REVISION DE GUIAS DE

TRATAMIENTO

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
DEFINICION
Infeccin aguda del parnquima pulmonar,
contrada fuera del ambiente hospitalario;
caracterizada por: TOS, DIFICULTAD
RESPIRATORIA, TAQUIPNEA Y TIRAJE.

Fiebre y presencia de infiltrados
pulmonares en la radiografa de trax (1).
Gua de Prctica Clnica: Neumona Adquirida en la Comunidad en Nios de 2
Meses A 17 Aos 2009 Instituto Nacional de Salud del Nio
CLASIFICACION
NAC tpica o bacteriana.

NAC atpica (producida por vrus o
bactrias atpicas).

NAC no clasificable (casos que no
cumplen criterios que permitan incluirlos
en ninguno de los 2 primeros grupos).
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sin la autorizacin correspondiente.Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte
www.aeped.es/protocolos/
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NAC por M.pneumoniae y C. pneumoniae.
Afecta habitualmente a nios mayores de 3
aos, con:
Presentacin subaguda, acompaada de
Cefalea,
Mialgias
Tos seca irritativa y
Puede asociar sntomas extra-respiratorios
(encefalitis, Guillain-Barr, neuritis, anemia
hemoltica, miocarditis, eritema exudativo
multiforme).



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AGENTE CAUSAL DE ACUERDO A EDAD
EDAD AGENTES CAUSALES
RECIEN NACIDO
Streptococo B +++, E. coli +++, Otros Gram negativos ++.
1 a 3 meses Streptococo pneumoniae+++, VSR+++, Chlamydia trachomatis+. ADV y PI +,
Haemophilus influenzae b +, CMV +.
4meses a 5aos VSR++++, Streptococo pneumoniae+++, PI +++, Influenza++, H influenzae
b++, Mycoplasma pneumoniae++, ADV++, Stafilococo aureus+.
5 a 10 aos Streptococo pneumoniae++++, Mycoplasma pneumoniae++++, Influenza +++,
ADV, PI, VRS +, Chlamydia pneumoniae +, Stafilococo aureus+, Streptococo
Grupo A.

10 a mas aos Mycoplasma pneumoniae++++, Streptococo pneumoniae ++++, Influenza ++,
Otros virus respiratorios +, Mycobacterias +, Stafilococo aureus +, Legionella
pneumophilla +, Streptococo grupo A +, Chlamydia pneumoniae.
(++++) mas comn, (+++) muy comn, (++) comn, (+) raro.
El Neumococo es el principal agente en
toda la edad peditrica.
La edad es buen parmetro:
Nios pequeos: VIRUS
Nios mayores: BACTERIA (Neumococo,
Mycoplasma, Chlamydia)
Virus solo: 14 35%
Infeccin mixta: 8 40%
Agente no identificado: 20 60%
Gua de Prctica Clnica: Neumona Adquirida en la Comunidad en Nios de 2
Meses A 17 Aos 2009 Instituto Nacional de Salud del Nio
AGENTE MENOR DE 5 AOS MAYOR DE 5 AOS
Streptococcus pneumoniae 8.6/1000 5.4/1000
Mycoplasma pneumoniae 1.7/1000 6.6/1000
Chlamydia pneumoniae 1.7/1000 3.9/1000
Thorax 2002;57;1-24
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FACTORES DE RIESGO
FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED
Edad menor de 1 ao
Falta de lactancia materna.
Vacunacion incompleta.
Prematurez.
Bajo peso al nacer.
Malnutricion.

FACTORES DEPENDIENTES DEL MEDIO
Hacinamiento.
Epoca invernal.
Asistencia a guarderia.
Madre analfabeta.
Madre adolescente.
Contaminacion ambiental.

FACTORES AGRAVANTES

Edad menor de 3 meses.
Inmunodeficiencias.
Cardiopatias congenitas.
Enfermedades pulmonares cronicas.
Malnutricion.
Prematuros.
Bajo peso al nacer.
Gua de Prctica Clnica: Neumona Adquirida en la Comunidad en Nios de 2
Meses A 17 Aos 2009 Instituto Nacional de Salud del Nio
CUADRO CLINICO
VIRAL
Incicio brusco.
Rinorrea.
Fiebre.
Evoluciona hacia un
estado toxico.
Nios mayores: dolor
costal.
VIRAL
Inicio lento.
Cuadro catarral con
febrcula o fiebre
moderada, faringitis,
coriza, conjuntivitis
En ocasiones sntomas
extrapulmonares como
exantemas inespecficos
o diarrea.
Disminucin de
movimiento torcico

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BACTERIANO
No rinorrea.
Inicio con tos y fiebre
Evoluciona hacia un a
dificultad respiratoria
BACTERIANO
Se caracteriza por presenta
fiebre elevada.
Comienzo sbito con
escalofros, afectacin del
estado general
Ocasionalmente aparicin de
herpes labial.
Dolor torcico de
caractersticas pleurticas y
expectoracin purulenta.
La auscultacin es focal, con
presencia en ocasiones de
soplo tubrico.
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LACTANTES (clnica)

Fiebre.
Rechazo alimentario.
Decaimiento.
Irritabilidad
Palidez
LACTANTES (signos)

Aleteo nasal.
Taquipnea.
Quejido.
Retraccin de msculos
intercostales.
Tos.
Cianosis
Sibilancias??
La taquipnea es el signo ms sensible de
Neumona:
< 2 m: 60/min *
2 m 12 m: 50/min *
1 a 5 a: 40/min *
> 5 a: 20/min

* se debe restar 10 a estas cifras en presencia de Fiebre
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
HC + EXAMENES AUXILIARES = DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA
Sintomas principales
Tos
Disnea o taquipnea : FR
Tirajes
Silantes: no bacteriana?
CRITERIOS DE GRAVEDAD

Apariencia toxica.
Tirajes severos.
Cianosis.
Incapacidad para alimentarse.
Vomitos persistentes.
Aleteo nasal.
Quejido respiratorio.
Letargia.
Convulsiones.
Respuesta inflamatoria sistemica.
EXAMENES AUXILIARES

RX TORAX
Se recomienda, para nios con evidencia clnica de
neumona, cuando:
Los hallazgos clnicos no sean concluyentes
Se sospecha de una complicacin (como la efusin
pleural),
La neumona no sigue un curso habitual o no hay
respuesta al tratamiento inicial.
Sospecha de TBC pulmonar y/o contacto con
sintomtico respiratorio (tos persistente por ms de
2 semanas).
Nios que van a ser hospitalizados.
La disponibilidad o no de la radiografa de trax no
debe retardar el inicio del tratamiento





Figura 2. Neumona total de pulmn izquierdo

Radiografa de trax (AP,
decbito) muestra:

zonas de condensacin
y
atelectasias en ambos
pulmones.

En la base pulmonar
izquierda
se observa adems
una imagen area
redondeada
compatible con
absceso (cabezas de
flechas).









Figura 3. Neumona de focos
mltiples


EXAMENES DE LABORATORIO

Los reactantes de fase aguda no distinguen
entre infecciones bacterianas y virales en
nios, y no deben ser medidos de rutina,
excepto en pacientes que requieren
hospitalizacin (Hemograma, Protena C
Reactiva, Procalcitonina).

Virkki, encontr que la PCR tiene su mejor
punto de corte cuando se toma una
concentracin >80mg/L, Sensibilidad 0,52 y
Especificidad de 0,72. Cortes menores
comprometen la especificidad y cortes
mayores la sensibilidad
.

EXAMENES DE LABORATORIO

Los HEMOCULTIVOS pueden ser tiles para
identificar patgenos bacterianos y su
sensibilidad bacteriana, pero solo < 10% de
los hemocultivos son positivos en nios
inmunocompetentes.


Si hay fluido pleural, debe ser aspirado e
investigado para agentes infecciosos.
Se recomienda que los cultivos de sangre
no sean rutinariamente obtenidos,
excepto en el paciente que requiere
hospitalizacin.

Se recomienda que el PPD y otras
pruebas (BK en esputo inducido o lavado
gstrico) sean dirigidas a nios con
historia de contacto con sintomtico
respiratorio
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Todo nio menor de 3 meses con neumona
debe ser hospitalizado

NIOS MAYORES DE 3 MESES
Aspecto toxico.
Alteracin del nivel de conciencia.
Incapacidad para beber o alimentarse.
Cianosis.
Estridor en reposo.
Tiraje severo.
Saturacin de oxigeno < 92% a nivel del mar
y < 90% en la altura.
Malnutricin severa

Familia incapaz de proporcionar
observacin y supervisin adecuados.
Falta de respuesta al tratamiento
ambulatorio o deterioro clnico durante el
tratamiento.
Signos de deshidratacin.
Compromiso radiolgico extenso.
Paciente inmunodeficiente.
Recurrencia.
Medidas Generales
* Oxigenoterapia:
Los nios con saturacin de O2<92% deben recibir
O2 suplementario.

Aporte de Lquidos.
Monitorizacin de electrolticos sricos.
Manejo de la fiebre y el dolor.
Aporte nutricional y calrico
adecuados.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
EDAD TRATAMIENTO DE ELECCION TRATAMIENTO ALTERNATIVO
3 MESES A 5
AOS
AMOXIXILINA 80 A
90mg/Kg/dia
AMOCILICILINA ACIDO
CLAVULAMICO
CEFACLOR
CEFUROXIMA
CLORANFENICOL
MACROLIDOS
> 5 AOS MACROLIDOS (eritromicina.
Claritromicina, azitromicina)
MANEJO HOSPITALARIO
EDAD NEUMONIA NO GRAVE NEUMONIA GRAVE
0 a 2 MESES AMPICILINA
AMINOGLUCOSIDO
AMPICILINA
CEFOTAXIMA
3 MESES A 5
AOS
AMPICILINA
CLORANFENICOL
MACROLIDOS
CEFTRIAXONA
CEFOTAXIMA
CEFUROXIMA
AMPICILINA SULBACTAN
VANCOMICINA
> 5 AOS PGSODICA
MACROLIDOS
CEFALOSPORINA DE 2DA G
CEFALOSPORINA DE 3RA G
MACROLIDOS
INDICACIONES DE TRANSFERENCIA A
CUIDADOS INTENSIVOS

Paciente que fracasa en mantener una
saturacin de O2 mayor de 90% con FiO2
mayor de 0.6;

Paciente chocado;

Incremento de la frecuencia respiratoria y de
la frecuencia de pulso con evidencia clnica
de distress respiratorio severo y
agotamiento, con o sin elevacin arterial de
la tensin de CO2 (PaCO2) y hay apnea
recurrente o respiracin irregular.
Gua de Prctica Clnica: Neumona Adquirida en la Comunidad en Nios de 2
Meses A 17 Aos 2009 Instituto Nacional de Salud del Nio
CRITERIOS DE ALTA

Tolera la va oral,
Hidratado,
Afebril ms de 24 h,
No presenta taquipnea,
Saturometra mayor de 90% con FiO2
21% (Considerar el valor de la
hemoglobina)
Buen estado general;
Confiabilidad en cumplir el tratamiento
por parte de los familiares
Gua de Prctica Clnica: Neumona Adquirida en la Comunidad en Nios de 2
Meses A 17 Aos 2009 Instituto Nacional de Salud del Nio
GRACIAS