Y BIOETICA C.D. ALIPIO COTRADO PRESENTADO: ROY HARRY FREDES TIPO NURiA SUMAIRA COAQUIRA CURSO VACACIONAL BIOETICA Y EPISTEMOLOGIA
Tanto la biotica acompaada de la tica mdica afronta problemas nuevos, pero cuenta con los mismos medios de siempre para resolverlos: Trata de construir una tica nueva que habra de romper con la tica tradicional La tica mdica no es slo una parte de la biotica, sino que goza adems de especial relevancia en el conjunto de la nueva disciplina. Por la riqueza de su tradicin cientfica y humana. La tica mdica es matriz rectora y a la ves parte principal de la biotica. LA RAZN VALORES PRINCIPIOS La tica mdica clsica est relacionada a los principios HIPOCRTICOS, y est referida a :
A la relacin que existe entre MDICO / PACIENTE. A determinar cul es el mejor inters del paciente. A la etiqueta que se requiere que tenga un mdico virtuoso. En la actualidad, el campo de la tica medica o de la salud se ha ampliado para transformarse en la biotica, que abarca mucho ms que la anterior, extendindose hasta incluir virtualmente todos los aspectos de la vida humana. PRINCIPIOS HIPOCRTICOS: Tradicionalmente, el mdico se ha visto a si mismo como un pequeo patriarca que ejerce dominio sobre sus pacientes y exige de estos obediencia y sumisin. La actitud del mdico con el enfermo es algo religioso donde el mdico es una especie de sacerdote. Para Aristteles, el enfermo es como el nio o el esclavo, un irresponsable, incapaz de moralidad, que no puede ni debe decidir sobre su propia enfermedad.
Este es el paternalismos mdico que ha predominado en la medicina occidental desde el siglo V hasta nuestros das. Este mdico hipocrtico y galnico se va a secularizar en el transcurso de la modernidad, sin perder su carcter paternalista. Pos su misma esencia el acto mdico es un acto tico. Los hechos humanos son constitutivamente morales: moralidad inmoralidad La salud humana necesita de una PARA QU? (moralidad).
El mdico debe de resolver el sentido de dos tendencias contrapuestas: por un lado TIENDE A LA YUDA y por otro AL ABANDONO. El hecho de ser mdico implica estar dispuesto a resolver esta disyuntiva positivamente, a favor de la ayuda.
No vivimos para estar sanos, sino que estamos sanos o queremos estar sanos para vivir y obrar. El compromiso del mdico crece al ejecutar la ayuda, lo cual puede hacerse de forma esforzada o negligente, puede hacerse persiguiendo el bien del enfermo o bien el lucro, el prestigio o quiz el dominio o la seduccin.
La RPM, en general puede estar regulada por una tica cristiana o secularizada. Se consideran problemas ticos a aquellas cuestiones morales susceptibles de varias soluciones que se intentan resolver por medio de procedimientos cientficos. Parte de LO QUE ES BUENO O JUSTO DE HACER y su justificacin. Son dilemas ticos la toma de decisiones en condiciones de incertidumbre que hace el profesional en el ejercicio clnico, considerando y jerarquizando los VALORES MORALES para asumir la conducta mas humana. Un acto mdico puede ser juzgado simultneamente por tres cdigos diferentes: La propia conciencia del mdico. El cdigo deontolgico. El cdigo de la jurisdiccin. Muchas veces los problemas clnicos no se reconocen como tales y se resuelven en forma intuitiva ( segn la ciencia, conciencia y experiencia del mdico).
Otras veces se plantean autnticos dilemas ticos, es decir problemas cuya solucin se encuentran entre dos proposiciones que parecen oponerse entre si. Se trata de escoger entre dos opciones que en un principio son buenas, pero que se excluyen mutuamente.
En estos casos conviene seguir un mtodo sistemtico de reflexin que permita elegir una solucin correcta en relacin a principios ticos universales, estos mtodos evitan que se acte presionado por la situacin. Para resolver estos problemas no son suficiente la simple intuicin , ni las buena intenciones, es necesaria una adecuada formacin profesional que permita identificar, enfrentar y resolver estos dilemas. MTODO DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS TICOS. Este mtodo debe de pasar por una fase de formacin, informacin y anlisis.
MARCO DE REFERENCIA: (personalismo ontolgico, derechos humanos. PRINCIPIOS O GUIAS GENERALES: (no maleficencia, justicia, beneficencia y autonoma) I. FASE DE FORMACIN RECOGIDA DE DATOS: (deteccin de problemas, bsqueda de experiencias semejantes, estudio de las circunstancias mas relevantes. EXAMENES DE POSIBLES CURSOS DE ACCIN: (profesional competente, paciente capaz, actuacin especfica: correcta, en relacin al macro y principios ticos y adecuada.) TOMA DE DECICIONES: (eleccin de un comportamiento, justificacin respecto a los principios, realizacin aunque requieran esfuerzo). II. FASE DE INFORMACIN Y ANLISIS. DETECCIN DE PROBLEMAS: deben de jerarquizarse los problemas por orden de importancia , destacando lo principal. BUSQUEDA DE EXPERIENCIAS SEMEJANTES: utilizar la experiencia personal acumulada, consultar con compaeros y con bibliografas ) ESTUDIO DE CIRCUNSTANCIAS: recoger circunstancias generales del caso, tener en cuenta las mas relevantes en relacin con la enfermedad. III. RECOGIDA DE DATOS A continuacin deben de estudiarse las posibilidades de accin mas viables y las que solicite el paciente: SUJETO: referido tano al profesional sanitario como al paciente o familiares, los dos llevan a cabo la toma de decisiones, BUSCANDO EL BIEN DEL PACIENGTE, evitando intereses econmicos, comodidades, etc. Por parte del mdico entran en juego sus disposiciones y cualidades como persona y profesional. (persona idnea) ACTUCIN ESPECCIFA: de debe preguntar - es correcta? Es decir, est de acuerdo con el marco de referencia y los principios ticos? -es la mas adecuada en estas circunstancias? CONSECUENCIAS: toda accin pude tener efectos positivos y negativos, queridos o no queridos, previsibles o imprevisibles.
En el contexto de la RMP, la informacin es una parte fundamental, que consiste en una transferencia continua en ambos sentidos. El medico debe de informar siempre al paciente tolo lo referente a la enfermedad. Especialmente debe informarle cuando este le solicite la informacin. Deber comunicar los cambios que se produzcan sobre la informacin inicial o evolucin, o sobre las decisiones que se vayan tomando. DOCUMENTO DE CONCENTIMIENTO INFORMADO (C.I): Es un soporte escrito y puntual dentro del proceso continuo y gradual de informacin en la RPM. Desde el punto de vista legal el C.I. Es un requisito esencial del acto medico, pudiendo ser su ausencia causa de procedimiento judicial. Un C.I. inadecuado se considera como ausencia del mismo. La firma del C.I. no exonera de responsabilidad al mdico por malpraxis, sin embargo su mala aplicacin puede debilitar la defensa en una acusacin sobre negligencia en un procedimiento por lo mas defendible. Un mdico que no informa ser responsable de los daos debidos a los procedimientos, aunque no exista mala practica profesional.
El C.I. puede perder su funcin protectora en mbito medico legal si no se realiza adecuadamente. No debemos olvidar que la mayor proteccin frente a los litigios consiste en una buena comunicacin.
El colegio de mdicos americanos ha definido el C.I. de la siguiente manera: es la explicacin a un paciente atento y netamente competente, de la naturaleza de su enfermedad, as como el balance de los efectos de la misma y el riesgo de los procedimientos diagnsticos y teraputicos recomendados, para a continuacin solicitarle su aprobacin para ser sometido a esos procedimientos . La presencia de la informacin debe de ser comprensible y no sesgada. La colaboracin del paciente debe de ser conseguida sin coaccin y el mdico no debe sacar partido de su potencial dominio psicolgico sobre el paciente. Debe darse mas informacin a mayor riesgo del procedimiento, tambin debe de informase en los procedimientos no curativos (ejem. Esttica) LEGITIMIDAD DEL DOCUMENTO El documento de C.I. Debe de incluir lo siguiente: - consecuencias seguras. - riesgos tpicos. - riesgos personalizados. - presentacin del documento. - momento adecuado. - lugar adecuado. - persona adecuada. - tiempo para meditar. Nunca se debe presionar al paciente para que firme el documento ya que constituir una coaccin que lo invalidara. En este caso tras informarle adecuadamente, se debe solicitar la firma de no autorizacin si tambin se negara, deber firmarla un testigo. La biotica es una disciplina relativamente nueva, y el origen del trmino corresponde al pastor protestante, telogo, filsofo y educador
alemn Fritz Jahr, quien en 1927 us el trmino Bio-Ethik en un artculo sobre la relacin tica del ser humano con las plantas y los animales. Ms adelante, en 1970, el onclogo norteamericano Van Rensselaer Potter utiliz el trmino bio-ethics en un artculo sobre "la ciencia de la supervivencia". La biotica es la rama de la tica que se dedica a proveer los principios para la correcta conducta humana respecto a la vida, tanto de la vida humana como de la vida no humana (animal y vegetal), as como del ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables para la vida.
El trmino biotica fue utilizado por primera vez por V. R. Potter hace poco ms de treinta aos (Potter, 1970). Con este trmino aluda Potter a los problemas que el inaudito desarrollo de la tecnologa plantea a un mundo
en plena crisis de valores. sta fisura hunde sus races en la asimetra existente entre el enorme desarrollo tecnolgico actual que otorga al hombre el poder de manipular la intimidad del ser humano y alterar el medio, y la ausencia de un aumento correlativo en su sentido de responsabilidad por el que habra de obligarse a s mismo a orientar este nuevo poder en beneficio del propio hombre y de su entorno natural. Van Rensselaer POTTER La biotica surge por tanto como un intento de establecer un puente entre ciencia experimental y humanidades (Potter, 1971) . De ella se espera una formulacin de principios que permita afrontar con responsabilidad tambin a nivel global - las posibilidades enormes, impensables hace solo unos aos, que hoy nos ofrece la tecnologa.
Acaso esta nueva disciplina viene a sustituir a la tica mdica, disciplina que hasta hace poco ha venido guiando al profesional de la salud? En absoluto. Por el contrario, la tica mdica permanece como matriz rectora y a la vez parte principal de la biotica. As se deduce de la definicin de biotica de la Encyclopedia of Bioethics: estudio sistemtico de la conducta humana en el mbito de las ciencias de la vida y de la salud, analizada a la luz de los valores y principios morales" (Reich, 1978). La conducta humana. La vida. La salud. Los valores. Principios ticos.
Los motivos que empujan a perfeccionar la preparacin personal son mltiples. Muchos profesionales sanitarios desean encontrar una solucin adecuada a los frecuentes dilemas ticos que se plantean en la prctica clnica. Se comprende que slo una formacin pluridisciplinar a la vez terica y prctica permitir adentrarse en esta disciplina si se quiere evitar la frivolidad de confundir el dilogo biotico con un mercado de opiniones livianas.
Podemos dividir la biotica en una parte general o fundamental y una parte especial o aplicada. La biotica general se ocupa de los fundamentos ticos, de los valores y principios que deben dirigir el juicio tico y de las fuentes documentales de la biotica (cdigos mdicos, derecho nacional e internacional, normas
deontolgicas y otras fuentes que enriquecen e iluminan la discusin, como las biogrficas, literarias o religiosas).
La biotica especial se ocupa de dilemas especficos, tanto del terreno mdico y biomdico como referentes al mbito poltico y social: modelos de asistencia sanitaria y distribucin de recursos, la relacin entre el profesional de la salud y el enfermo, prcticas de medicina prenatal, el aborto, la ingeniera gentica, eugenesia, eutanasia, trasplantes, experimentos con seres humanos, etc.
Es claro que el enfoque que se d a la fundamentacin (biotica general) condicionar las posibles soluciones que se ofrezcan a los dilemas (biotica especial).
biotica clnica o toma de decisiones. Si bien el caso particular presenta matices a considerar y priorizar, la conducta no debera entrar en contradiccin con los valores utilizados en la biotica en general.
Pero la biotica que se afirm slo respondi en parte a las expectativas que Potter tenia cuando acua el termino Biotica. Mientras que el debate se focaliz en las temticas mdicas. La biotica pareci una respuesta al difundido desafecto, caracterstico de las ciencias mdicas. A la nueva disciplina se le atribuy el rol de prevenir reacciones violentas hacia la medicina y la biotica. La mayor preocupacin era la de mantener el empleo de la medicina dentro de lmites ticos; la biotica empez a ser relacionada con problemas de aborto, eutanasia, fecundacin in vitro, donacin de rganos de seres vivos y de trasplantes.
Por el contrario, s resulta nuevo el talante dialogante, tolerante y respetuoso que preside el ejercicio biotico. As lo exige la diversidad cultural e ideolgica del mundo actual. Traduce en cambio la conciencia de que slo una actitud de dilogo abierto y honesto, respetuoso con la legtima libertad de las conciencias, puede permitirnos avanzar juntos hacia el reconocimiento de los valores y principios autnticos.
Relacin con otras disciplinas: La naturaleza interdisciplinaria de la biotica, involucra en su parte terica por lo menos a la filosofa, la biologa y la medicina.
En 1979, los bioeticistas T. L. Beauchamp y J. F. Childress, definieron los cuatro principios de la biotica: autonoma, no maleficencia, beneficencia y justicia. En cuyo caso habr que dar prioridad a uno u otro, dependiendo del caso. Sin embargo, en 2003 Beauchamp considera que los principios deben ser especificados para aplicarlos a los anlisis de los casos concretos, o sea, deben ser discutidos y determinados por el caso concreto a nivel casustico.
Principio de autonoma La autonoma expresa la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. El principio de autonoma tiene un carcter imperativo y debe respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en que las personas puedan ser no autnomas o presenten una autonoma disminuida ( personas en estado vegetativo o con dao cerebral, etc.). En el mbito mdico, el consentimiento informado es la mxima expresin de este principio de autonoma, constituyendo un derecho del paciente y un deber del mdico. Principio de beneficencia Obligacin de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legtimos intereses y suprimiendo
prejuicios. Supone que el mdico posee una formacin y conocimientos de los que el paciente carece, por lo que aqul sabe (y por tanto, decide) lo ms conveniente para ste. Es decir "todo para el paciente pero sin contar con l". Se dejan de lado otros principios vlidos como la autonoma o la justicia.
Principio de no maleficencia (Primum non nocere) Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar dao o perjudicar a otros. Es un imperativo tico vlido para todos, no slo en el mbito biomdico sino en todos los sectores de la vida humana. El anlisis de este principio va de la mano con el de beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio. Principio de justicia Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (ideolgica, social, cultural, econmica, etc.). La obligacin de tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad. La relacin mdico-paciente se basa fundamentalmente en los principios de beneficencia y de autonoma, pero cuando estos principios entran en conflicto, a menudo por la escasez de recursos, es el principio de justicia el que entra en juego para mediar entre ellos.
Problemas ticos derivados de las profesiones sanitarias: transfusiones de sangre, eutanasia, trasplantes de rganos, reproduccin asistida o mediante fertilizacin in vitro, aborto, asuntos implicados en la relacin mdico-paciente.
Problemas de la investigacin cientfica, en particular la investigacin biomdica, que tanto pueden transformar al hombre: manipulacin gentica, tecnologas reproductivas clonacin humana, etc.
Los problemas ecolgicos, del medio ambiente y la biosfera: necesidad de conservacin del medio ambiente, como mantener el equilibrio entre las especies y el respeto hacia los animales y la naturaleza, impedir el uso de energa nuclear, controlar el crecimiento de la poblacin mundial y el incremento del hambre en los pases pobres, etc.
Influencia social y poltica de las cuestiones anteriores, en cuanto a legislacin, educacin, polticas sanitarias, religin, etc.
La biotica terica, o meta-biotica, que trata los fundamentos conceptuales de la biotica en el marco de las teoras morales y la justificacin de sus nociones bsicas (persona, dignidad, autonoma, etc.).
La biotica clnica, referida a las decisiones ticas que se toman en la prctica profesional, vinculada a la deontologa mdica clsica y que se focaliza en los casos individuales de los pacientes que plantean la resolucin de un problema tico. La biotica normativa, conocida tambin como bioderecho, en la que tienen una participacin directa juristas y autoridades pblicas y que se orienta hacia la adopcin de reglas generales en la poltica sanitaria y el sistema jurdico. Centra su inters en la racionalidad de las decisiones colectivas en las reas donde confluyen la salud pblica, los derechos humanos y la regulacin de los avances cientficos. La biotica cultural, que trata del esfuerzo sistemtico en relacionar los nuevos dilemas bioticos con el contexto histrico y sociocultural en el que se dan. Trata de evitar la imposicin de determinadas visiones de la biotica en sociedades que tienen valores distintos. Aborto inducido Calidad de vida y sanidad Clonacin humana Ciencia y estatuto epistemolgico Circuncisin Derechos de los animales Desarrollo sostenible Donacin de rganos Drogas Eutanasia tica medio ambiental Gentica Ingeniera gentica Ingeniera gentica humana Inseminacin artificial Investigacin con clulas madre
Se puede decir que la biotica llego para quedarse, un poco distinta tal vez a la idea original que tuvo Potter en un principio.
Pero esto no es de extraar, despus de todo esta inmersa en un mundo extremadamente cambiante y que lo hace a pasos agigantados. La biotica no deja de ser tica, sino que es algo mucho mas especifico, donde se centra no solo en el cuestionamiento de lo moral en si, sino lo moral aplicado a lo que los hechos biolgicos se refieren.