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TRAUMA

ABDOMINAL
Dr. Carlos Chero Olivos
Especialista en Ciruga General y Laparoscpica Mdico
Asistente del HRDBL
CMP 32243 RNE 16196
















Alta incidencia como causa de muerte en el tercer
pico de la mortalidad por trauma (Sepsis, FMO)
EPI DEMI OLOGI A
EL 85% de los Politraumatizados
requieren de Valoracin Abdominal

1 por cada 10 ingresos.

Trauma cerrado mayor mortalidad.
Lesin de hgado y bazo 2/3.
Accidentes automovilsticos.

Arma blanca 3:1 PAF.
Mayor lesin de intestino delgado
y colon.
90% mortalidad por PAF.

EPI DEMI OLOGI A

Principal causa de muerte en las
primeras 4 dcadas de la vida.

Tercera causa de muerte en general

Originan ms de 148 millones de
incapacitados anualmente.

En el 30% de los pacientes con signo del
cinturn de seguridad hay lesiones
internas.


En 85% de pacientes con lesin heptica
No penetrante, se logra estabilidad con la
reanimacin.



TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Dos compartimientos:

Cavidad peritoneal

Espacio
retroperitoneal
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Cavidad peritoneal

Regin superior o tracoabdominal
Comprende el diafragma, hgado, bazo, estmago y
colon transverso Los rganos de la regin
superior se pueden ver afectados en los
traumatismos torcicos bajos

Regin inferior
Contiene intestino delgado, la porcin
intraabdominal del colon, la vejiga intraperitoneal,
y en la mujer, el tero y los anexos
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma
Espacio retroperitoneal

Contiene parte del duodeno, pncreas, caras
posteriores de colon ascendente y descendente,
y el recto; los riones, los urteres y los
grandes vasos ( arteria y vena mesentricas,
arteria aorta y vena cava inferior)

La caracterstica de esta regin es la dificultad
para acceder al diagnstico de lesin de estos
rganos
Zonas del retroperitoneo
Zona 1: Central
Zonas 2: Laterales
Zona 3: Pelviana
Zona 4: Hiliar -
retroheptica
Zona 5: Combinadas
ORGANOS AFECTADOS
DEFINICION
Se denomina trauma abdominal (TA), cuando ste
compartimento orgnico sufre la accin violenta de
agentes que producen lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean stos de pared (continente) o de
contenido (vsceras) o de ambos a la vez.

Un traumatismo abdominal es una lesin grave en
el abdomen, bien sea por golpes contusos o por
heridas penetrantes.

Clasificacin
A. Traumatismo cerrado o no
penetrante, denominado
Contusin.
Alrrededor de 5 al 6% requieren ciruga

B. Traumatismo abierto o
penetrante, denominado
Herida
Entre 25 y 50% requieren ciruga

Traumatismo cerrado
MECANISMOS
- Compresin
- Aplastamiento
- Cizallamiento
- Desaceleracin (rganos fijos)

Trauma cerrado: Las lesiones que
mayormente se observan son:
Bazo 40 55%
Hgado 35 45%
Hematoma retroperitoneal 15 %
Traumatismo abierto
Herida de arma blanca Herida de arma de fuego
Traumatismo abierto
A su vez, los podemos clasificar segn la
solucin de continuidad del peritoneo en:

PENETRANTES: cuando hay solucin
de continuidad en la fascia de Scarpa


NO PENETRANTES: cuando no existe
duda de que el peritoneo est ntegro.
Sucede entre el 25 al 33%

TRAUMA PENETRANTE

Trauma Penetrante x
IPC: Los rganos involucrados
con mayor frecuencia:

Hgado 40%
Intestino delgado 30%
Diafragma 20%
Colon 15%

Trauma Penetrante x PAF:
Los rganos involucrados con
mayor frecuencia:

Intestino delgado 50%
Colon 40%
Hgado 30%
Vasos abdominales 25%

TRAUMA ABDOMINAL
Fisiopatologa

Fisiopatologa:

Funciones del peritoneo
1.Fijar
2.Lubricar
3.Absorber
Fisiopatologa


Agente extrao

Reaccin inflamatoria

Congestin vascular

Escape de lquido
intravascular

Contenido proteico
alto


Tercer espacio

Espacio
intersticial

Fisiopatologa:

Agresores:
Sangre.
Bacterias
Bilis.


Fisiopatologa:
Agresores

Parlisis intestinal

Paso bacteriano y toxinas

Sepsis

Disfuncin orgnica

TRAUMA ABDOMINAL
Fisiopatologa
Traumatismos cerrados
Por mecanismos de aceleracin y
desaceleracin bruscas que producen
contusiones internas y desgarros, o lesiones
por hipertensin ya sean por golpe directo,
aplastamiento u onda expansiva

Vsceras slidas: son las ms vulnerables en este
tipo de mecanismo ya que absorben la mayor
cantidad de energa (hgado, bazo y rin)

Vsceras huecas: estallan por mecanismo de asa
cerrada, al ser sometidas a presin externa
TRAUMA ABDOMINAL
Fisiopatologa
Traumatismos abiertos
La posibilidad de lesin de un rgano es
directamente proporcional al volumen que ocupa
dentro de la cavidad abdominal
Herida de arma blanca
Herida de arma de fuego
TRAUMA ABDOMINAL
Semiologa
I nspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin
Tacto rectal
Tacto vaginal
Inspeccin:


Buscar Lesiones que
alerten de daos
interno

Fx. Costillas 5a 11a

Auscultacin:

Ausencia de ruidos
peristlticos

Controvertida

Palpacin:


Buscar zonas dolorosas

Defensa muscular

Percusin:


Detectar:

Matidez

Timpanismo


Objetivo principal es
saber cuanto antes si
se requiere manejo
quirrgico o no.

TRAUMA ABDOMINAL

TRATAMIENTO

MANEJO PREHOSPITALARIO

MANEJO HOSPITALARIO:ABC
(ATLS)

MANEJO PREHOSPITALARIO

Recuerde siempre el A, B, C

No puede resolverse nada

Siempre se trasladaran

PREHOSPITALARIO:
PREHOSPITALARIO

En trauma cerrado

Alto ndice de sospecha

Manejo lquidos

Traslado a centro de trauma

TRAUMA ABDOMINAL
PREHOSPITALARIO

En Trauma Abierto

No explore, fije los
empalamientos

No trate de introducir el
contenido eviscerado
Cubralo y humedzcale

Traslado a centro de trauma

TRAUMA ABDOMINAL
MANEJO HOSPITALARIO

TRAUMA ABDOMINAL

HOSPITALARIO:

Manejo inicial del A, B, C.
Secuencia segn ATLS u
otra escuela
Objetivo es determinar la
necesidad de TxQx


TRAUMAABDOMINAL

HOSPITALARIO:

Correccin del estado de
choque hipovolemico
Cobertura antimicrobiana
Intervenciones precoces


DIAGNOSTICO:

ANTECEDENTES
CUADRO CLINICO
LABORATORIO
RAYOS X
LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO


ULTRASONIDO
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTADA
LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA

Todos los estudios
de gabinete pueden
indicarse solo si el
paciente se
encuentra con
estabilidad
hemodinmica y con
la va area
asegurada

Traumatismos abiertos
o penetrantes
Traumatismos cerrados
o contusos

Traumatismos abiertos o penetrantes



LAPAROTOM A
EXPLORADORA
Laparotoma o Laparoscopia ???
LAPAROTOMIA


INDICACIONES:

HERIDAS PUNZOCORTANTES O
POR ARMA DE FUEGO QUE
HAN PENETRADO EL
ABDOMEN.

SIGNOS DE PERITONITIS

SHOCK INEXPLICABLE


EVISCERACION

HEMORRAGIA
INCONTROLABLE

DETERIORO CLINICO
DURANTE LA OBSERVACION.
TRAUMA
ABDOMINAL
CERRADO
Paciente Estable:

Vigilancia
USG
TAC
LPD
Valorar ciruga
TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO

Paciente Inestable:

LPD (+)
Valorar ciruga

LPD (? -)
USG / TAC


Lavado peritoneal diagnstico (LPD)

Lavado peritoneal (+)
Aspiracin de > 10 ml de sangre libre
Presencia de fibras vegetales, contenido intestinal,
orina
> 100000 eritrocitos/mm3
> 500 leucocitos/mm3
Tincin de Gram positiva para bacterias
Amilasa 20 UI/ l
Fosfatasa Alcalina 3 UI/ l
Bilis Confirmacin

LPD :
INDICACIONES
Hipotensin, taquicardia o
anemia inexplicable

Alteraciones del sensorio

Examen fsico dudoso por
lesiones asociadas

Asociacin con trauma
ortopdico mayor o torcico.

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS DE LPD

1.Evisceracin
2.Neumoperitoneo
3.Heridas del diafragma.
4.Lesiones del tubo digestivo por
PAF


CONTRAINDICACIONES


RELATIVAS

Obesidad mrbida
Ciruga abdominal
previa
Embarazo 2do o 3er
trimestre
Coagulopatas
Cirrosis avanzada


Ecografa

Lquido libre abdominal

Instrumento porttil
No invasivo
Sensibilidad del 65% al
95%
Especificidad
Econmico
ULTRASONIDO


VENTAJAS

DESVENTAJAS

Solo ve Parnquima
Necesariamente el paciente
debe de estar
hemodinmicamente estable
Es mas dependiente de la
habilidad y capacidad del
operador.
ULTRASONIDO

Tomografa axial computarizada


Radiografa simple de abdomen o trax


Urograma excretor
Traumatismo Abdominal
Diafragma

90% hemidiafragma izquierdo.
Dx evidencia radiolgica de
herniacin o neumotorax que
no cede con tubo de trax.
Hallazgo durante laparotomia.
Se repara para prevenir
herniacin, incarceracin o
estrangulamiento de vscera
abdominal.
El Trauma penetrante
produce Lesiones
Gstricas

Menos del 1% es por
trauma cerrado

Exploracin durante la
Ciruga de cara Anterior y
Posterior del Estmago
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GSTRICAS
Es el rgano ms frecuentemente
lesionado en un trauma cerrado

Se puede tratar conservadoramente

Hay un sndrome postesplenectoma
infeccin

Fiebre , Nusea, Vmito, Cefalea y
Alteracin del Estado Mental

Neumococo

Tasa de Mortalidad Global 50% a 80%
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
GRADO TIPO DE LESIN DESCRIPCIN DE LA LESIN
I Hematoma
Laceracin
Subcapsular, < 10% superficie
Desgarro capsular, <1cm de
profundidad en parnquima
II Hematoma


Laceracin
Subcapsular, 10% - 50% superficie;
< 5cm de dimetro dentro del
parnquima
Desgarro capsular, profundidad en
parnquima de 1 3cm sin
afectacin de vaso trabecular
III Hematoma





Laceracin
Subcapsular, >50% superficie o
expansivo; hematoma
parenquimatoso o subcapsular roto;
hematoma intraparenquimatoso
>5cm o expansivo
Profundidad parenquimatosa de
>3cm o con afectacin de vaso
trabecular
Escala de Lesin Esplnica
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Escala de Lesin Esplnica
GRADO TIPO DE LESIN DESCRIPCIN DE LA LESIN
IV Laceracin Laceracin que afecta a vasos
segmentarios o hiliares con
desvascularizacin mayor (>25% del
bazo)

V Laceracin
Vascular
Bazo completamente destruido
Lesin vascular hiliar que
desvasculariza el bazo
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
Se lesiona el Hgado tanto por trauma cerrado como
penetrante
50% de laceraciones hepticas hacen hemostasia al
momento de la laparotoma
Mortalidad Global 8% a 10% - Morbilidad 18% a 30%
Mortalidad Trauma Heptico aislado 3% sube a 24%
con tres lesiones asociadas
Taponamiento y Control de daos ha aumentado la
supervivencia
Maniobra de Pringle
Hipotermia Coagulopata y Acidosis
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIN DE LA LESIN
I Hematoma
Laceracin
Subcapsular, < 10% superficie
Desgarro capsular, < 1cm de
profundidad en parnquima
II Hematoma


Laceracin
Subcapsular, 10% - 50% superficie;
< 10cm de dimetro dentro del
parnquima
Desgarro capsular, profundidad en
parnquima 1 3 cm; < 10cm de
longitud
III Hematoma




Laceracin
Subcapsular, >50% superficie
hematoma parenquimatoso o
subcapsular roto; hematoma
intraparenquimatoso >10cm o
expansivo
Profundidad parenquimatosa 3 cm
Escala de Lesin Heptica
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
GRADO TIPO DE LESIN DESCRIPCIN DE LA LESIN
IV Laceracin Rotura parenquimatosa que afecta al
25%- 75% del lbulo heptico o
segmentos 1-3 de Couinaud
V Laceracin




Vascular
Rotura parenquimatosa que afecta al
>75% del lbulo heptico o >3
segmentos de Couinaud en un nico
lbulo

Lesiones venosas yuxtahepticas, es
decir vena cava retroheptica/venas
hepticas mayores centrales
VI Vascular Avulsin heptica
Escala de Lesin Heptica
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
El trauma penetrante es la causa ms frecuente
Nunca va solo, siempre hay lesiones hepticas,
duodenales, gstricas, colonicas, biliares y
vasculares mayores
Mortalidad global 50% y 80% con lesiones
acompaantes.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PORTA-HEPTICAS







Es infrecuente 10% a 12% de todas las lesiones
Abdominales
La mayora es por lesin penetrante
Puede ser por T. cerrado
75% de las penetrantes existe una lesin vascular mayor
Mortalidad de 10% a 25%
La complicacin ms frecuente tras un trauma Pancretico
es la fstula pancretica 35% a 40%
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIN DE LA LESIN
I Hematoma
Laceracin
Contusin menor sin lesin ductal
Laceracin superficial sin lesin
ductal
II Hematoma

Laceracin
Contusin mayor sin lesin ductal ni
prdida de tejido
Laceracin mayor sin lesin ductal
ni perdida de tejido
III Laceracin Transeccin distal o lesin
parenquimatosa con lesin ductal
IV Laceracin Transeccin proximal o lesin
parenquimatosa que afecta a la
ampolla
V Laceracin

Rotura masiva de la cabeza del
pncreas
Escala de Lesin Pancretica
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
La mayora es por lesiones penetrantes
Incidencia es de 3 a 5%
Nunca van Solas
Alto ndice de sospecha
50% Hiperamilasemia
Radiografa Simple de Vientre puede dar
Informacin
Tomografa (TAC) con contraste IV y Oral
hacen el Diagnstico.

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIN DE LA LESIN
I Hematoma

Laceracin
Afecta a una nica porcin del
duodeno
Espesor parcial, no perforacin
II Hematoma
Laceracin
Afecta a ms de una porcin
Rotura < 50% de circunferencia
III Laceracin Rotura 50% - 75% de circunferencia
de D2
Rotura 50% - 100%% de
circunferencia de D1, D3, D4
IV Laceracin Rotura > 75% de circunferencia de
D2 que afecta a la ampolla o a la
zona distal del coldoco
V Laceracin
Vascular
Rotura masiva del complejo
Desvascularizacin del duodeno
Escala de Lesin Duodenal
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
Es el ms frecuente en una lesin penetrante
Cerrado en 5% al 20%
En trauma cerrado la mayora tiene signos de
Irritacin Peritoneal
Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso
en el diagnstico
Fuga Anastomtica, Absceso Intraabdominal
Sepsis, Fstula Entrica, Obstruccin Intestinal e
Infeccin de la Herida son las Complicaciones.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DE INTESTINO DELGADO
Traumatismo Abdominal Asas
Delgadas
Grado I Hematoma

Grado II Lesin de la pared perforacin

Grado III Diametro < 25% o 2-3 lesiones

Grado IV Diametro > 25% o 4 lesiones

Grado V Lesin vascular
Segundo por arma de fuego
Tercero por Herida Punzocortante
Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5%
de todas las Heridas del Colon
Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a
15%
Dos Horas despus de la Herida es el
tiempo para evitar Infecciones.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
GRADO TIPO DE LESIN
I Lesin del colon con Mnima contaminacin sin estado de
choque
II Perforacin o mltiples perforaciones de colon, contaminacin
Moderada con o sin lesin a otros rganos sin estado de choque
III Prdida severa de tejido de la pared de colon, desvascularizacin
importante, contaminacin peritoneal severa y/o estado de
choque
Clasificacin de Flint
Son Infrecuentes
La mayora son por Arma de Fuego, Cuerpo
Extrao, Empalamiento, Fracturas plvicas y
Yatrogenia.
Pueden ser Intra y Extraperitoneales
Anoscopa y/o Proctosigmoidoscopa Rgida
Colostoma, cierre de la herida si es posible, Lavado
del mun rectal y drenaje presacro amplio
Intraperitoneal cierre primario y Colostoma


TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
Lesiones
Retroperitoneales


Hematoma
Retroperitoneal

1. Centromedial
2. Renal y perirrenal
3. Plvico



HEMATOMA
RETROPERITONEAL
Zona 1.-cava, aorta, pancreas y
duodeno
Zona 2.-rion y tej perirrenales
Zona 3.-lesion osea o vascular
(vasos iliacos)

Pueden extenderse al mesenterio,
mesocolon.
Pueden romperse al espacio
intraperitoneal
HEMATOMA RETROPERITONEAL
Cuadro clnico precedido por anemia aguda y lesiones
asociadas

Dx : TAC

Zona 1: explorar siempre independiente de causa o tamao

Zona2: explorar si trauma penetrante o expansivo; si trauma
cerrado y no expande observar

Zona 3: explorar si trauma penetrante

CIRUGA
CONTROL DE DAO

EL TRMINO CONTROL DE DAO SURGE
INICIALMENTE EN LA MARINA DE GUERRA
NORTEAMERICANA EN REFERENCIA A:

LA CAPACIDAD DE UN BUQUE DE
ABSORBER EL DAO Y MANTENER LA
INTEGRIDAD DE LA MISIN
Concepto
Se trata de medidas temporales,
aplicadas como parte de un criterio
escalonado ante un problema
complejo.

No es un concepto nuevo, la
terminologa y aplicacin de este
mtodo son un redescubrimiento
novedoso, subsecuentes a los
progresos tecnolgicos nuevos en
los ltimos 30 aos.
BREVE RESEA
HISTRICA

En el papiro de Edwin Smith, escrito hace mas de
8000 aos, se describen tcnicas temporales
(frulas, torniquetes, taponamientos, etc.).

Pringle en 1908 es el primero en enunciar los
principios de la compresin y el packing heptico
para el control del sangrado venoso portal.

Halsted en 1913 introduce la utilizacin de lminas
de goma entre el hgado y los packings, para
proteger el primero.


El desarrollo tecnolgico en
Anestesiologa, tcnicas quirrgicas, UCI,
etc, hace que el cirujano se sienta seguro al
aplicar procedimientos operatorios iniciales
cada vez mas complejos.
Durante dcadas se le ha solicitado al cirujano
arte y destreza, ciruga enrgica y extensa en
pacientes politraumatizados graves con
acidosis, coagulopatias e hipotermia.
Logrando en ocasiones reparar o reconstruir
lesiones traumticas complejas.

Solo para que el paciente expire poco
despus del acto operatorio
La Ciruga de Control de Dao
Surge como una doctrina quirrgica
valiosa en extremo para el cirujano
que enfrenta problemas complejos.
CIRUJANO


DESAFO QUIRRGICO


CONCEPTOS DE RAZOCINIO

CONCEPTO DE RAZOCINIO
Evitacin

Negar que existe un problema quirrgico
complejo (forma bsica)

Solicitud automtica de consultas iniciales

Transferencia rpida a otro centro de asistencia
Intentos enrgicos para controlar o corregir
el trastorno

Consecuencias de los avances
tecnolgicos(1970-1980)

PERO

Con una Elevada Mortalidad en el
politraumatizado grave provocado por:

LA TRIADA LETAL
TRIADA LETAL
ACIDOSIS

MUERTE

HIPOTERMIA CUAGULOPATA


Acidosis Metablica

Hipoperfusin tisular


Acidosis lctica

Relacin directamente proporcional con
la mortalidad
Hipotermia
(temperatura menor de 35,1 oC durante 4 horas)
Causas:

Perdida de calor en el campo
Maniobras de reanimacin
Trastornos de la termognesis
Suministro de lquidos fros
Perdida de calor por conduccin
Evaporacin de las superficies serosas expuestas
Coagulopatias:


Acidosis metablica
Hipotermia
Hemodilucion
SECUENCIA DEL CONTROL DE
DAO
Parte I : Quirfano

Control de la hemorragia
Control de la contaminacin
Taponamiento intra-abdominal
Cierre temporal
Parte II : Unidad de cuidados intensivos

Recalentamiento central
Corregir la coagulopatia
Volver mxima la hemodinmica
Apoyo ventilatorio
Identificacin de otras lesiones
Parte III : Quirfanos


Retiro de los taponamientos (BAJO AGUA)
Reparaciones definitivas


Factores claves en la seleccin de los
pacientes para:

CIRUGA CONTROL DE DAOS
Trastornos:

Traumatismo cerrado de alta energa del
tronco
Penetraciones mltiples del tronco
Inestabilidad hemodinmica
Coagulopatias, hipotermia o ambas
Complejos

Lesin vascular abdominal mayor con
lesiones viscerales mltiples
Desangramiento multifocal o multicavitario
con lesiones viscerales concomitantes
Lesin multiregional con prioridad
competitiva
Factores crticos

Acidosis metablica grave ( pH menor de 7,35)
Hipotermia ( temperatura menor de 35,1oC)
Reanimacin y tiempo operatorio mayor de 90
minutos
Coagulapatias (aparicin de hemorragia no
mecnica) )
Transfusin masiva (mas de 10 unidades de
eritrocitos concentrados)
Ejemplos de lesiones traumticas
que indican la necesidad de control
de daos
Traumatismos hepticos graves
Traumatismos graves del complejo bilio-
duodeno-pancretico
Hematomas plvicos rotos
Fracturas plvicas abiertas.
CIRUGA DE CONTROL DE
DAO EN TRAUMATISMOS
ABDOMINALES
Indicaciones generales.
Necesidad de terminar con prontitud la laparotoma
en un paciente que se desangra y esta punto de
morir en el quirfano.

Incapacidad para controlar la hemorragia mediante la
hemostasia directa.

Incapacidad para cerrar de manera formal sin tensin
el abdomen a causa del edema visceral masivo en
pared abdominal poco elstica.
Dos viejos aforismos en la jerga
quirrgica continan vigentes hoy en da:


El duodeno es pequeo, pero letal" y
El pncreas no es un amigo".
CIERRE ABDOMINAL
SE SUGIERE CIERRE RPIDO DE LA PIEL
CON SUTURA MONOFILAMENTOSA
GRUESA, PRESERVANDO LA
APONEUROSIS PARA EL CIERRE
DEFINITIVO.
BOLSA DE BOGOT
CIERRE ABDOMINAL CON
PINZAS
CONTROL MASIVO DE DAO MLTIPLE
LAPAROTOMA
MEDIANA AMPLIA
EXTENSIONES
COMPRESIN ARTICA
EMPAQUETAMIENTOS EN CUADRANTES
CONTROL RPIDO TRAUMA VASCULAR
EMPAQUETAMIENTO DE HGADO
PLVIS O RETROPERITONEO
SUTURA INTESTINAL RPIDA
CIERRE RPIDO
EMPAQUETAMIENTO
SUPRAHEPTICO
USO DE LA SONDA DE FOLEY
EN LESIONES HEPTICAS

FACTORES QUE AUMENTAN LA PRESIN
INTRABDOMINAL
ACUMULO DE SANGRE O COAGULOS
EXCESIVA RESUCITACION CON FLUIDOS
EDEMA DE LA PARED INTESTINAL
PACKING
CONGESTIN DE VASOS MESENTERICOS
CONTROL MASIVO DE DAO MLTIPLE
REINTERVENCIN: ESTRATEGIAS
EXTRACCIN DE APSITOS ( BAJO AGUA )
REEXAMINAR TRAUMATISMOS
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
DEBRIDAMIENTOS
CONSIDERAR SONDAS DE ALIMENTACIN
REESTABLECIMIENTO DE LA
CONTINUIDAD INTESTINAL
CIERRE DE PARED ABDOMINAL
APOYO DE OTRAS ESPECIALIDADES
CIRUGIA DE CONTROL
DEL DAO
COMPLICACIONES
LESIONES OLVIDADAS
HEMORRAGIAS
SEPSIS
SINDROME COMPARTIMENTAL
INFARTO VISCERAL
CIRUGIA DE CONTROL DE
DAOS
SINDROME COMPARTAMENTAL
ABDOMINAL

Alteraciones fisiolgicas de los rganos
intraabdominales como resultado del
aumento de la presin intra abdominal
CIRUGIA DE CONTROL DE
DAOS
Sin tratamiento OPORTUNO tiene un curso
fatal.
Factores influyentes:
Edema visceral
Reanimacin agresiva con fluidos
Empaquetamiento
Sangrado persistente
Fugas de visceras huecas
CIRUGIA DE CONTROL DE
DAOS
Se presenta durante las primeras 24 horas y
tiene progresin rpida.
Se presenta con:
Caida del gasto cardiaco (shocl)
Aumento de la resistencia vascular periferica
Oliguria/anuria
Falla ventilatoria/respiatoria. (hipercapnea)



CIRUGIA DE CONTROL DE
DAOS
Clasificacin del sindrome compartamental

Grado Presin intravesical
I 10-15 cm de agua
II 15-25 cm de agua
III 25-35 cm de agua
IV + de 35 cm de agua
CIRUGIA DE CONTROL DE
DAOS
El tratamiento es estndar:

Descompresin quirrgica

CIRUGIA DE CONTROL DE
DAOS
COMPLICACIONES

Morbilidad (absceso intraabdominal )
24%
Sndrome compartimental abdominal
2-25%
Falla Orgnica Mltiple 20-30%

CIRUGIA DE CONTROL DE
DAOS
FACTORES DETERMINANTES DE
MORTALIDAD
Ph menor de 7.18
T menor de 33 c
Tp mayor de 16 s
TTP mayor de 50 s
Transf mas de 10 litros

CIRUGIA DE CONTROL DE
DAOS
Factores Mortalidad %
1 18
2-3 83
4-5 100
Es necesario atenerse a la evidencia y
no a la autoridad mdica"

Descartes

"Lo que convierte la vida en una bendicin
no es hacer lo que nos gusta, sino que nos
guste lo que hacemos." (GOETHE)