Modelo de Supervisin en el

Marco del Aseguramiento

Universal en Salud
Jorge S. Del Aguila Diaz
Intendente de Supervisin, autorizacin y Registro
MINISTERIO DE SALUD
Personas que atendemos personas
MINISTERIO DE SALUD
Personas que atendemos personas
Ejes del Modelo de Supervisin
Econmico financiero: Eficacia, eficiencia y efectividad en
el flujo y administracin de los recursos econmicos.

Aseguramiento: Derechos y deberes de los actores del
sistema.

Prestacin de servicios de salud: Con accesibilidad,
oportunidad, calidad y proteccin financiera. Plan esencial
de aseguramiento en Salud. Planes complementarios.
Informacin: Produccin de datos con calidad y
transparencia por parte de todos los actores del
sistema.

Atencin al usuario: Verificar el cumplimiento de
los derechos del asegurado.

Acciones de supervisin: Hallazgos, conclusiones y
recomendaciones que originarn medidas
correctivas de aplicacin necesaria.
Ejes del Modelo de Supervisin
Modelo de Supervisin
Supervisin de Gabinete
Anlisis y evaluacin de informacin
econmico financiera de IAFAS:

Estados financieros.
Gastos tcnicos y administrativos.
Fondos de garanta u obligaciones tcnicas
segn corresponda.
Ingresos por IAFA.
Pago por atenciones por IAFA.
Copagos.
Anlisis y evaluacin de informacin
asistencial administrativa provista por las
IAFAS:

Afiliacin, eleccin o adscripcin.
Planes de salud.
Redes de servicios de salud
Referencias y contrarreferencia.
Base de datos de reclamos.
Atenciones por IPRESS.
Supervisin de Gabinete
Anlisis y evaluacin de informacin
asistencial administrativa provista por las
IPRESS:

Base de datos de atenciones.
Pago por atenciones por IAFA.
Copagos.
Referencias y contrarreferencia.
Base de datos de reclamos.

Supervisin de Gabinete
Supervisin de Campo
Acciones programadas o no programadas a
propsito de hallazgos de la supervisin de
gabinete.

Supervisiones integrales a una IAFA o
IPRESS.

Supervisiones puntuales a propsito de uno
o varios casos para evaluar el proceso de
produccin del servicio de salud en aspectos
econmico financieros o asistenciales
administrativos de IAFAS y/o IPRESS.

Supervisin Asistencial
Administrativa
Desarrollo de sistema de informacin.
Comportamiento de los indicadores asistenciales
administrativos.
Proceso de afiliacin, eleccin o adscripcin.
Cumplimiento de planes de salud.
Redes de servicios de salud, sistema de
referencias y contrarreferencia.
Proceso de atencin al usuario y gestin de
reclamos.
Mecanismos de control e implementacin de
mejoras con proveedores de servicios de salud.
Siniestralidad y mecanismos de control.

Supervisin a IAFAS
Desarrollo de sistema de informacin.
Elaboracin y utilizacin de indicadores
asistenciales administrativos.
Evaluacin de proceso de produccin del servicio
de salud basado en accesibilidad, oportunidad,
calidad y proteccin financiera.
Seguridad del paciente.
Sistema de referencia y contrarreferencia.
Proceso de atencin al usuario y gestin de
reclamos.
Guas clnicas y manuales de procedimientos.

Supervisin a IPRESS
Supervisin Econmico
Financiera
Comportamiento de los indicadores econmicos
financieros.
Anlisis financiero: Riesgo y proyecciones.
Gastos tcnicos y administrativos.
Fondos de garanta u obligaciones tcnicas segn
corresponda.
Mecanismos de pago.
Compromisos de pago.
Copagos.
Siniestralidad y mecanismos de control.
Subsidio cruzado.
Supervisin a IAFAS
Niveles de Control del
Aseguramiento en Salud

SUNASA supervisa directa o indirectamente a las IAFAS
e IPRESS vinculadas al Sistema de Aseguramiento
Universal en Salud.

Las IAFAS auditan a sus proveedores de servicios de
salud y desarrollan mecanismos de autoevaluacin y
auditora interna de acuerdo a normatividad de la
SUNASA y lineamientos del MINSA.

IPRESS desarrollan mecanismos de autoevaluacin y
auditora interna en salud de acuerdo a normatividad
del MINSA.

Metas del Proceso de
Supervisin
Profesionales de la salud (generadores del
gasto) con informacin e incentivos
convenientes para tomar decisiones clnicas
coste efectivas.
Reduccin de la brecha entre lo que puede
lograrse y lo que realmente estamos
obteniendo, ello implica el desarrollo de la
gestin en salud y la gestin clnica en el
Sistema de Salud Peruano.
Mejoramiento continuo de la calidad en la
relacin entre IAFAS, IPRESS y asegurados.
Procesos a desarrollar para
implementar el modelo de supervisin