CUIDADOS PERIOPERATORIOS Y

ORTOGERIATRA
Expositor: Dra. Marcela Arias (Jefe de Unidad)
Equipo Interdisciplinario:
Mdico: Dr. Losada
TO.: Carolina Pea
Klgos.: Alejandro Figueroa
Felipe Vargas
Nut.: Mara Lastra
Fono.: Nadia Castaeda
A. Social: Natalia Maldonado
Temario
Ortogeriatra
Cambios con el envejecimiento
Manejo Pre Quirrgico
Manejo Post Quirrgico
Planificacin del alta
Ortogeriatra
Definicin
Ortogeriatra

Colaboracin entre las unidades de geriatra y
traumatologa para el manejo en conjunto, de
los riesgos y secuelas de prtesis de cadera.
Importancia del tema
Patologa frecuente
Elevado costo sanitario (camas ocupadas)
Elevada morbimortalidad
Dependencia post Qx
50 - 60% recuperan su capacidad previa de
caminar


Objetivos de la Unidad
Manejo interdisciplinario de pacientes AM con
fractura de cadera
Optimizar el manejo integral, previo a la ciruga
Prevenir complicaciones derivadas del
inmovilismo

Manuales de Organizacin Unidades de Hospitalizacin
Hospital Joan March.
Gestin Sanitaria de Mallorca. 2010



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Objetivos de la Unidad
Pesquisar sndromes geritricos dando manejo
oportuno
Mantener-Mejorar la funcionalidad
Educar al cuidador principal en el manejo en
domicilio de los AM.






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Objetivos de la Unidad
Difundir el modelo de atencin geritrica en
hospital general

Mejorar el trabajo en red entre niveles de
atencin de salud

Estndares de cuidados en servicios especializados
para personas mayores
Sociedad Britnica de Geriatra
www.bgs.org.uk
Recurso Humano
Enfermera
Mdicos: TMT, Geriatras, Fisiatras
Terapeuta Ocupacional
Kinesilogo
Nutricionista
Fonoaudiloga
Asistente Social
Psiclogos
Cambios con el
envejecimiento
Cambios con el envejecimiento
Pulmonar
Disminucin de la Distencibilidad del Tx
Aumento del Espacio muerto pulmonar
Aumento del Volumen residual
Disminucin del Aclaramiento ciliar

Cambios con el envejecimiento
Cardiovascular
Aumento de la rigidez arterial
Disminucin de la distencibilidad
ventricular
Disminucin de la respuesta a
catecolaminas

Cambios con el envejecimiento
Renal
Menor tasa de filtracin glomerular
Disminucin de la capacidad de concentracin
y dilucin
Menor respuesta del SRAA a la hipovolemia
Manejo Pre Quirrgico
Valoracin Geritrica
Importancia
Disminucin de la estancia media hospitalaria
Disminucin de la mortalidad intrahospitalaria
Disminucin de las complicaciones mdicas
postoperatorias
Tendencia a una mejora del estado funcional precoz
No diferencias en estado funcional a largo plazo

Efficacy of a Comprehensive Geriatric Intervention
in Older Patients Hospitalized for Hip Fracture:
A Randomized,Controlled Trial
Maite Vidan,. Jose A. Serra, Concepcion Moreno, Gerardo Riquelme,
Javier Ortiz.
Evaluacin Pre Quirrgica
Biolgico, funcional, psquico y social.
Estabilizacin de problemas mdicos
Ajuste de tratamiento mdico (analgsico,
patologas de base, profilaxis tromboemblica)
Prevencin del SCA
Interconsulta a otros especialistas
Red social de apoyo
Pronstico de RHB
Diagnostico y tratamiento de las fracturas de fmur
en pacientes mayores de 65 aos
Centro Nacional de Excelencia en tecnologica en salud
www. Cenetec.sald.gob.mx



Evaluacin Pre Quirrgica
Pesquisa de antecedentes mdicos
Patologas neurolgicas previas
Deterioro Cognitivo
Patologas cardiovasculares: ICC, IVC, EAO,
valvulopatias
Patologas respiratorias: EPOC, asma, IOT
previas
Infecciones intercurrentes

Evaluacin funcionalidad

Evaluacin Pre Quirrgica
Evaluacin del riesgo operatorio
Escala ASA
Escala Goldman
Escala Mannheim
Evaluacin Pre Quirrgica
Evaluacin funcional:
Cuidados requeridos en la hospitalizacin
Decisin quirrgica
Tipo de ciruga
Pronstico funcional al alta
Derivacin a otro nivel asistencial al alta
Manejo Pre Quirrgico
Optimizar el manejo integral, previo a la ciruga:
Bajo peso, hipoalbuminemia.
Lesiones en piel.
Prevencin sarcopenia.
Planificacin del alta.



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Manejo Pre Quirrgico
Optimizar el manejo integral, previo a la ciruga:
Balance hidroelectroltico
Saturacin de oxigeno
Profilaxis antitrombtica
Prevencin de alteracin del trnsito digestivo-
urinario (RAO, constipacin, incontinencia)


Manejo Pre Quirrgico
Posicionamiento adecuado. Prevenir
complicaciones derivadas del inmovilismo:
Contracturas
Posiciones viciosas
Ulceras por presin
Manejo de otros sndromes geritricos:
incontinencia, trastorno de la deglucin,
desnutricin

Evaluacin Pre Quirrgica
Evaluacin funcional:
Cuidados requeridos en la hospitalizacin
Decisin quirrgica
Tipo de ciruga
Pronstico funcional al alta
Derivacin al alta a otro nivel asistencial
Manejo Post Quirrgico
Complicaciones Post Quirrgicas
Retencin aguda de orina
Hipotensin arterial
Dolor
Hipoxemia
Sangrado, hemorragias, anemia
Sndrome Confusional Agudo
TVP-TEP
Complicaciones neurolgicas perisfricas
Manejo Post Quirrgico
Control del drenaje
Manejo adecuado de la herida quirrgica
Confort del paciente
Tratamiento de sndromes geritricos

Manejo Post Quirrgico
Prevenir el inmovilismo
Movilizacin precoz
Posicionamiento adecuado
Sedestacin
Monopedestacin
Bipedestacin
Manejo de ayuda tcnicas

Manejo Post Quirrgico
Prevenir complicaciones mecnicas de la ciruga
Valoracin de ciruga y complicaciones
derivadas de ellas
Posicionamiento adecuado
Cambios de posicin
Entrenamiento ABVD (uso de chata, WC, silla
de ruedas, entrenamiento en vestuario)
Autorizacin de carga en EEII operada

Manejo Post Quirrgico
Mejorar la funcionalidad
Entrenamiento ABVD
Control de esfnteres (uso de chata, WC)
Aseo Menor
Alimentacin
Transferencias
Manejo de silla de ruedas
Entrenamiento de marcha

Planificacin del alta
Planificacin del alta
Inicia en el ingreso a la unidad, transmitir a los
cuidadores los objetivos concretos a conseguir
Insistir en la importancia de la movilizacin
Uso adecuado de medicacin indicada
Informacin a APS (continuidad de cuidados)
Prevencin de nuevas fracturas
Apoyo social al AM fracturado
Destino al alta
Experiencia en la Unidad de Ortogeriatra del
INGER-HDS
Domicilio: 72.8 %

Traslados: 9.7 %

Fallecidos: 4.1 %

Institucionalizados: 12.8 %
Intervencin transversal
Educar al cuidador principal en el manejo en
domicilio de los AM

Integracin de la familia en el tratamiento


Cuidados en domicilio
Evaluacin por enfermera: curacin de herida
quirrgica, evaluacin de UPP, continencia,
tratamiento farmacolgico y controles mdicos
post alta
Control por especialista: entre 2-6 semana post
alta
Rehabilitacin ambulatoria
GRACIAS