HERIDAS EN MANO

Integrantes:
ETF. Contreras Alcntara Beln.
E.T.F. Cruz Carreo Laura Fernanda.
E.T.F. Flores Sosa Sonia.
Docente: Dr. Marco Antonio Cubillo Len.
Materia: Terapia fsica en rehabilitacin de mano.
Fecha: 1 de octubre de 2014.

DEFINICIN
Una interrupcin de la continuidad anatmica o funcional del tejido.

Es una prdida de continuidad de la piel o mucosa producida por
algn agente fsico o qumico.

Las principales seales son:

Dolor.
Hemorragia.
Destruccin o dao de los tejidos blandos.

CLASIFICACIN
Clasificacin general de las heridas.
Clasificacin segn el elemento que las produce.
Segn mecanismo de accin.
Segn si compromete otras estructuras no cutnea.
Segn perdida de sustancia.
Segn si penetra en alguna cavidad o compartimiento.
Segn grado de contaminacin.
Crnicas.


Clasificacin de las heridas quirrgicas.

Abiertas.
Cerradas.
Simples.
Complicadas.
Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los
tejidos blandos, de la piel. Son las ms susceptibles a la infeccin.
Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separacin de
los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se
acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades. Deben tratarse
rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la
circulacin sangunea.

Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en
rganos importantes .
Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales.

Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia
abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios,
vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin
visceral.

Clasificacin.
SEGN ELE ELEMENTO QUE LAS
PRODUCE
Cortantes o incisas.
Punzantes.
Corto punzantes.
Laceradas.
Por arma de fuego.
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones
Avulsivas
Contusas.
magulladuras.
Amputacin.





CLASIFICACIN SEGN EL
ELEMENTO QUE LAS PRODUCE.
Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas,
vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios.
Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser
escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y
calibre de los vasos sanguneos seccionados.
Heridas punzantes :Son producidas por objetos punzantes, como clavos,
agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes.
La lesin es dolorosa, la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco
notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber
perforado vsceras y provocar hemorragias internas.
El peligro de infeccin es mayor debido a que no hay accin de limpieza
producida por la salida de sangre sal exterior. Los ttanos, es una de las
complicaciones de ste tipo de heridas.
Heridas corto punzantes :Son producidas por objetos agudos y afilados,
como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacin
de las dos tipos de heridas anteriormente nombradas.
Heridas laceradas :Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o
latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son
irregulares.
Heridas por armas de fuego :Producidas por proyectiles; generalmente el
orificio de entrada es pequeo, redondeado, limpio y el de salida es de
mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado;
puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la
lesin.
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones :Producida por friccin o
rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la capa ms
superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto,
hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.
Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del
cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en
avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.
Heridas contusas :Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con
objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la
resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los
tejidos blandos.
Magulladuras :Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta
como una mancha de color morado.
Amputacin :Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una
extremidad. Aplastamiento :
Clasificacin
Segn mecanismo de accin.
Por arma blanca.
Por arma de fuego.
Por objeto contuso.
Por mordedura de animal.
Por agente qumico.
Por agente trmico.

Clasificacin.
Segn si compromete otras estructuras no cutnea
Simples (slo piel).
Complicadas (complejas): compromiso de vasos, nervios, cartlagos y/o
msculos.

Clasificacin.
Segn prdida de sustancia.
Sin prdida de sustancia.
Con prdida de sustancia.

Clasificacin.
Segn si penetra en alguna cavidad o compartimiento.
No penetrante.
Penetrante: cervical, torcica, abdominal, etc.

Clasificacin.
F. Segn grado de contaminacin
Limpias: menos de 6 h de evolucin, con mnimo dao tisular y no
penetrantes.
Sucias: ms de 6 h de evolucin, penetrantes o con mayor dao tisular.

Clasificacin.
G. Crnicas
En el caso de las heridas crnicas como por ejemplo las lceras por
decbito, pueden clasificarse segn su profundidad y compromiso de
estructuras seas y msculo aponeurticas:
I Superficial: eritema de la piel.
II Piel: prdida de epidermis y dermis.
III necrosis cutnea con compromiso subcutneo hasta aponeurosis, sin
traspasarla.
IV Compromiso muscular u seo.

Clasificacin.
CLASIFICACIN DE HERIDAS
QUIRRGICAS

Limpia
Limpia-contaminada
Contaminada
Sucia
Heridas limpias
Se habla de herida limpia cuando el procedimiento, ceido a la tcnica
asptica, no entra dentro de un rgano o cavidad del cuerpo normalmente
colonizada. La reparacin electiva de una hernia inguinal es un ejemplo de
procedimiento operatorio limpio.
Las tasas de infeccin en esta clase de procedimientos debera ser del 2% o
menos, dependiendo de otras variables clnicas.

Heridas limpias-contaminadas
Un sitio quirrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimiento
operatorio entra en un rgano o cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo
circunstancias electivas y controladas. Contaminantes ms comunes son
bacterias endgenas del propio paciente. Por ejemplo, las heridas de
colectomas generalmente contienen grmenes gram negativos y
anaerobios.
Las tasas de infeccin para esos procedimientos estn en el rango del 2% al
10% y pueden ser optimizadas con estrategias especficas de prevencin.

Heridas contaminadas
Los procedimientos contaminados ocurren cuando est presente una
contaminacin grosera en el sitio quirrgico en ausencia de infeccin
obvia. La contaminacin no controlada al abrir el lumen intestinal,
perforacin de vescula litisica durante una colecistectoma son ejemplos
de procedimientos contaminados.
Las tasas de infeccin fluctan entre 3 y 13%, an con antibiticos
preventivos y otras estrategias.

Heridas sucias
Los procedimientos quirrgicos realizados cuando existe una infeccin en el
sitio quirrgico, son consideradas heridas sucias. La exploracin abdominal
por peritonitis bacteriana y los abscesos intrabdominales son ejemplos de
esta clase de heridas. Los patgenos esperados son los de la infeccin
activa encontrada.
Pueden encontrarse grmenes multirresistentes en las heridas sucias, si la
infeccin ha ocurrido en un hospital o en pacientes que recibieron
previamente terapia antibitica.

CICATRIZACIN

Producida una herida, acontece un conjunto de procesos biolgicos que
utiliza el organismo para recuperar su integridad y arquitectura,

Fase inflamatoria. Entre el primer y segundo da. Se caracteriza por una
respuesta vascular y otra celular, manifestadas por vasodilatacin, aumento
de la permeabilidad vascular y aparicin de leucocitos, formndose una
costra que sella la herida. Durante este perodo, el tejido no recupera una
fuerza de tensin apreciable y depende nicamente del material de sutura
para mantener su aposicin.

Fase de fibroplasia (o de migracin/ proliferacin). Entre el tercer y
dcimocuarto da. En este perodo aparecen los fibroblastos (clulas
germinales del tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulacin,
compuesto por sustancia fundamental y colgeno. Adems, ocurre
recanalizacin de los vasos linfticos y se forman capilares sanguneos.

Fase de maduracin. Se extiende entre el 15 da hasta que se logra la
cicatrizacin completa (6 meses a un ao). El principal evento fisiolgico es
la epitelizacin y el aumento progresivo de la fuerza tensil de la piel (hasta
70 a 90% de la fuerza original). Posteriormente ocurre la remodelacin del
colgeno y la regresin endotelial, traducida clnicamente por disminucin
del color cicatrizal.
cicatrizacin primaria o por primera intencin.
Es la ideal para cualquier cirujano. Los tejidos cicatrizan por unin primaria,
cumpliendo as las siguientes caractersticas: mnimo edema, sin secrecin
local, en un tiempo breve, sir reparacin de los bordes de la herida y con
mnima formacin de cicatriz.

Cicatrizacin secundaria o por segunda intencin:
Cuando la herida no se afronta por falta de una atencin oportuna o por
indicacin medica (heridas muy sucias), se lleva a cabo un proceso de
cicatrizacin mas prolongado y mas complicado. La herida cicatriza desde
las capas profundas y desde sus bordes. Habitualmente se forma tejido de
granulacin que contiene miofibroblastos y la herida cierra por contraccin.
El proceso de cicatrizacin es lento y generalmente deja una cicatriz
inestetica.
Cicatrizacin terciaria o por tercera intencin (cierre primario diferido)
Este es un mtodo seguro de reparacion en heridas muy contaminadas o
en tejidos muy traumatizados. El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesin y
difiere el cierre para un periodo que va desde el tercer al septimo dia de
producida la herida, de acuerdo a la evolucion local, asegurando asi un
cierre sin complicaciones.
Cicatrizacin patolgica
Cicatriz hipertrfica: es una lesin fibrosa, eritematosa, levantada y
pruriginosa que se forma dentro de los bordes iniciales de una herida,
habitualmente en un rea de tensin. Suelen tener un patrn de regresin
espontnea, aunque sea parcial y tiene poca tendencia a la recidiva post
extirpacin quirrgica.
Cicatriz quelodea: es una lesin con aspecto tumoral, color rojo-rosado o
prpura y a veces hiperpigmentada. Los contornos estn bien demarcados,
pero son irregulares, sobrepasando los mrgenes iniciales de la herida. El
epitelio sobre la lesin es delgado y puede presentar reas focales de
ulceracin. Puede presentar prurito y dolor. Raramente desaparece en
forma espontnea y la recidiva es muy frecuente post extirpacin
quirrgica.
Retraccin patolgica: la contraccin de la herida es un proceso normal
mediante el cual la lesin disminuye de tamao, pero en esta situacin
causa contractura en piel de articulaciones flexoras, en el cuello, las
manos, especialmente secundario a quemaduras.
Cicatrizacin insuficiente: la cicatrizacin puede ser mnima o inestable e
incluso ausente, constituyendo una herida crnica.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Promover el cierre de la herida tan pronto como sea posible con mnima
formacin de cicatriz
Restaurar el rango de movimiento activo (amplitud del movimiento activo)
y el rango de movimiento pasivo (PROM) en rea involucrada, mediante la
gestin cicatriz y el rango de movimiento (ROM) ejercicios de
Mantener el pleno ROM de todas las articulaciones no afectadas de la
extremidad superior
Volver al nivel anterior de la funcin
PRECAUCIONES
infeccin
dao a las estructuras vitales profundas
dolor extremo
edema severo
TERAPIA
Historia de la herida
Historia del paciente
Evaluacin subjetiva
Evaluacin de la herida objetiva
Tratamiento de la herida

TRATAMIENTO
Hidromasaje
Irrigacion
Agentes tpicos
Control de edema
Tecnicas de compresin
Entablillado
Amplitud de movimiento activo
Masaje de friccion profunda
Vibracion mecnica
Agentes fsicos
Ejercicios para fuerza, resistencia y funcin

COMPLICACIONES
infecciones.
dehiscencia de la herida
formacin anormal de la cicatriz