PARAFILIAS

DR. RICARDO ARELLANO ROMERO

CONCEPTO
La sexualidad puede expresarse de manera
normal o anormal, en funcin de la nocin de
normalidad del contingente de reglas
sociales y sus definiciones.
Las Parafilias son intereses sexuales
expresados de manera desviada y
comportamientos que no representan los
intereses sexuales aceptados culturalmente
como normales.
La caracterstica esencial es la presencia de
repetidas e intensas fantasas sexuales de
tipo excitatorio, impulsos y comportamientos
que por lo general engloban:
a) Objetos No humanos.
b) El sufrimiento o humillacin de uno
mismo, la pareja o
c) Nios o personas que no consienten.
- Se presentan durante al menos 6 meses.
Historia
La Grecia antigua es referente obligada por su
permisividad sexual. Los filsofos mantenan
relaciones homosexuales y paidofilicas con
sus discpulos como parte de su visin
educativa.
Ya en la era Cristiana las Parafilias pasan a ser
perseguidas por la Inquisicin, se condenaba
a muerte a sus practicantes. En el Viejo
Testamento se seala todo aquel que
cohabite con una bestia morir.
En el siglo XVIII surge la teora de la degeneracin
y las parafilias entran en el campo mdico. Tissot
en 1758 menciona como causa de sta la
presencia de una cantidad menor fluido vital
perdido en la masturbacin.
En el siglo XIX, Kraft-Ebing se propuso incluir los
problemas sexuales en el discurso mdico-legal y
alejarlos del discurso moralista destinado a
enjuiciarlos y condenarlos. En su obra Psicopatia
Sexualis (1886) las denomin perversiones e
incluyo la homosexualidad.
Etiologa
En el siglo XIX se consideraba el comportamiento
parafilico como un pecado, una expresin del
mal de los impos.
Se comienza a hablar de las Parafilias como
consecuencia de degeneracin del S.N.C. y se les
relaciona especialmente con Epilepsia y el
consumo de alcohol.
A principios del siglo XX Freud describi los
intereses parafilicos como conflictos del
inconsciente expresados de manera inadecuada,
consecuencia de impulsos sexuales y agresivos
mal dirigidos.
Dentro de la escuela psicoanaltica se destaca
Stekel como iniciador de la interpretacin de
las parafilias como TOC.
En cuanto a la teora biolgica se incluyen los
hallazgos orgnicos y la disfuncin
monoaminrgica, en especial a nivel de la
serotonina. (Kafka, 1997).
Prevalencia
Es una patologa predominantemente
masculina, la proporcin hombre/mujer es de
30 a 1. La estimacin de la prevalencia es
complicada, esto se debe a que en la
poblacin general forman parte de las
conductas socialmente indeseables, adems
la mayora de los pacientes teme la detencin
por los sistemas de justicia y suele ocultar sus
intereses.
Se consideran formas de violencia sexual, y
por tanto meritorias de sancin:
Violacin, Incesto, Acoso, Abuso sexual,
Estupro, Exhibicionismo, Froteurismo,
Voyeurismo, Paidofilia y el Comercio sexual.

Froteurismo
Conlleva tocamientos o frotamientos contra
otra persona, en contra de su voluntad, para
la satisfaccin sexual de quien las ejerce.
Quienes practican el Froteurismo suelen
realizarlo en lugares muy concurridos como
terminales de autobuses, trasporte pblico,
acontecimientos deportivos, etc.
En su fantasa, los enfermos se persuaden de
que no molestaran a sus victimas sino que les
resultara agradable.
Los pacientes con Froteurismo son
extremadamente pasivos y aislados y esta
conducta suele ser su nica forma de
gratificacin sexual.
En esta parafilia son frecuentes las
expresiones de agresividad.
Exhibicionismo
Fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes , impulsos sexuales o
comportamientos que implican la exposicin
de los propios genitales a un extrao que no
lo espera.
Sadismo Sexual
Durante al menos un periodo de 6 meses,
fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican actos (reales
no simulados) en los que el sufrimiento
psicolgico o fsico de la vctima es
sexualmente excitante para el individuo.
Masoquismo sexual
Fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el hecho
(real, no simulado) de ser humillado,
golpeado, atado o sometido a cualquier otra
forma de sufrimiento.
Voyeurismo
Es una de las parafilias ms frecuentes.
Consiste en buscar la satisfaccin sexual
mediante el observar a otras personas
desvistindose, teniendo relaciones sexuales,
o practicando alguna forma de interaccin
ntima.
Paidofilia
La caracterstica principal de esta parafilia es
la presencia durante al menos 6 meses de
fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican actividad
sexual con nios.
La persona tiene al menos 16 aos y es por lo
menos 5 aos mayor que el nio.
Necrofilia
Consiste en la obsesin por conseguir
gratificacin sexual con cadveres.

Segn Richard Von Krafft-Ebing, en todas las
circunstancias est justificado el diagnstico
de psicosis.
Caso clnico
Masculino de 23 aos
Diagnstico y DX Diferencial

El diagnstico es bsicamente clnico.
Se debe distinguir las Parafilias de los actos
aislados que no son recurrentes ni compulsivos.
Algunas parafilias, sobre todo las ms extraas,
van asociadas a otros trastornos como la
Esquizofrenia.
Los diagnsticos que se deben descartar al
evaluar un presunto paciente con parafilias son:
Retraso Mental, Trastorno Obsesivo Compulsivo
y Trastornos Mentales secundarios a un dao
orgnico.
Pronstico
El pronstico es malo cuando la edad de
inicio es temprana, una elevada frecuencia de
actos, ausencia de sentimientos de culpa y
existe abuso de sustancias.
El curso es bueno cuando tiene una elevada
motivacin para cambiar su conducta o
cuando solicita ayuda por s mismo y no es
derivado por procedimientos legales.
Tratamiento
Terapia Cognitivo Conductual:
a) Tcnicas para disminuir o bloquear la
excitacin sexual inadecuada y mantener la
excitacin sexual No desviada o apropiada.
b) Mejorar el comportamiento social, incluyendo
el entrenamiento en asertividad, manejo de la
ira, habilidades sociales.
c) Corregir los pensamientos distorsionados que
justifican su comportamiento sexual
inapropiado.
d) Prevencin de recadas.
Tratamiento Farmacolgico
La importancia del tratamiento farmacolgico es
que puede utilizarse prcticamente para
cualquier parafilia ( Daz Morfa, 2003).
El objetivo del tratamiento farmacolgico es
disminuir los impulsos sexuales y con ello la
conducta sexual desviada.
Los antagonistas de la 5-HT (Metisergida)
estimulan la conducta sexual mientras que los
agentes que aumentan los niveles de 5-HT (ISRS)
la disminuyen (Lorrain y col. 1999; Mas 1995).
I.S.R.S.
Los hombres que presentan parafilias cursan adems con
una alta comorbilidad con trastornos del humor, ansiedad y
trastornos del control de los impulsos.
Los ISRS afectan la excitacin sexual y la conducta de
deseo. Una caracterstica descrita como efecto secundario
durante el tratamiento de trastornos del eje I proporciona
un efecto benfico en la respuesta del deseo sexual
desinhibido.
De los ISRS los ms estudiados son la Fluoxetina y la
Sertralina. Pueden ser prescritos a dosis antidepresivas
habituales.
Por otro lado, el uso de los ISRS esta sustentado en la
consideracin de las parafilias como parte del espectro de
los T.O.C. (Del Pino Alonso, 2002).



- Anti andrgenos Acetato de Ciproterona (ACP).
Puede ser utilizado como mtodo de Castracin
qumica ya que hay una completa reduccin del
impulso sexual y de la excitacin sexual donde el
paciente es incapaz de tener erecciones. Su
mecanismo de accin es sobre receptores
adrenrgicos intracelulares bloqueando receptores
por inhibicin competitiva. La dosis recomendada es
de 100mg/da durante 12 a 18 meses.

El Acetato de Medroxiprogesterona es eficaz
en pacientes cuya hipersexualidad es
peligrosa y potencialmente incontrolable, por
ej. Los asaltos sexuales compulsivos.
- Agonistas de la Hormona Liberadora de la Hormona
Luteinizante (LHRH). Son utilizados para la supresin
reversible y selectiva del eje pituitaria-gonadas. La base de
su accin es que los anlogos LHRH inhiben la produccin
de testosterona por sobresaturacin del circuito de
retroalimentacin a travs de una estimulacin constante.
La mayor desventaja es que durante el primer mes hay un
aumento de la Hormona Luteinizante, la H. Folculo
Estimulante y la Testosterona por lo que debe darse
simultneamente ACP; adems su uso continuado por aos
o de por vida, puede generar disfuncin erctil, disminucin
de minerales seos, etc.
La medicacin antipsictica esta indicada
para la Esquizofrenia o los trastornos
psicticos con una parafilia asociada.


EN ELAMOR TODAS LAS CUMBRES SON
BORRASCOSAS

Marqus de Sade