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FRACTURAS DEL

CUELLO FEMORAL
CADERA NORMAL
Los trabeculados oseos dan la solidez del cuello femoral
Vascularizacin Cpsula y ligamentos
Fracturas del cuello femoral:
Fractura del paciente senil

Fractura oblicua vertical
(a pico ceflico):
Inestable




Fractura horizontal
(a pico cervical) : estable
Desplazamientos
Acortamiento
Abducin
Rotacin externa
Garden I Garden II
Garden III Garden IV
Clasificacin de Garden

Garden I Garden II
Garden III Garden IV
Tratamiento ortopdico posible en las
fracturas del cuello de fmur estadio I
Tratamiento ortopdico posible en la
fractura del cuello del fmur estadio I
Consolidacin posible de las fracturas en valgo
Estas fracturas pueden consolidarse si no estn desplazadas
Sin apoyo
Rx de control
El tratamiento ortopdico es posible en el estadio I
En este caso, la cabeza femoral est en valgus excesivo y la
congruencia es imperfecta, el fmur est medializado
Fractura encajada en
varo

Atencin al posible
desplazamiento
secundario !

Consolidacin sin desplazamiento
Tornillos tradicionales
Generalmente 3 tornillos aportan una buena estabilidad
Tratamiento quirrgico: reduccin
sobre mesa ortopdica
Fractura Garden 4
Reduccin por traccin: control AP/lat

fotos J. Chouteau
Control de la
reduccin por
radioscopa antes
de colocar los
tornillos
fotos J. Chouteau
Control por radioscopa antes de
colocar los tornillos
fotos J. Chouteau
Control de los
tornillos por
radioscopa
(Frente y perfil)
fotos J. Chouteau
Tornillos canulados guiados por
clavijas percutneas
Osteosntesis del cuello femoral por
medio de un clavo-placa
Placa AO Clavos-placas

Tornillo-placa
Evolucin de las fracturas del cuello
femoral
Existe un riesgo
importante de:

Necrosis


Pseudoartrosis


Coxartrosis
Pseudoartrosis del cuello luego
de una osteosntesis
Pseudoartrosis y necrosis a pesar de una buena osteosntesis
Osteonecrosis asptica de la cabeza femoral sobrevenida sobre una fractura Garden I
post-consolidacin
El riesgo de necrosis existe post-tratamiento
ortopdico como post-tratamiento quirrgico
Tratamiento
ortopdico



Tratamiento
quirrgico
Ejemplo de desplazamiento de la cabeza a pesar de una placa con tornillo
Tratamiento de las pseudoartrosis del
cuello femoral en los pacientes jvenes
Osteotoma inter-trocantrica de valguizacin afn de
horizontalizar el trazo de pseudoartrosis ( injerto)
Uno de los mtodos consiste en hacer un injerto
pediculado proveniente del trocnter mayor (Judet) y
montarlo sobre la pseudoartrosis
Tratamiento de las pseudoartrosis del
cuello femoral en los pacientes jvenes
La coxartrosis puede desarrollarse luego
de las fracturas del cuello del fmur
Fractura consolidada en coxa valga: coxartrosis con pinzamiento de la interlnea
Otro tratamiento posible para las fracturas de cuello
femoral en pacientes ancianos: las prtesis parciales
Thompson Moore
La cabeza de la prtesis se articula directamente con el acetbulo, lo que produce
riesgo un riesgo mayor de desgaste del cartlago
Prtesis totales de cadera
Se utilizan en las fracturas y en las coxartrosis
Un vstago en el fmur Una cpula en el acetbulo
Con o sin cemento
Prtesis de diferentes tallas
Las prtesis llamadas intermediarias
Bola de 28 mm dentro de una cpula blindada que se
articula con el cartlago del acetbulo.
Prtesis de cadera llamada intermediaria
Prtesis total con cpula de doble movilidad anti-luxacin
fotos J. Chouteau
Fracturas del vstago o del cuello
Complicaciones de las prtesis
Desgaste metal-polietileno
Complicaciones de las prtesis
Diferentes materiales de la articulacin
protsica
Metal Cermica Circn
Complicaciones de las prtesis
Fracturas a nivel de los vstagos
Aflojamiento del vstago
Desprendimiento del tallo femoral: lnea de separacin entre el
hueso y el cemento
Complicaciones de las prtesis
Descementado femoral: el vstago y su cemento se
separan del hueso
Complicaciones de las prtesis
Migracin
Complicaciones de las prtesis
FRACTURAS
TROCANTERIANAS
FRACTURAS TROCANTERIANAS
Fracturas crvico-trocanterianas
Fracturas per-trocanterianas complejas
Fracturas trocntero-diafisiarias
Fracturas subtrocantricas
Fracturas parcelares
Trocnter mayor Trocnter menor
Ejemplos de fracturas
pertrocanterianas
Tratamiento de las fracturas
trocantricas
Clavo placa de Judet
(Adultos hasta los 65 aos)
Placa de Judet Placa de Chiron Clavo a presin
Colocacin de una placa de Judet sobre mesa ortopdica con traccin
fotos J. Chouteau
fotos J. Chouteau
Fractura infra-trocantrica, paciente con
enfermedad de Paget: placa de Judet
fotos J. Chouteau
Fractura trocanteriana Tornillo-placa DHS
Fractura per e infra-trocantrica DHS larga
fotos J. Chouteau
Clavos de Ender (pacientes de edad avanzada y
nios)
Tratamiento de las fracturas trocantricas
Clavos elsticos introducidos debajo del cndilo interno, en abanico
dentro del cuello
Tratamiento de las fracturas trocantricas
Clavo Gamma
Instalacin sobre mesa ortopdica
Traccin, reduccin, control radioscpico de frente y de perfil
Tcnica quirrgica del clavo Gamma
Tcnica quirrgica del clavo Gamma
Fresado del canal diafisiario
Introduccin del clavo y fresado del cuello
Introduccin del clavo ceflico
Fijacin inferior por 1 o 2 tornillos
fotos J. Chouteau
Accidente ocurrido despus de un clavo gamma:
Desmontaje de la osteosntesis
Clavo gamma largo
fotos J. Chouteau
Evolucin de las fracturas
trocanterianas
Pseudoartrosis raras
Callos viciosos (asociados a la tcnica
operatoria)
- Desmontajes secundarios
- Apoyo precoz
Ejemplo de una fractura subtrocantrica, en un paciente con la cadera rgida
por una coxartrosis: prtesis total mas cerclaje con hilo metlico
Otros posibles mtodos de tratamiento: las prtesis
Fractura del cuello asociada a las fracturas
diafisiarias
Fracturas parcelares
Fractura del
trocnter mayor
Fractura del trocnter menor: tornillos
Fracturas del nio
Fracturas cervicales Basi-cervical Subtrocantrica
Salter-Harris I Fracturas-desprendimientos epifisiarios
Fracturas del nio
Salter-Harris tipo I
Cul es el tratamiento ms adecuado
para las fracturas pertrocantricas en un
paciente de 60 aos?

A - La traccin sea hasta la consolidacin
B - La inmovilizacin con un yeso pelvi-pdico
C - La implantacin de una prtesis ceflica
D - Una osteosntesis con un clavo placa
E - Ninguna de las respuestas precedentes
Cul es el tratamiento ms adecuado
para las fracturas pertrocantricas en un
paciente de 60 aos?

A - La traccin sea hasta la consolidacin
B - La inmovilizacin con un yeso pelvi-pdico
C - La implantacin de una prtesis ceflica
D - Una osteosntesis con un clavo placa
E - Ninguna de las respuestas precedentes
El examen radiogrfico de un paciente que presenta
una fractura de acetbulo debe acompaarse, adems
de la radiografa de frente, de:
A- Una placa de 3/4 pstero-interna, u "obturatriz"
B- Una placa de 3/4 pstero-externa, o "alar"
C- Un falso perfil de Lequesne
D- Una urografa endovenosa
E- Una radiografa en abduccin de la cadera
El examen radiogrfico de un paciente que presenta
una fractura del acetbulo debe acompaarse, adems
de la radiografa de frente, de:
A- Una placa 3/4 pstero-interna, u "obturatriz"
B- Una placa 3/4 pstero-externa, o "alar"
C- Un falso perfil de Lequesne
D- Una urografa endovenosa
E- Una radiografa en abduccin de la cadera
En caso de fractura sub-capital GARDEN I:
A- La cabeza femoral esta en coxa valga
B- La cabeza femoral est impactada en el reborde
inferior del cuello del fmur
C- El trazo de la fractura es vertical
D- El riesgo de necrosis de la cabeza femoral es
importante en el paciente joven
E- Ninguna de las respuestas anteriores
En caso de fractura sub-capital GARDEN I:



A- La cabeza femoral est en coxa valga
B- La cabeza femoral est impactada en el reborde
inferior del cuello del fmur
C- El trazo de la fractura es vertical
D- El riesgo de necrosis de la cabeza femoral es
importante en el paciente joven
E- Ninguna de las respuestas anteriores
En el caso de fractura sub-capital GARDEN
IV del cuello femoral:
A- La cabeza femoral est en coxa valga
B- La trazo de la fractura es horizontal impactada
sobre el cuello
C- El riesgo de necrosis de la cabeza femoral es
importante an en los pacientes jvenes
D- Un tratamiento con clavos de Ender est
indicado, luego de la reduccin, en pacientes
jvenes
E- Ninguna de las respuestas anteriores
En el caso de fractura sub-capital GARDEN
IV del cuello del fmur



A- La cabeza femoral est en coxa valga
B- El trazo de la fractura es horizontal
impactada sobre el cuello
C- El riesgo de necrosis de la cabeza femoral es
importante an en los pacientes jvenes
D- Un tratamiento con clavos de Ender est
indicado luego de la reduccin en pacientes
jvenes
E- Ninguna de las respuestas anteriores
Cul es la posible complicacin principal de las
fracturas pertrocantricas luego de la
osteosntesis?

A- Osteonecrosis de la cadera
B- Pseudoartrosis
C- Coxartrosis post-traumtica
D- Rigidez de la cadera
E- Complicaciones de decbito
Cul es la posible complicacin principal de las
fracturas pertrocantricas luego de la
osteosntesis?

A- Osteonecrosis de la cadera
B- Pseudoartrosis
C- Coxartrosis post-traumtica
D- Rigidez de la cadera
E- Complicaciones de decbito
Cul es el mtodo teraputico de eleccin en
la senectud para una fractura de cuello
femoral en coxa vara?
A- Reduccin ortopdica e inmovilizacin con yeso
B- Osteosntesis con clavos de Ender
C- Prtesis desde el inicio
D- Osteosntesis con clavos-placa
E- Osteosntesis con 3 tornillos
Cul es el mtodo teraputico de eleccin en
la senectud para una fractura de cuello
femoral en coxa vara?
A- Reduccin ortopdica e inmovilizacin con yeso
B- Osteosntesis con clavos de Ender
C- Prtesis desde el inicio
D- Osteosntesis con clavos-placa
E- Osteosntesis con 3 tornillos
Cul es el mtodo teraputico de
eleccin en un paciente de 30 aos que
presenta una fractura del cuello femoral
desplazada en varo
A- Reduccin ortopdica e inmovilizacin con yeso
B- Osteosntesis con clavos de Ender
C- Prtesis desde el inicio
D- Traccin continua
E- Osteosntesis con 3 tornillos
Cul es el mtodo teraputico de
eleccin en un paciente de 30 aos que
presenta una fractura del cuello femoral
desplazada en varo
A- Reduccin ortopdica e inmovilizacin con yeso
B- Osteosntesis con clavos de Ender
C- Prtesis desde el inicio
D- Traccin continua
E- Osteosntesis con 3 tornillos
Un hombre de 80 aos que presenta dentro de sus
antecedentes quirrgicos una gastrostoma mayor por
lesin gstrica de origen desconocido, ha sufrido una
cada. Se presenta en urgencias por un dolor inguinal
izquierdo. La impotencia funcional es mnima. El
examen clnico es normal, excepto un dolor provocado
durante la elevacin del miembro inferior. La
radiografa muestra una fractura del cuello del fmur.

1- Describa el tipo anatmico probable de esa
fractura.

Un hombre de 80 aos que presenta dentro de sus
antecedentes quirrgicos una gastrostoma mayor
por lesin gstrica de origen desconocido, ha sufrido
una cada. Se presenta en urgencias por un dolor
inguinal izquierdo. La impotencia funcional es
mnima. El examen clnico es normal, excepto un
dolor provocado durante la elevacin del miembro
inferior. La radiografa muestra una fractura del
cuello del fmur.

1- Describa el tipo anatmico probable de esa
fractura.
Fractura engranada del cuello del fmur
(sin deformacin, impotencia mnima)
Un hombre de 80 aos que presenta dentro de sus antecedentes
quirrgicos una gastrostoma mayor por lesin gstrica de origen
desconocido, ha sufrido una cada. Se presenta en urgencias por
un dolor inguinal izquierdo. La impotencia funcional es mnima. El
examen clnico es normal, excepto un dolor provocado durante la
elevacin del miembro inferior. La radiografa muestra una
fractura del cuello del fmur.

2- Cules son las posibilidades teraputicas?
Un hombre de 80 aos que presenta dentro de sus
antecedentes quirrgicos una gastrostoma mayor por lesin
gstrica de origen desconocido, ha sufrido una cada. Se
presenta en urgencias por un dolor inguinal izquierdo. La
impotencia funcional es mnima. El examen clnico es normal,
excepto un dolor provocado durante la elevacin del miembro
inferior. La radiografa muestra una fractura del cuello del
fmur.

2- Cules son las posibilidades teraputicas?
- Una fractura en coxa valga es estable, si se camina sin apoyo,
si no se moviliza la cadera, se puede tratar ortopdicamente. Es
necesario hacer radiografas de control para descartar un
desplazamiento secundario, que si existiera deber ser tratado
quirrgicamente.
- A los 80 aos, las ventajas de una prtesis ceflica o de una
prtesis intermediaria son importantes y permitirn la
movilizacin precoz con apoyo del miembro, evitando as las
complicaciones de decbito prolongado.
- Ciertamente no se duda en hacer una prtesis total, sobretodo
en el caso de signos de coxartrosis preexistente.
Cul es el tratamiento mejor adaptado para las
fracturas pertrocantricas en pacientes de 60
aos?


A- La traccin prolongada hasta la consolidacin
B- La inmovilizacin con yeso con un sistema pelvi-pdico
C- La implantacin de una prtesis ceflica
D- Una osteosntesis con clavo-placa o tornillo-placa
E- Ninguna de las respuestas anteriores
Cul es el tratamiento mejor adaptado para las
fracturas pertrocantricas en pacientes de 60
aos?


A- La traccin prolongada hasta la consolidacin
B- La inmovilizacin con yeso con un sistema pelvi-pdico
C- La implantacin de una prtesis ceflica
D- Una osteosntesis con clavo-placa o tornillo-placa
E- Ninguna de las respuestas anteriores
Cul es la posible complicacin quirrgica de una fractura
per-trocantrica?

A- Osteonecrosis de la cadera
B- Pseudoartrosis
C- Coxartrosis post-traumtica
D- Rigidez de la cadera
E- Complicaciones del decbito
Cul es la posible complicacin quirrgica de una fractura
per-trocantrica?

A- Osteonecrosis de la cadera
B- Pseudoartrosis
C- Coxartrosis post-traumtica
D- Rigidez de la cadera
E- Complicaciones del decbito
Caso clnico
Un paciente de 72 aos, parkinsoniano, presenta luego de una cada,
una fractura de cuello de fmur impactado en coxa valga. Fue
operado por el mdico de guardia, quien ha realizado una prtesis
total de cadera.

1- Qu otra opcin no quirrgica, podemos proponer?
Cuales sern las modalidades precisas, las precauciones y la vigilancia
hasta la curacin? Cuales son las ventajas y los inconvenientes de esta
eleccin para un paciente de 72 aos en general y para este paciente
parkinsoniano en particular?

2- Qu otra opcin quirrgica no proftica ser posible en este paciente de 72
aos, pero que no se ha tenido en cuenta por su contexto neurolgico y
porque?, Cuales seran las ventajas e inconvenientes?

3- El Cirujano ha optado por una prtesis
Cuales son los tres tipos principales de prtesis que podemos proponer a
este paciente de 72 aos, teniendo en cuenta que antes del traumatismo no
presentaba ningn dolor en la cadera y la radiografa muestra una fractura
sobre una cadera sin signos de coxartrosis?, Cules son las ventajas e
inconvenientes de estos tres tipos de prtesis?

4- Finalmente , la prtesis ha sido implantada, en un paciente un poco
particular, Cmo deben ser la conducta post-operatoria inmediata y la
reeducacin?, Sobre qu puntos deben hacer nfasis el fisioterapeuta y la
familia?

5- A mediano y largo trmino, este paciente tiene las posibilidades de hacer
una buena evolucin y de llevar una vida normal, pero debemos vigilar esta
cadera pues ciertas complicaciones son posibles, cules?
Un paciente de 72 aos, parkinsoniano, presenta luego de una
cada, una fractura de cuello de fmur impactado en coxa
valga. Fue operado por el mdico de guardia, quien ha
realizado una prtesis total de cadera.

1- Qu otra opcin no quirrgica, podemos proponer?
Cuales sern las modalidades precisas, las precauciones y la
vigilancia hasta la curacin? Cuales son las ventajas y los
inconvenientes de esta eleccin para un paciente de 72 aos en
general y para este paciente parkinsoniano en particular?

Respuesta:
Se podra realizar un tratamiento ortopdico con reposo en cama y
movilizacin suave de la cadera en espera de la consolidacin de
la fractura lo cual sera a las 6 a 12 semanas aproximadamente.
Los inconvenientes son el decbito prolongado, sobre todo en este
contexto. Un paciente con buena salud podra movilizarse con un
deambulador, sin mucho riesgo de apoyarse sobre el miembro,
evitando el riesgo de desplazamientos de la fractura, no siendo
este el caso. La posicin sentada arriesga tambin el
desplazamiento de la fractura. Las contracturas musculares
pueden favorecer las lesiones y los desplazamientos.
Un paciente de 72 aos, parkinsoniano, presenta
luego de una cada, una fractura de cuello de
fmur impactado en coxa valga. Fue operado por
el mdico de guardia, quien ha realizado una
prtesis total de cadera.

2- Qu otra opcin quirrgica no proftica ser posible en
este paciente de 72 aos, pero que no se ha tenido en
cuenta por su contexto neurolgico y porque?, Cuales
seran las ventajas e inconvenientes?

Respuesta:
Una osteosntesis con 3 tornillos aportara una buena estabilidad
permitiendo la consolidacin sobre una fractura encajada, el cual
no sera el caso de una fractura desplazada. A pesar de la solidez
de estos tornillos, el montaje es frgil, lo que impide el apoyo.
Tiene la ventaja de permitir la posicin sentada, cierta
movilizacin y una reeducacin mas atractiva que dentro del
tratamiento ortopdico, pero el riesgo de desplazamiento existe,
sobre todo en los parkinsonianos.
La principal ventaja es que se trata de una operacin simple, los
tornillos se pasan a travs de la piel sin abrir la articulacin de la
cadera, la hemorragia es mnima y tambin es mnimo el riesgo
de infeccin.
Un paciente de 72 aos, parkinsoniano, presenta luego de una cada, una
fractura de cuello de fmur impactado en coxa valga. Fue operado por el
mdico de guardia, quien ha realizado una prtesis total de cadera.

3- El Cirujano ha optado por una prtesis
Cuales son los tres tipos principales de prtesis que podemos proponer a
este paciente de 72 aos, teniendo en cuenta que antes del traumatismo no
presentaba ningn dolor en la cadera y la radiografa muestra una fractura
sobre una cadera sin signos de coxartrosis?, Cules son las ventajas e
inconvenientes de estos tres tipos de prtesis?

Respuesta:
1- Prtesis femoral (MOORE no cementada o THOMPSON
cementada).Intervencin corta, poca hemorragia. Apoyo y movilizacin
precoces. Riesgo de luxacin menor que en una prtesis total. Riesgo de
cotiloiditis a mediano plazo, con dolor y posible revisin para reemplazo
por una prtesis total. Reservado para los pacientes de edad muy
avanzada.

2- Prtesis intermediarias: mismas ventajeas que la precedente, pero
posiblemente menos desgaste del cartlago a razn de la doble movilidad
entre el cartlago y la cpula y entre cabeza y cpula. Costo econmico
mucho mas elevado.

3- Prtesis total: operacin un poco mas larga, mayor hemorragia. Riesgo de
luxacin mayor ,sobre todo dentro de este contexto que puede hacer
elegir por otra parte un modelo mas estable con una cpula retentiva ,
pero con riesgo de desprendimiento importante. Aunque no tenga signos
de artrosis es una buena opcin para este paciente por la durabilidad.
Un paciente de 72 aos, parkinsoniano, presenta
luego de una cada, una fractura de cuello de
fmur impactado en coxa valga.
Fue operado por el mdico de guardia, quien ha
realizado una prtesis total de cadera.

4- Finalmente, la prtesis ha sido implantada, en un paciente
un poco particular. Cmo deben ser la conducta post-
operatoria inmediata y la reeducacin?. Sobre qu puntos
deben hacer nfasis el fisioterapeuta y la familia?

Respuesta:
Apoyo desde el da siguiente a la operacin, con 2 muletas por 15
das y una pequea muleta por 15 das ms a ser utilizada en el lado
opuesto. Movilizacin en todas direcciones excepto la rotacin
interna asociada con flexin pues arriesgara a la luxacin de la
prtesis. Estas recomendaciones son dadas en el 1er mes.
Musculacin para luchar contra la retraccin. Hay que insistir sobre
todo en la recuperacin de una extensin completa y rpida, sobre
todo en un paciente rgido, cuando existe el riesgo de presentar un
flexum importante por el riesgo de agravar el comienzo de la
marcha.

Un paciente de 72 aos, parkinsoniano, presenta luego de una
cada, una fractura de cuello de fmur impactado en coxa
valga. Fue operado por el mdico de guardia, quien ha
realizado una prtesis total de cadera.

5- A mediano y largo plazo, este paciente tiene las posibilidades de
hacer una buena evolucin y de llevar una vida normal, pero
debemos vigilar esta cadera pues son posibles ciertas
complicaciones. Cules?


Respuesta:
El riesgo de luxacin disminuye cuando ms aumente el tiempo
post-operatorio. El riesgo de desgaste de la prtesis (discutir los
diferentes materiales: polietileno vs. las parejas de metal-metal y
las cermicas) Produccin de granulomas o cuerpos extraos que
conducen a desprendimientos. Los dolores que pueden persistir
(en relacin con un problema posible de tendn del psoas con la
prtesis, con la adaptacin del implante en el hueso, etc.) sobre
todo el riesgo de sobre infeccin de la prtesis aunque sea tarda,
por va sangunea. Tratamiento por antibioticoterapia sistemtica
ante todo episodio infeccioso (anginas, dientes, etc.)
Caso clnico
Mujer, de 77 aos de edad es vctima de una cada desde su altura en su
domicilio (un pie atrapado en la alfombra y ella cay sobre el costado derecho).
Es ingresada a urgencias, donde es recibida por usted. Ella presenta dolor en la
mueca y en la cadera derechas. La paciente fue capaz de levantarse sola luego
de la cada y de realizar unos pasos para pedir ayuda, pero fue incapaz de utilizar
su mueca derecha para realizar la llamada telefnica. Se dispone de la
radiografa de la paciente de ambas regiones.

1- Describa las anomalas observadas en las radiografas de mueca y cadera, ambas del lado
derecho.

2- Explique brevemente como la paciente pudo realizar algunos pasos, cual es el riesgo y
como apreciar el fenmeno cuando ella llega urgencias.

3- Precisar los datos que usted crea importante durante el interrogatorio cuando la paciente
llega a urgencias.

4- Cite las principales opciones teraputicas quirrgicas que usted propone para la lesin de
la mueca ,las modalidades y la vigilancia.

5- Cite las principales opciones teraputicas quirrgicas que usted propone para la lesin de
la cadera y justifique su respuesta.

6- Qu pide usted como exmenes complementarios y porque?

7- Describa las principales complicaciones posibles para la paciente a razn de la lesin de
cadera derecha a esta edad, y en funcin a las opciones teraputicas que usted propuso en la
respuesta 5
1- Describa las anomalas observadas en las radiografas de mueca y cadera,
ambas del lado derecho.

Mueca
- Fractura extra articular
- del radio
- de tipo Pouteau-Colles
- con desplazamiento posterior de la epfisis radial orientada hacia posterior.

Cadera
- Fractura cervical
- encajada
- de tipo Garden I
Una radiografa de perfil es indispensable para apreciar el desplazamiento
posterior.
2- Explique brevemente como la paciente logr realizar unos pasos, cual es el riesgo
de esto, y como apreciar este fenmeno al momento de ingresar a urgencias?.

Es la impactacin de la fractura en valgo lo que proporcion la estabilidad que le permiti dar
algunos pasos.

Al caminar arriesga:
El desplazamiento de la fractura
- en varo
- y un desplazamiento posterior.

La severidad de la actitud viciosa
- en rotacin externa
-En el momento de la admisin podemos sospechar un desplazamiento posterior
importante,

Pero la radiografa de perfil visualiza muy bien el desplazamiento (para identificar un
desplazamiento posterior, ms importante que la idea que nos dar la radiografa de frente)
Antecedentes mdicos
Tratamientos previos
Hora de la ltima ingesta alimentaria.
Antecedentes quirrgicos
Alergias
Contexto social y familiar
Autonoma antes de la cada
Miembro dominante (diestro o zurdo)
3- Precisar los datos que usted crea importante efectuar
durante el interrogatorio, cuando la paciente llega a
urgencias
4- Cite las principales opciones teraputicas
quirrgicas que usted propone para la lesin de la
mueca, las modalidades y la vigilancia.

Reduccin e inmovilizacin con yeso

Bajo anestesia local-regional
-O anestesia general (preferible en razn de una ciruga conjunta de la
mueca y la cadera)

Reduccin y osteosntesis
- Con clavijas intra-focales.
- o por el tubrculo de LISTER.
- seguida a una inmovilizacin con yeso braquio-palmar (cabestrillo
complementario)
Radiografas de control, vigilancia del yeso
dolor y sensibilidad de los dedos, coloracin, edema en los dedos


5- Cite las principales opciones teraputicas quirrgicas
que UD propone para la lesin de la cadera y justifique
su respuesta.


Simple apoyo del miembro (pero no es aplicable pues la lesin del miembro
superior no permitir la utilizacin de muletas).

Osteosntesis posible nicamente porque la fractura esta encajada
- por tornillos simple
- o placa-tornillos
bajo anestesia local-regional
o general ( preferentemente para el tratamiento conjunto de la fractura de mueca)

Artroplastia de cadera con fin de permitir la reposicin de la carga y la marcha
precoz.
6- Qu pide usted como exmenes complementarios y
porque?


Radiografas de las caderas, incidencia antero-posterior (para ambas
caderas) y la cadera derecha de perfil para la planificacin pre-
operatoria

- Radiografas del trax
- Patologas traumticas asociadas

- Estado pulmonar e ndice cardiaco
- ECG (evaluacin de la funcin cardiaca previa a la intervencin)

- Anlisis sanguneos de rutina
- Exmenes de coagulacin (TP-TCA), plaquetas.
- Grupo sanguneo, bsqueda de aglutinamientos irregulares (prever
transfusin de sangre)
- Iones sricos, creatinina, urea.
7- Describa las principales complicaciones posibles para la paciente a razn de
la lesin de cadera derecha a esta edad, y en funcin a las opciones
teraputicas que usted propuso en la respuesta 5.
Complicaciones generales post operatorias
- cardiaca: descompensacin con una insuficiencia cardiaca
- pulmonar: sobre infeccin pulmonar, descompensacin de una patologa
pulmonar crnica
- trombo embolismo y embolia pulmonar
- infeccin nosocomial
Complicaciones asociadas a la edad y al decbito
- cutneas: escaras
- infeccin urinaria
- prdida de autonoma social y familiar
- Sndrome depresivo y muerte.

Complicaciones en funcin del tipo de tratamiento y de la lesin de cadera
- Tornillos: Necrosis de la cabeza femoral, pseudoartrosis
- Prtesis: Luxacin
Desgaste del acetbulo (prtesis crvico ceflica)
Desgaste,
Desgaste de la prtesis

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