Sexto Tema de Interpretacin de Laboratorio

POR:
AZAERO SANCHEZ SOLEDAD
CURI MENDOZA MAGALY KAROLINA
PRUEBAS DE FUNCION
RENAL Y PERFIL LIPIDICO
FUNCION RENAL
Diagnstico de la Enfermedad Renal

Historia
Examen Fsico
Anatoma Renal
Examen de Orina
Evaluacin de la filtracin Glomerular
Biopsia
CREATININA
La creatinina es producto del catabolismo muscular que
se produce a una velocidad bastante constante y se
elimina fundamentalmente por filtracin glomerular
Neonatos 0.3 1.2 mg/dl
Infantes 0.2 0.4 mg/dl
Nios 0.3 0.7 mg/dl
Adolescentes 0.5 1.0 mg/dl
Mujeres adultas 0.6 1.1 mg/dl
Varones adultos 0.7 1.2 mg/dl
Aumentada:
Glomerulonefritis
Pielonefritis
Necrosis tubular aguda
Obstruccin de las vas
urinarias
Nefropata diabtica
Nefritis
Traumatismos masivos
Enfermedades musculares
degenerativas

ALTERACIONES DE LA CREATININA
Disminuida:
Embarazadas
Disminucin de masa
muscular
Dietas hipoproteicas
Enfermedades hepticas
graves

Prerenal (55%): Hipovolemia (hemorragia, deshidratacin,
quemaduras, etc.), insuficiencia cardiaca avanzada,
sndrome hepatorenal, etc.
el aumento de la creatinina es menor al de la urea (Cociente
urea/creatinina >42).
Renal o intrnseca (40%): Necrosis tubular
aguda,glomerulonefritis, sindrome urmico hemoltico.
El aumento es paralelo al de la urea (Urea/ creatinina < 21 32)
Post renal (5%): en obstrucciones urinarias (afecciones de
prstata, vejiga, urter), clculos uretrales.
El aumento es paralelo al de la urea.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Las causas pueden ser diabetes, hipertensin,
glomerulonefritis y otros. Puede llegar al estado
terminal. Al inicio se tienen elevaciones moderadas
de urea y creatinina, que luego se van haciendo
mas altas conforme disminuye la tasa de filtracin
glomerular, cuando llega a menos de 5 10% se
tiene al estadio terminal y se requiere dilisis.
DEPURACION DE CREATININA
El ndice de Depuracin de Creatinina (IDC) o Clearance (Cl) de creatinina es el
ms utilizado para medir el IFG.
Su formula es:
Cl Cr endgeno = [U] Cr (mg/dL) x Volumen/ minuto (mL/min)
(mL/min) [P] Cr (mg/dL)

Es importante referir el IDC a la SC del paciente a partir del peso y talla, como
Clearance de creatinina endgeno relativo, el cual se calcula mediante la
siguiente formula:



VALORES DE REFERENCIA
Hombres: 94 110 ml/min/1.73 m2
Mujeres: 72 110 ml/min/1.73 m2

La depuracin de creatinina tiene los inconvenientes en la
recoleccin de la orina de 24 horas, se ha sealado que
sobreestima la filtracin glomerular (por secrecin tubular)
y el analisis de creatinina es afectado por drogas. Por ello
se han establecido formulas para su calculo.

ALTERACIONES LA DEPURACION DE
CREATININA
Niveles aumentados
Ejercicio
Embarazo
Niveles disminuidos:
Insuficiencia renal ( Glomerulonefritis, Necrosis tubular
aguda)
Enfermedades que producen disminucin del VFG
(insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis con ascitis,
Shock).
UREA
La urea es el producto final del catabolismo de las protenas.
Es producido en hgado y es excretado por los riones. Es
filtrada y reabsorbida en los tbulos renales en un 60% y el 40
% restante es excretado en la orina.
Junto con la creatinina evalan funcin renal.

Valores Normales :
Suero o plasma : 10 50 mg/dl
Orina: 26- 46 g/24h.




Causas prerrenales:
Hemorragia digestiva
Aporte excesivo de
protenas
Hipovolemia
Exceso de
catabolismo proteico
Deshidratacin
Causas renales:
Nefropatas
Insuficiencia renal
Frmacos nefrotoxicos
Causas post renal:
Obstruccin pos renal

Embarazo
Insuficiencia
heptica
Hiperhidratacion
Desnutricin
Sndrome nefrtico
A
u
m
e
n
t
a
d
a

D
i
s
m
i
n
u
i
d
a

ACIDO URICO
Es el producto del catabolismo de las purinas.
Se sintetiza en el hgado e intestino delgado.
Es eliminado por los riones de 66 75%. El incremento de
acido urico en sangre se asocia a artritis gotosa o urolitiasis

Valores normales:
Hombre: 2.5 6.0 mg/dl
Mujeres: 2.0 5.0 mg /dl
Nios: 3.0 4.0 mg/dl
HIPERURICEMIA
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
a. Por mayor produccin:
Desordenes metablicos hereditarios
Ingesta de alimentos ricos en purinas
(Hgado, rin, bazo, vsceras)
b. Aumento del catabolismo de las purinas
c. Por defecto de eliminacin
d. Frmacos
e. Ingesta excesiva de alcohol

HIPOURICEMIA
Hemodilucin
Menor Produccin
Eliminacin excesiva

MICROALBUMINURIA

Se define como la excrecin urinaria persistente de
albmina que no puede ser detectada con mtodos
convencionales de diagnstico.
Normalmente solo pequeas cantidades se filtran y esta
puede ser reabsorbida.
Cuando la cantidad filtrada supera a la capacidad de
reabsorcin, entonces los valores son detectables en
orina.
Es un indicador precoz de insuficiencia renal y
complicaciones de diabetes.
Se consideran valores positivos en el rango de 20- 200
g/minuto o 30-300 mg/24 horas.

Niveles aumentados
Diabetes mellitus
Hipertensin
Enfermedad cardiovascular
Nefropatas
Hemoglobinuria
CASO CLINICO
Paciente de 25 aos de edad que
ingresa para estudio de insuficiencia
renal avanzada y proteinuria en
rango nefrtico.
No refera consumo de frmacos ni
de otros txicos.
En el momento del ingreso, el
paciente estaba asintomtico, no
presentaba edemas ni clnica
urmico.
La exploracin fsica fue normal; slo
se detectaron cifras de presin
arterial elevadas que se controlaron.
Exmenes de laboratorio:
Creatinina 5,6 mg/dl
urea 112 mg/dl
protenas totales 5,2 g/dl
albmina 3,30 g/dl
colesterol total 117 mg/dl (HDL 29
mg/dl, LDL 57 mg/dl)
anemia normoctica-normocrmica,
Hemoglobina de 9,7 g/dl y
hematocrito del 27,8% .
En el anlisis de orina se detect
proteinuria en rango nefrtico 1.2 g/24
horas.
hematuria.
PERFIL LIPIDICO
LIPOPROTENAS
Los lpidos provenientes de la dieta, sintetizados por el hgado
o liberados por el tejido adiposo, deben ser trasladados
hasta los tejidos que necesiten emplearlos.
Como son insolubles en agua, son trasportados por
lipoproteinas.
LIPIDOS
Se diferencian por:
Tamao
Densidad
Tipo de protenas y lpidos que las forman.
Lugar de sntesis
Funcin

CONSTITUCION LIPIDICA DE CADA PROTEINA

ORIGEN Y FUNCION DE LAS LIPOPROTEINAS

Quilomicrones
* origen intestinal
*transporte de los lpidos de la dieta.
VLDL (lipoprotena de densidad muy baja)
*origen heptico
* transporte de los lpidos endgenos, fundamentalmente TAG.
IDL (lipoprotena de densidad intermedia)
* surge de la VLDL por accin de la lipoprotena lipasa.
LDL (lipoprotena de densidad baja )
* surge de IDL
*transporte de colesterol del hgado a los tejidos.
HDL (lipoprotena de densidad alta)
*origen intestinal y heptico,
*Transporte de colesterol desde los tejidos al hgado o trasporte reverso
del colesterol y metabolismo de VLDL y quilomicrones.
EVALUACION DEL PERFIL LIPIDICO
Importancia:
Determinacin del riesgo coronario . colesterol elevado es la causa de
aterosclerosis.
Examenes que incluye el perfil lipidico:
Colesterol total
LDL
HDL
Triglicridos.
VLDL
Frmula de friedwald:


*vlida cuando la cifra de triglicridos es inferior a 400 mg/dL
LDL = CT-(TG/5 +HDL)
VLDL = TG/5

INDICACIONES

Generales : a toda persona mayor de 20 aos cada 5 aos
Especifico: hipertensin, diabetes mellitus, antecedentes familiares
de dislipidemias.
VALORES DE REFERENCIA
NORMAL Alto Muy alto
COLESTEROL
TOTAL
<200mg/dl >= 240mg/dl -
HDL 40-60mg/dl >=60mg/dl -
LDL <100mg/dl 160-189mg/dl >=190mg/dl
TG

<150mg/dl

>=500mg/dl

VLDL < 60 mg/dl
Colesterol no
HDL
<130 mg/dl
HIPERCOLESTEROLEMIA
Fisiologica:
Embarazo
Puerperio
Edad avanzada
Sexo masculino
Estacin invernal
Patologica:
a) Primarias: Alteraciones
hereditarias.

a) Secundarias: A sociado a otras
enfermedades(colestasis,
hipotiroidismo, sndrome
nefrotico,diabetes,farmacos,etc)
HIPOCOLESTEROLEMIA
PRIMARIAS: Alteraciones congnitas.
Secundarias: insuficiencia heptica crnica,
hipertiroidismo, anemias, SMPcrnicos, etc.
HDL aumentado
Primaras: hiperalfalipoproteinemia, hipobetalipoproteinemia
Secundarias: ejercicio energtico de forma regular, consumo
moderado de alcohol, tratamiento con insulina.
HDL disminuido
Hipertensin arterial
Antecedentes familiares de cardiopata coronaria.
Tabaquismo
Edad (hombres > 45 ,mujeres >55)

HIPERTRIGLICERIDEMIA
Primarias: Defectos hereditarios(alteraciones de las
lipoproteinas),deficiencia de LPL heptica.
Secundarias: obesidad, diabetes mellitus, insuficiencia renal,
frmacos, embarazo.
HIPOTRIGLICERIDEMIA
Desnutricin
Dietas hipocalricas bajas en lpidos
Perdida significativa de peso
Ejercicio enrgico(transitorial)

FACTORES DE RIESGO CORONARIO
LDL aumentado
TG elevados
HDL disminuido
Hbitos de vida


CASO CLNICO
Mujer de 56 aos, natural de Paita. Diabtica, recibe glidiabet 2 tabletas por da. Antecedentes
familiares: nada especial. No fuma, no hace ejercicio .
Peso : 47 Kg ,
Talla :1.49m
Cintura : 75cm
Presin arterial: 125/85 mmHg.
Datos de laboratorio:
Glucosa: 297mg/dl
Creatinina: 0.8 mg/dl
Urea: 25 mg/dl
Acido rico: 3.1 mg/dl
Perfil lipdico :
Colesterol: 295mg/dl
Triglicridos: 237mg/dl
HDL : 56mg/dl
LDL: 192mg/dl
Col/HDL : 5.3mg/dl
LDL/HDL: 3.4mg/dl
Colesterol no HDL: 239mg/dl
BIBLIOGRAFIA
http://scielo.isciii.es/pdf/nefrologia/v30n3/caso.pdf
Gua de pruebas diagnosticas de laboratorio. 8 ava. Edicin. K,D. Pagana,
T.J. Pagana.
La Clnica y el laboratorio. 20 ava. Edicin. J.M. Prieto Valtuea.
Laboratorio clnico, - procedimientos e interpretacin. Juan J. Huamn
Saavedra.
El laboratorio en el diagnostico clnico. John Bernard, Henry.