FACULTAD DE MEDICINA

Definicin

Conjunto de procesos benignos y
malignos poco habituales, derivados de
una proliferacin anormal del
trofoblasto de la placenta humana
cuyo denominador comn es la
hipersecrecin de hCG
Epidemiologa

Incidencia global es de 1/ 1500
en Mxico: 1/394 (Fernndez)
en EUA: 1:2500 (Novak)

Factores de Riesgo
Los cromosomas de la mola
verdadera son exclusivamente de
origen paterno
Diferencias geogrficas.
Pases subdesarrollados.
Condicin socioeconmicas
bajas
Gestantes <20 y >40
Dieta baja en protenas ,
cido flico Y Beta caroteno
Factores genticos y Mola
previa (3%)
ETG
Mola
hidatiforme
Mola
invasora
Coriocarcinoma
Tumor
trofoblstico del
sitio placentario
CLASIFICACION : OMS

Modificacin De WHO de Enfermedad
Trofoblstica Gestacional
Lesin Molar
Mola Hidatiforme
Completa
Parcial
Mola Invasiva
Lesin No Molar
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblstico en placenta
Tumor Trofoblstica Epitelial
COMPLETA PARCIAL
MOLA HIDATIDIFORME
MOLA HIDATIFORME COMPLETA


Proliferacin trofoblstica anormal, benigna.
Carece de tejido embrionario o fetal. Constituida
por complejo cromosmico 46xx

Fecundacin de un vulo carente de cromosomas,
participacin de uno o dos espermatozoides.

MOLA COMPLETA: etiologa
Se forman cuando un ovulo vaco es fecundado por un
espermatozoide HAPLOIDE Duplica su material gentico.
Estudios citogenticas Cariotipo 46XX 90%
Cariotipo 46xy 10%
Origen PATERNO
MOLA COMPLETA
Alteraciones en todo el tejido trofoblstico. difusa o
COMPLETA
Proliferacin excesiva del cito y sincitiotrofoblasto.
HIPERPLASIA DEL TROFOBLASTO
Vellosidades curiales en forma de CISTERNAS
No tiene tejido EMBRIONARIO O FETAL
Vasos sanguneos en las vellosidades estn ausentes o
colapsados, lo que sugiere ausencia de feto y circulacin
fetal
Histolgicamente
Es una placenta con vellosidades
corinicas macroscpicamente
edematosas (como racimo de
uvas). Existen distintos grados de
proliferacin del trofoblasto.

Vellosidades corinicas hidropicas, e hiperplasia trofoblstica difusa
Por lo general ocupan completamente la cavidad uterina.

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

Cambios hiatiformes menos avanzados.
Edema de evolucin lenta.
Hiperplasia focal solo del sincitiotrofoblasto
Presencia de vellosidades corionicas tanto
vasculares como avasculares.
Puede existir circulacin fetoplacentaria funcional.
Cursa como aborto, nacimiento del feto
excepcionalmente 1/50,000.


Molar Parcial: Etiologa
Generalmente triploide 69, XXY < 69,XYY
3 mecanismos:
19
Mola
Completa
Mola Parcial
MOLA COMPLETA: CLNICA
HEMORRAGIA VAGINAL
-84 % DE Px
-Separacin de tejido
molar de la decidua.
-Retencin de sangre
(volmenes grandes)
AU DESPROPORCIONADA
o Aumento
exagerado de la
altura uterina con
respecto a la edad
gestacional (45%
de las px).
o Crecimiento
trofoblstico
excesivo.
o Sangre retenida
Manifestaciones clnicas

Sntomas de preeclamsia en el 1er
trimestre (20%)
Eclampsia - Poco frecuente
Clnica de hipertiroidismo
7% Molas Completas
Taquicardia, Piel caliente, Temblor.
T3 y T4 libre
Dificultad respiratoria
Hiperemesis gravdica


QUISTES TECALUTEINICOS
50% Mola Completa
HGC Elevada;
Hiperestimulacin
ovrica.

Quistes luteinicos (20%) surgen
por sobreestimulacin de la
teca por la produccin
exagerada de gonadotropinas
corionicas.
MOLA PARCIAL: CLNICA
Signos y sntomas de ABORTO INCOMPLETO
El diagnostico es HISTOPATOLOGICO
HEMORRAGIA VAGINAL 72%
Tamao uterino desproporcionado: 3.7%
Preeclampsia 2.5%


Quistes tecaluteinicos, Hipermesis,
hipertiroidismo Asociacin baja.
Diagnstico

Elevacin de los niveles de B-HCG.
Ecografa: forma caracterstica COPOS DE NIEVE
El diagnostico de certeza lo da la anatoma patolgica tras el
legrado.
TRATAMIENTO
Consta de 2 partes:
1. Evacuacin de la mola
2. Evaluacin subsiguiente
Para evaluar proliferacin
trofoblstica o cambios cancerosos
persistentes

El Tx evacuador de eleccin es el
legrado por aspiracin.

LUI (segunda opcin, mayor
riesgo de perforacin)
Tratamiento
Legrado por aspiracin Ms indicado
Histerectoma
Si la mujer no desea
procrear ms se prefiere
la histerectoma al
legrado por aspiracin
Mtodo lgico en mujer
de 40 aos o ms porque
este grupo como mnimo
presenta 33% neoplasia
trofoblstica gestacional
No elimina la posibilidad
de enfermedad, pero la
reduce
VIGILANCIA
B-HGC las primeras 48 h
pos evacuacin.
Cuantificaciones
semanales, hasta
obtener 3 muestras(-)
Cuantificaciones
mensuales, hasta
obtener 6 muestras(-).
Despus de la semana
9 ya la B-HGC debe ser
(-).
Despus del ao:
EMBARAZO
ANTICONCEPCION
Anticoncepcin durante
el periodo de
Vigilancia
No se recomiendan DIU
Se recomiendan
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
(orales_inyectables).
Los anticonceptivos
hormonales no
aumentan el riesgo de
enfermedad trofoblstica
posmolar.
TUMOR TROFOBLSTICO
GESTACIONAL
Tambin llamados ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL PERSISTENTE

Aparecen despus de cualquier suceso gestacional;
Abortos (Teraputicos o Espontneos), Embarazos
Ectpicos, Embarazos a termino.

Secrecin persistente y elevada de B-HGC
El termino TTG comprende:

Enfermedad
trofoblstica
gestacional
Mola
invasora
Coriocarcinoma
Tumor
trofoblstico del
sitio placentario
TUMOR TROFOBLSTICO DEL
SITIO PLACENTARIO
Es la forma mas rara de TTG
Variante del CORIOCARCINOMA
Ausencia de VELLOSIDADES
CORIALES
Tienden a confinarse al tero.
B-HGC y Lactgeno Placentario.
Metstasis Tarda.
QUIMIORESISTENTES.
TTO QX HISTERECTOMIA.
Mola Invasora
Es una mola, completa o parcial que
invade miometrio o estructuras vecinas.

Supone el 15 % de los cuadros molares.

Raramente produce metstasis.

Pueden estar precedidas de un
embarazo molar completo o parcial
Proliferacin
trofoblstica
excesiva
Coriocarcinoma
Tumor maligno compuesto por
elementos trofoblsticos sin
vellosidades coriales, con gran
capacidad para invadir y producir
metstasis a distancia.
Casi todas las ETG que estn
precedidas por un embarazo
no molar son coriocarcinomas
Intervienen elementos :
Citotrofoblstcos
Sincitiales

Cuyas columnas y capas penetran
msculos y vasos sanguneos.

Signo importante: ausencia de trama vellosa = anaplasia celular
Tumor trofoblstico Metastasico
Enfermedad fuera de la cavidad uterina.
Metstasis mas frecuentes:

1)Pulmn 75%

2) Vagina 50%

3)Cerebro 11%

4)Hgado 16%

5)Rin 13%

RX
TC
Metstasis en lbulo inferior izquierdo.
TC. Craneal de encfalo sin medio de contraste . Metstasis
hemorrgica en lbulo parietal izquierdo
Enfermedad metastsica de alto
riesgo
-HCG: > 100.000 mU/ml.

-Sntomas con Duracin mayor de 4 meses

-Metstasis cerebrales o hepticas

-Fracaso de terapia previa

-Edad materna superior a los 40 aos
Tratamiento
Neoplasia sin metstasis o con metstasis de
poco riesgo
1 slo frmaco quimioterpico
Metotrexato, actinomicina D
Histerectoma coadyuvante
Neoplasia trofoblstica de alto riesgo
Etopsido, metotrexato, actinomicina,
ciclofosfamida, oncovin
Tumores en el sitio de la placenta
Histerectoma
Si ovarios normales no es necesario extirpar

Futuro reproductivo
Una mujer con un embarazo
molar + posibilidades de volverlo
a desarrollar.

Coriocarcinoma curado con
quimioterapia: aborto espontaneo
del primer trimestre.
Enfermedad Trofoblastica Gestacional.
Obstetricia 2013
Fernndez AJ; Enfermedades del trofoblasto. En: Ginecologa y obstetricia
aplicadas. 2da edicin. Manual Moderno. Mxico. 2003. 29: 323-330.

Gua de prctica clnica. Diagnostico y tratamiento de la enfermedad
trofoblstica gestacional. Catlogo maestro de guas clnicas. Consejo de
salubridad general. Mxico

Fernndez AJ, Enfermedad trofoblstica. En: Obstetricia clnica. De Llaca-
Fernndez. 2da edicin. McGraw Hill. 2009.

Sadler TW; Lagman. Embriologa Mdica. 11 edicin. Lippincott 2010.

Cunningham FG et al. Enfermedad trofoblstica gestacional. En: Obstetricia de
Williams. 22 edicin. McGraw Hill. EE.UU. 2006. 11: 273-284.

Obstetricia de Williams, 22a Edicin, Mc Graw Hill

Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol,
Volume 108(1). July 2006(176-187)

Revista Espaola de Patologa. Vol. 35, No 2; 2003

BIBLIOGRAFA: