pregunta 15  Indique el perfil de seguridad de los IECA ¿Qué parámetros ud. supervisaría? Existe
Pregunta 15
Indique el perfil de seguridad de los IECA
¿Qué parámetros ud. supervisaría?
Existe una correlación
positiva
entre
la
duración de la acción farmacológica y los
efectos colaterales.
Hipotensión arterial
Disfunción hemodinámica renal
Tos y escozor de garganta
Angioedema
Pregunta 15  Indique el perfil de seguridad de los IECA ¿Qué parámetros ud. supervisaría? Existe

Pregunta 16

¿Cree adecuado el uso de AAS ?, evalúe

la eficacia y seguridad del mismo.

El uso de AAS , teniendo en cuenta que el paciente esta con una terapia con EICA , no es la mas acertada , ya que el AAS presenta interacción con estas y puede aumentar el riesgo de fallo renal agudo y disminuye el efecto hipotensor de los EICA y ARA

Pregunta 16  ¿Cree adecuado el uso de AAS ?, evalúe la eficacia y seguridad del
Pregunta 16  ¿Cree adecuado el uso de AAS ?, evalúe la eficacia y seguridad del

Pregunta 17

¿Cuál es la utilidad del atenolol en el estado actual de paciente?

El atenolol en combinación con un IECA , no

ofrece una respuesta antihipertensiva adecuada ni eficiente , ya que la efectividad combinada es menor en comparación de un

IECA con un diurético o un antagonista

cálcico

Pregunta 17  ¿Cuál es la utilidad del atenolol en el estado actual de paciente? El
Pregunta 17  ¿Cuál es la utilidad del atenolol en el estado actual de paciente? El

Pregunta 18

¿Qué fármacos usaría ud. Para corregir la

dislipidemia y que cuidados se debe de tener al usarlo?

No presentar interacción con los fármacos que se están usando con la terapia actual y tener un perfil se seguridad adecuado.

Pregunta 18  ¿Qué fármacos usaría ud. Para corregir la dislipidemia y que cuidados se debe
Pregunta 18  ¿Qué fármacos usaría ud. Para corregir la dislipidemia y que cuidados se debe
Bibliografía Dr. Mancia , Giuseppe. Nueva guía de hipertensión arterial de las sociedades europeas de hipertensión

Bibliografía

Dr. Mancia , Giuseppe. Nueva guía de hipertensión arterial de las sociedades europeas de hipertensión y cardiología.

http://www.riesgocardiovascular.com/pdf-

zip/MCV_2008_2.pdf

Castells Bescós , Eva . Hipertensión Arterial.

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Man

ual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/hta

Márquez, Susana , Vidonne , Dora.

Fisiopatología de la hipertensión arterial.

http://www.patologiafcm.com.ar/wp-

content/uploads/downloads/2011/12/Hipertensi%

C3%B3n-arterial-2012.pdf

  urg.pdf 
urg.pdf
Bibliografía Dr. Mancia , Giuseppe. Nueva guía de hipertensión arterial de las sociedades europeas de hipertensión