UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

• Campoverde Carlos
• Cárdenas Daniela
• Cornejo Magaly
• Correa Julio
TEMA: MICOSIS ENDEMICAS
"No se preocuparán más de mi enfermedad,
cuando han oído que no es contagiosa“

Valeriu Butulescu
 HISTORIA

Adolfo Lutz Alfonso Splendore Micheli, Pier Antonio

MALDICIÓN DE LOS FARAONES

Floriano de Almeida
EPIDEMIOLOGIA
 100.0 100.0
100.0

90.0

80.0

70.0

60.0

50.0

40.0 38.5

29.4 30.8
30.0
23.5
20.0
15.4
11.8 11.8
10.0 7.7 7.7
5.9 5.9 5.9 5.9
0.00.00.00.0 0.00.0 0.00.00.0 0.00.00.0 0.00.00.0 0.00.00.0 0.00.0 0.0 0.00.00.0 0.00.00.0 0.0 0.0
0.0
menos de 1 año 1-4 años 5-9 años 10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-34 años 35-44 años 45-54 años 55-64 años 65 y mas años

histo blasto paraco asper

 100.0 100.0
100.0

90.0

80.0

70.0

60.0

50.0

40.0 36.4 36.4

33.3
30.0
22.2
20.0

11.1 11.1 11.1 11.1

10.0 9.1 9.1 9.1

0.00.00.00.0 0.00.0 0.00.00.0 0.00.00.0 0.00.00.0 0.00.00.0 0.00.0 0.0 0.00.00.0 0.00.00.00.0 0.00.0 0.0
0.0
menos de 1 año 1-4 años 5-9 años 10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-34 años 35-44 años 45-54 años 55-64 años 65 y mas años

histo blasto paraco asper

100.0

90.0

80.0

70.0

60.0

50.0 50.0
50.0

40.0

30.0
25.0 25.0

20.0
12.5 12.5 12.5 12.5
10.0

0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
0.0
menos de 1 año 1-4 años 5-9 años 10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-34 años 35-44 años 45-54 años 55-64 años 65 y mas años

histo asper
 PARACOCCIDIOIDOMICOSI
HISTOPLASMOSIS ASPERGILOSIS
S

Paracoccidiodes
Histoplasma capsulatum. brasiliensis. Aspergillus spp.

Hongo dimorfico, Hongo dimorfico, Hongo filamentoso

PATÓGENO. PATÓGENO. OPORTUNISTA.

Tierra húmeda, rica en Áreas húmedas, ricas

Se encuentra en el
desechos orgánicos, en vegetación y
suelo, papel importante
como DEYECCIONES DE residuos orgánicos y
parece tener relación en la descomposición
AVES Y MURCIÉLAGOS. de materia orgánica.
con ARMADILLOS.
 PARACOCCIDIOIDOMICOS
HISTOPLASMOSIS ASPERGILOSIS
IS

NO PRESENTA
RELACIÓN HOMBRE RELACIÓN HOMBRE
PREDILECCION POR
MUJER 4:1 MUJER 15:1
GENERO

Contagio por inhalación de Contagio por inhalación de Contagio por inhalación de

esporas esporas esporas

Levadura: Hifas:
Levadura:
Mide 5-40 μm Hialino, ramificado y
Mide 2-5 μm
Forma de timón de barco tabicado
HISTOPLASMOSIS
Formas clínicas Síntomas manifiestos Compromiso de Factores
otros órganos predisponentes

AGUDA LEVE Cursa como un cuadro Lesiones calcificadas No de la persona. Si no

catarral. en bazo, hígado. de tipo ocupacional.
Aparecen en épocas
posteriores.

AGUDA GRAVE Fiebre Mucosas Depresión inmune.

Astenia Pile Enfermedades de base.
Anorexia Ganglios Edades extremas.
Perdida de peso Bazo Uso de fármacos
Cefalea Hígado inmunosupresores
Tos TGI (prednisona)
Mialgias Adrenales
Afectación articular SNC
Otros.
Mas severa en VIH +
DERRAME PLEURAL,
PERICÁRDICO Y
ERITEMA NUDOSO
Formas clínicas Síntomas Compromiso de Factores
manifiestos otros órganos predisponentes
CRONICA Poco sintomática Tubo digestivo EPOC y otros
Pancitopenia SNC problemas
Febrícula Globo ocular estructurales de base.
Pérdida de peso Glándulas
Hepatoesple- suprarrenales
nomegalia
Úlceras orales

DISEMINADA Fiebre Neurológica Reactivación o

Tos Digestiva reinfección en
Disnea Laríngea inmunodeprimidos
Inflitrados
pulmonares
Adenopatias
(mediastínicas e
hiliares)
Hepatoesplenomeg
alia
Lesiones cutáneas

Formas residuales Asintomático Restringido al Se origina en nódulo

(histoplasmoma, pulmón infectado.
cavidades, fibrosis)
HISTOPLASMOSIS CICATRIZADA
 DIAGNÓSTICO

• EPIDEMIOLÓGICO
• EXAMEN DIRECTO
• CULTIVO
• HISTOPATOLOGÍA
• INOCULACIÓN ANIMAL
• PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
• PRUEBAS INTRADÉRMICAS (EPIDEMIOLÓGICA)
 EXAMEN DIRECTO

Examen directo 1000 X: se observan forma micelial del Histoplasma

capsulatum; macroconidias de pared gruesa, hifas y microconidias.
 CULTIVO

Colonias blanco algodonosas de Histoplasma capsulatum.

 HISTOPATOLOGÍA

Histopathology of histoplasmosis showing yeast forms of Histoplasma capsulatum. This fungus shows thermal
dimorphism: mold form at 25°C and yeast form at 37°C. CDC   © Bristol Biomedical Image Archive. Used with
permission
Methenamine silver stain reveals Histoplasma capsulatum fungi. CDC/Dr. Edwin P. Ewing, Jr.
 TRATAMIENTO
Leve o moderada vigilancia
INMUNOCOMPETENTES
Niños de pocos meses con síntomas, adenopatías
y adultos persistentes después 2 semanas

Itraconazol 200-400mg/día VO de 3-6 meses

GRAVES Anfotericina B 1mg/kg/día con dextrosa al 5% IV de 1-3semanas

DISEMINADA Anfotericina B 35-40mg/kg/día máximo 2g/día IV

 BLASTOMICOSIS SUDAMERICANA
ENFERMEDAD DE LUTZ-ALMEIDA

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
 FORMA AGUDA
SÍNTOMA
SIGNOS
S
Fiebre Adenopatías.

Astenia, adinamia Perdida de peso

Síntomas respiratorios. Hepatoesplenomegalia.

Diarrea grave(lesión de Lesiones

mucosa intestinal.). granulomatosas.

FRECUENTE EN NIÑOS Y JOVENES

EVOLUCION DE 3 A 12 MESES.
 FORMAS MOTIVOS DE EVOLUCIÓN HALLAZGOS ANTECEDENTES
PROGRESIVA CONSULTA CLÍNICOS
(EDAD)

CRÓNICA Deterioro Meses a años Predominio Tabaquismo

(ADULTOS > 30 variable componente Alcoholismo
AÑOS) pulmonar Desnutrición

CRÓNICO Afectación Tendencia a la Tos, fiebre, Deterioro

UNIFOCAL pulmonar, rara cronicidad. expectoración, progresivo de
vez a otros disnea, cambios capacidad
órganos. auscultatorios laboral por
Estado general variables, disnea.
puede estar alteraciones Procesos
preservado. cardiorespiratorias infecciosos
. respiratorios a
repetición.
FORMAS MOTIVOS DE EVOLUCIÓN HALLAZGOS ANTECEDENTES
PROGRESIVA CONSULTA CLÍNICOS
(EDAD)
Crónica Compromiso Variable de Lesiones extra Disociación
multifocal pulmonar no lleva a meses o pulmonares en clínica
la consulta. años. mucosas, piel, radiológica.
Presencia de hipertrofia Tabaquismo.
lesiones en ganglionar, Otros
mucosas, piel, SER, Hepatoesplenomegal antecedentes
adrenales y otras. ia. varían de
Procesos sistémicos Disfunción adrenal, acuerdo al
con deterioro perdida de peso y órgano
variable del estado compromiso afectado.
general. multisistémico.
FORMA Incapacidad De muchos Relacionados con Paracoccidioido
RESIDUAL respiratoria. años. secuelas fibróticas o micosis previa.
Astenia. destrucción de Tratamiento
Adinamia. órganos claves. tardío.
Pérdida de la voz y
otros.
 MÉTODO DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGÍA
EXAMEN DIRECTO.
CULTIVO.
HISTOPATOLOGÍA.
PRUEBAS INMUNOLÓGICAS.
PRUEBAS INTRADÉRMICAS
(EPIDEMIOLÓGICA).
 EXAMEN DIRECTO

Levadura multibrotante de Paracoccidioides brasiliensis en un

extendido de material obtenido por punción ganglionar, teñido con
una modificación rápida de la técnica de Grocott (1.000x).
Figura nº 2. Tinción de Grocott (x1000). donde se observa una
típica imagen del hongo.
 CULTIVO

Sabouraud dextrose agar slant culture of the fungus Paracoccidioides

brasiliensis grown at 37°C    CDC/Dr. William Kaplan
 HISTOPATOLOGÍA

Histopathology of paracoccidioidomycosis. Budding cell of Paracoccidioides brasiliensis.

Methenamine silver stain. CDC
Histopathology of paracoccidioidomycosis, skin. Budding cell of Paracoccidioides brasiliensis within multinucleated
giant cell.  CDC/Dr.
 Tratamiento
Itraconazol 200mg/día
o x 6-8 meses
Fluconazol 100mg/día

ENFERMEDAD AVANZADA:
Anfotericina B 1000 a 1200 mg/ día x 1-3 semanas
Posteriormente dar el tratamiento de mantenimiento (Azoles o sulfas)

Debido a costos se acostumbra a usar sulfas:

• Sulfadiazida: máximo 4gr diarios en varias tomas
• Sulfadimetoxina: 1-2 gr diarios por las primeras
semanas. Posteriormente se reduce a 0,5 a 1 g/ dia

Se mantiene por 3 a 5 años

ASPERGILOSIS
 ASPERGILOSIS ALÉRGICAS

ASMA ASPERGILAR

respuesta de
hipersensibilidad
inmediata tipo I.

RINITIS Y CRISIS
ASMÁTICAS. SIBILANCIAS
EOSINOFILIA
 ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA

Pacientes con bronquiectasias y alteraciones

mucociliares.

Conidias de aspergillus atrapadas en las

secreciones hiperviscosas.

CLINICA: TOS PRODUCTIVA, FIEBRE, DISNEA,

DOLOR TORÁCICO, PERDIDA DE PESO Y
HEMOPTISIS.

ESPUTO: ESPIRALES DE
CURSHMAN Y CRISTALES
DE CHARCOT LEYDEN
 CRITERIOS DE ROSEMBERG
PRIMARIOS:
 Obstrucción bronquial episódica (asma).
 Eosinofilia en sangre periférica.
 Test cutáneo inmediato positivo frente a Aspergillus Fumigatus.
 Precipitinas de anticuerpos al antígeno Aspergillus.
 Aumento de IgE sérica total.
 Antecedentes de infiltrados pulmonares (pasajeros o fijos).
 Bronquiectasias proximales centrales.

SECUNDARIOS:
 Cultivo o tinción de muestras de esputo.
 Antecedentes de expectoración de tapones mucosos o color pardo.
 Concentración de IgE específica elevada dirigida contra el antígeno Aspergillus.
 Reacción de Arthus (reactividad cutánea tardía) al antígeno Aspergillus.

CON CINCO CRITERIOS PRIMARIOS O CUATRO PRIMARIOS Y DOS SECUNDARIOS SE

ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO.

CHICAGO JOURNALS.
Clinical Infectious Diseases, Volume 46, Issue 3, Page 327–360, Feb 2008.
2008 by the Infectious Diseases Society of America.
 ASPERGILOSIS SAPROFÍTICA

ASPERGILOMA SIGNO CLÁSICO EN

MEDIA LUNA AÉREA,
POR ENCIMA DE LA
MASA SÓLIDA.
CRECIMIENTO
FÚNGICO DENTRO DE
UNA CAVIDAD
PREEXISTENTE

FEBRÍCULA
MALESTAR GENERAL
PERDIDA DE PESO
TOS CRÓNICA
EXPECTORACIÓN MUCOPURULENTA
HEMOPTISIS

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4January 24, 2002

www.nejm.org
 ASPERGILOMA DE SENOS PARANASALES

ENTIDAD SAPROFÍTICA CRÓNICA.

La cavidad del seno paranasal se llena de
conglomerado micótico.

Se limita al seno maxilar.

Se asocia con antecedente de:
•SINUSITIS CRONICA (bacteriana).

Dolor y obstrucción nasal unilateral y

dolor en pómulos o de cabeza.

harrison
 ASPERGILOSIS PULMONAR CRÓNICA O
SEMI-INVASIVA

Presencia de una o mas cavidades pulmonares en expansión.

Síntomas pulmonares.
Fatiga.
Perdida de peso.

Ocurre en pacientes con antecedente de:

Enfermedad pulmonar . (tuberculosis, sarcoidosis, neumoconiosis,
EPOC.)
Mayores de 60 años.
harrison Diabetes.
Alcohólicos.
con enfermedad granulomatosa crónica o infectados por VIH.
Tratamiento crónico con corticosteroides.
 ASPERGILOSIS PULMONAR INVASORA

SE INCREMENTA CON MAYORES

GRADOS DE INMUNOSUPRESION

•NEUTROPÉNICOS
ALGUNOS NO PRESENTAN
•ENFERMEDAD
SIGNOS Y SINTOMAS.
GRANULOMATOSA CRÓNICA
•TRATAMIENTO CON
CORTICOSTEROIDEOS LOS INDIVIDUOS DIABÉTICOS
•TRANSPLANTADOS DE MÉDULA HACEN ESTA PRESENTACIÓN
OSEA O DE ÓRGANOS SOLIDOS. SUBAGUDA.

En neutropénicos fiebre no responde a

Pacientes tratados con
antibióticos, se acompaña de tos no
corticosteroides no presentan fiebre,
productiva, hemoptisis masiva. En 1 a 2
pero si tos y dolor torácico pleurítico.
días puede evolucionar a neumonía.
MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES

Aspergilosis cerebral y meníngea

ASPERGILOSIS ÓSEA ASPERGILOSIS OCULAR

ASPERGILOSIS INFECCIONES
CUTÁNEA CARDIOVASCULARES

SINUSITIS
INVASORA
 DIAGNÓSTICO

• EXÀMEN DIRECTO
• CULTIVO
• PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
EXÁMEN DIRECTO

IZQUIERDA. Examen directo de aspirado bronquial en un paciente con aspergilosis pulmonar

invasiva, se observan filamentos hialinos septados. DERECHA. Examen directo de exudado de senos
nasales de un paciente con sinusitis donde se observa restos celulares y cabezas aspergilare s.
El estudio microscópico teñido con azul de algodón permite visualizar cabezas
aspergilares.
Frotis de aspirado bronquial teñido con Gram. Se observan filamentos
septados y las ramificaciones en ángulos cercanos a 45º que sugieren
infección por Aspergillus sp
 CULTIVO SABOURAUD

Aspergillus flavus. El primoaislamiento (izquierda) generalmente es verde

amarillento, en resiembras de cultivos puede adquirir un color biege o amarillento
(derecha).
 TRATAMIENTO
Aspergilosis Alérgica
Prednisona 1mg/kg VO QD

Aspergiloma
Resección quirúrgica (Hemoptisis).

Aspergilosis Invasiva
Itraconazol 200mg VO c/12h
Gracias!!!!