INTERPRETACIÓN DE

CITOMETRIA HEMATICA

DR. I. A. S.
MEDICINA INTERNA
INTERPRETACIÓN DE CITOMETRIA HEMATICA

ERITROCITOS
 ERITROCITOS
VALORES DE REFERENCIA

• Son los más numerosos.

• Bicóncavos
• Contienen hemoglobina
• Derivan de la célula madre
• Viven alrededor de 120 días en la circulación.
 ERITROCITOS
VALORES DE REFERENCIA

• HEMOGLOBINA 13 - 17 gr/dl
• HEMATOCRITO 40 - 55%
• VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 80 - 100fl
• HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA 27 - 34 pg
• CONCENTRACION DE H.C.M. 31 - 36 gr/dl
• MORFOLOGIA EN FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
 ERITROCITOS

HEMOGLOBINA
• Concentración de esta proteína por volumen. Sus
valores varían de acuerdo a edad y sexo.
Se reporta en gramos /decilitro

HEMATOCRITO
• Relación entre el volumen ocupado por los
eritrocitos y el correspondiente a la sangre total.
• Se reporta en porcentaje (%)
 INDICES ERITROCITARIOS
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO V.C.M.
Hematocrito / Eritrocitos - Fentolitros
• Tamaño de los eritrocitos.
• Criterio morfológico para clasificar las anemias en:
– Normocítica - VCM: 82-98 fl
– Macrocítica - VCM: > 98 fl
– Microcítica - VCM: < 82 fl
 INDICES ERITROCITARIOS
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA H.C.M.
Hemoglobina / Eritrocitos - Picogramos
• Representa el contenido de hemoglobina en los
eritrocitos circulantes.
• Criterio para clasificar a las anemias en:
– Hipocromicas
– Normocromicas
– Hipercrómicas
 INDICES ERITROCITARIOS

CONCENTRACION DE Hb CORPUSCULAR MEDIA

Hemoglobina / Hematocrito – Gramos / L
• Corresponde a la concentración de hemoglobina en un
decilitro de eritrocitos.
• Se calcula a partir de la concentración de hemoglobina y
el hematocrito.
• Su utilidad es escasa, ya que sus variaciones son
pequeñas aun en hipocromia.
• De utilidad en Esferocitosis hereditaria y Xerocitosis
congénita en donde se eleva.
INTERPRETACIÓN DE CITOMETRIA HEMATICA

RETICULOCITOS
 RETICULOCITOS

VALOR DE REFERENCIA 0.5 - 1.5%

• Eritrocitos inmaduros por persistencia de material
reticular en su interior.
• Vida media de 48 horas (24 hrs. en medula ósea y 24
hrs en sangre periférica) antes de transformarse en
eritrocitos maduros.
• Se requiere tinción de Azul de Cresil Brillante para su
identificación y recuento.
• Parámetro laboratorial importante en la valoración de la
respuesta eritropoyetica.

• INDICE RETICULOCITARIO
Recuento de reticulocitos X Hto de Paciente / Hto normal
El resultado se divide entre el Factor de Corrección.
 INDICE RETICULOCITARIO

FACTOR DE CORRECCION
HEMATOCRITO FACTOR DE
PACIENTE CORRECCION
45% 1.0
40% 1.25
35% 1.5
30% 1.75
25% 2.0
20% 2.25
15% 2.5

I.Reticulocitario mayor de 3% sugiere Hemólisis

I.Reticulocitario menor de 1% falta de respuesta medular
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS
 ERITROCITOS
ANORMALIDADES MORFOLOGICAS

ANISOCITOSIS
POLICROMATOFILIA
POIQUILOCITOSIS
AGRUPACION ANORMAL
 ERITROCITOS
ANORMALIDADES MORFOLOGICAS

ANISOCITOSIS
Variaciones en el tamaño de los eritrocitos.

MICROCITOSIS
NORMOCITOSIS
MACROCITOSIS
 ANISOCITOSIS

MICROCITOSIS
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
ANEMIA SIDEROBLASTICA
TALASEMIA MENOR
ENFERMEDAD CRONICA
INTOXICACION POR PLOMO
HEMOGLOBINOPATIAS
 ANISOCITOSIS

MACROCITOSIS
DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
ENFERMEDAD HEPATICA
MIELODISPLASIA
HIPOTIROIDISMO
RETICULOCITOSIS
(Hemólisis, Hemorragia aguda)
NEONATOS
 ERITROCITOS
ANORMALIDADES MORFOLOGICAS

POLICROMATOFILIA (POLICROMASIA)

Diferencias en el contenido de hemoglobina de

los eritrocitos.

HIPOCROMIA
NORMOCROMIA
HIPERCROMIA
 POLICROMATOFILIA

HIPOCROMIA
• DEFICIENCIA DE HIERRO
• TALASEMIAS
• ANEMIAS SIDEROBLASTICAS
• ANEMIA DE ENFERMEDAD CRONICA
• INTOXICACION POR PLOMO
• INTOXICACION POR ALUMINIO
 POLICROMATOFILIA

POLICROMASIA
• HEMORRAGIA AGUDA Y CRONICA
• HEMOLISIS
• TRATAMIENTO EFECTIVO DE LA ANEMIA
• NEONATOS
POBLACION DIMORFA
• TRANSFUSION
• SINDROME MIELODISPLASICO
• DEFICIENCIA DE VITAMINA B12, ACIDO FOLICO Y
HIERRO EN ETAPAS TEMPRANAS DE TRATAMIENTO
 ERITROCITOS
ANORMALIDADES MORFOLOGICAS

POIQUILOCITOSIS
Variaciones en la forma de los eritrocitos.
- ESFEROCITOS
- CODOCITOS (Células en Diana)
- DREPANOCITOS
- OVALOCITOS
- DACRIOCITOS
- ESQUISTOCITOS
- ACANTOCITOS
- EQUINOCITOS
- ESTOMATOCITOS
- ELIPTOCITOS
 ESFEROCITOS

Eritrocitos redondos sin palidez central

• ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
• ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE
• POST-TRANSFUSION
• QUEMADURAS SEVERAS
 CODOCITOS

Células en Diana, concentración central de hemoglobina

rodeada por una área menos coloreada.

• ENFERMEDAD HEPATICA
• TALASEMIA
• HEMOGLOBINOPATIA C
• FERROPENIA
• POST-ESPLENECTOMIA
• ENFERMEDAD HEPATICA OBSTRUCTIVA
 DREPANOCITOS

Células falciformes, alongadas con terminación

en punta, pueden ser curvas.
• ANEMIA DREPANOCITICA
• TALASEMIA - S
 OVALOCITOS

Eritrocitos en forma de huevo.

• OVALOCITOSIS HEREDITARIA
• TALASEMIA MAYOR
• ANEMIA MEGALOBLASTICA (Macro-ovalocitos)
• ANEMIA MIELOPTISICA
• DEFICIENCIA DE HIERRO
 DACRIOCITOS

Eritrocitos en forma de lagrima o pera.

• MIELOFIBROSIS CON METAPLASIA MIELOIDE
• TALASEMIAS
• ANEMIA MIELOPTISICAS
• OTRAS CAUSAS DE
HEMATOPOYESIS
EXTRAMEDULAR
 ESQUISTOCITOS
Eritrocitos fragmentados
• ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA
– COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
– SINDROME HEMOLITICO UREMICO
– PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA
– PROTESIS VALVULAR CARDIACA
– QUEMADURAS SEVERAS
 ACANTOCITOS
Eritrocitos con proyecciones irregulares que varían en
longitud, ancho y número.
• ABETALIPOPROTEINEMIA
• ENFERMEDAD HEPATICA SEVERA
• ESPLENECTOMIA
• MALA ABSORCION
• HIPOTIROIDISMO
• DEFICIENCIA DE VITAMINA E
 EQUINOCITOS
Eritrocitos con proyecciones cortas distribuidas
regularmente.
• UREMIA
• DEFICIENCIA DE PIRUVATO KINASA
• ANEMIA HEMOLITICA
MICROANGIOPATICA
• ARTEFACTO
 ESTOMATOCITOS

Eritrocitos con palidez central alargada.

• ESTOMATOCITOSIS HEREDITARIA
• ALCOHOLISMO
• ENFERMEDAD HEPATICA
• ARTEFACTO
 ELIPTOCITOS

Eritrocitos en forma de cigarro

• ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
• TALASEMIA MAYOR
• DEFICIENCIA DE HIERRO
• ANEMIA MEGALOBLASTICA
• ANEMIA MIELOPTISICA
 AGRUPACION ANORMAL

ROULEAUX - Eritrocitos en pilas de moneda.

Concentración alta de globulinas
Paraproteinas
AUTOAGLUTINACION - Eritrocitos en acúmulos.
Reacción antígeno - anticuerpo
 ERITROCITOS
INCLUSIONES CELULARES

• CUERPOS DE HOWELL - JOLLY

• PUNTEADO BASOFILO
• CUERPOS DE PAPPENHEIMER
• ANILLO DE CABOT
• CUERPOS DE HEINZ
• RETICULOCITOS
• OTRAS - PARASITOS
 CUERPOS DE HOWELL JOLLY
(DNA)

• Esplenectomia
• Hipoesplenismo
• Anemia megaloblastica
• Anemia hemolítica
 PUNTEADO BASOFILO
(RNA)

- Intoxicación por plomo

- Talasemia
- Síntesis anormal
de hemoglobina
 CUERPOS DE PAPPENHEIMER
(HIERRO)

Esplenectomia
Anemia hemolítica
Anemia sideroblastica
Anemia megaloblastica
Hemoglobinopatias
 ANILLO DE CABOT
(REMANENTE DE USO MITOTICO)

• Síndrome mielodisplasico
• Anemia megaloblastica
 CUERPOS DE HEINZ
(HEMOGLOBINA PRECIPITADA)

• Hemoglobinas
inestables
• Algunas
hemoglobinopatias
• Algunas deficiencias
enzimaticas
 RETICULOCITOS
(RNA PRECIPITADO)

Eritrocitos inmaduros
 PARASITOS

PLASMODIUM FALCIPARUM TRIPANOSOMAS

 PARASITOS

FILARIA TOXOPALSMA GONDI

INTERPRETACIÓN DE CITOMETRIA HEMATICA

LEUCOCITOS
INTERPRETACIÓN DE CITOMETRIA HEMATICA
LEUCOCITOS

• RECUENTO DE LEUCOCITOS
• FORMULA DIFERENCIAL
POLIMORFONUCLEARES
NEUTROFILOS
EOSINOFILOS
BASOFILOS
MONONUCLEARES
LINFOCITOS
MONOCITOS
• MORFOLOGIA EN SANGRE PERIFERICA
 LEUCOCITOS
VALORES DE REFERENCIA

LEUCOCITOS 4,000 - 10,000/ml

FORMULA DIFERENCIAL
NEUTROFILOS 55 - 60% 2,000 - 7,000
EOSINOFILOS 1 - 3% 0 - 450
BASOFILOS 0 - 1% 0 - 200
LINFOCITOS 20 - 40% 1,500 - 4,000
MONOCITOS 4 - 10% 200 - 800
 NEUTROFILOS

NEUTROFILIA > 8,000 / MM3

• ESTRÉS FISIOLOGICO
• INFECCIÓN
• INFLAMACIÓN O NECROSIS TISULAR
• DROGAS
• ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS

NEUTROPENIA < 2,500 / mm3

• DROGAS, QUIMICOS, RADIACIONES
• MIELOPTISIS
• ANEMIA APLASICA
• NUTRICIONAL: Vitamina B12, Acido Folico.
• HIPERESPLENISMO
 EOSINOFILOS

EOSINOFILIA > 300 / mm3

• DROGAS
• INFESTACION POR PARASITOS
• INFECCION CRONICA
• MALIGNIDADES
• ENF. HEMATOLOGICA
• ENF. DE LA COLAGENA
• DERMATITIS
• ALERGIAS
 BASOFILOS

BASOFILIA > 200 / mm3

• REACCION POR HIPERSENSIBILIDAD
• ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS
– POLICITEMIA VERA
– L. GRANULOCITICA CRONICA
– METAPLASIA MIELOIDE
• MALIGNIDADES
 LINFOCITOS

LINFOCITOSIS > 3000 / mm3

• FISIOLOGICA ( 4 meses a 4 años)
• INFECCIONES (Virales, Toxoplasma)
• NEOPLASICAS (LLA, LLC)
• SENSIBILIDAD A DROGAS (DFH)
LINFOCITOPENIA < 1,500 / mm3
• SINDROMES DE INMUNODEFICIENCIA
• CORTICOIDES
• RADIACIONES
• QUIMIOTERAPIA
• NEOPLASIAS (Enf. Hodgkin, Cancer)
• LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
 MONOCITOS

MONOCITOSIS > 800 / mm3

• FISIOLOGICA (Recien nacidos)
• INFECCION
• ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS
– Leucemias Agudas
– Enfermedades mieloproliferativas
– Enfermedad de Hodgkin
• ENF. DE LA COLAGENA
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
MORFOLOGIA DE LOS LEUCOCITOS
 ANORMALIDADES DE NEUTROFILO

NEUTROFILOS MADUROS CHEDIAK HIGASHI

GRANULACIONES TOXICAS
CUERPOS DE DOHLE
 ANORMALIDADES DE NEUTROFILO

BANDA PELGER HUET HIPERSEGMENTADO

VACUOLADO BASTON DE AUER HIPOGRANULAR

 ANORMALIDADES DE LINFOCITOS

LINFOCITOS GRANDES CELULAS VELLOSAS

LINFOPLASMOCITO
LINFOCITOS GRANDES GRANULARES
 ANORMALIDADES DE LINFOCITOS

LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

INTERPRETACIÓN DE BIOMETRIA HEMATICA

TROMBOCITOS
INTERPRETACIÓN DE BIOMETRIA HEMATICA
TROMBOCITOS

• RECUENTO DE TROMBOCITOS
150,000 - 400,000/ml

• MORFOLOGIA EN SANGRE PERIFERICA

 TROMBOCITOS

TROMBOCITOSIS > 400,000 /mm3

• ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS
• HEMORRAGIA AGUDA
• DEFICIENCIA DE HIERRO
• ESPLENECTOMIA
• INFECCION AGUDA Y CRONICA
• ANEMIA HEMOLITICA

TROMBOCITOPENIA < 150,000 / mm3

• DISMINUCION DE LA PRODUCCION
• AUMENTO EN LA DESTRUCCION
• SECUESTRO O DILUCION
 FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
MORFOLOGIA DE LOS TROMBOCITOS

TROMBOCITOS NORMALES ANISOCITOSIS PLAQUETARIA

ANORMALIDADES DE LOS TROMBOCITOS
PLAQUETAS GIGANTES BERNARD SOULIER

PLAQUETAS HIPOGRANULARES SATELISMO PLAQUETARIO