HGADO

Leonardo da Vinci 1452-1519

LOCALIZACIN
El hgado se localiza en el hipocondrio derecho Clasificacin
Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificacin
Americana.
Por debajo del diafragma.
ORIGEN DE LA VENA PORTA
VENA PORTA
VENA PANCREATICA
VENAS MESENTRICAS
ORIGEN DE LA VENA PORTA
LOBULILLO
HEPTICO
LOBULILLO HEPTICO
ESPACIO PORTA CON
LA TRIADA:

-ARTERIA HEPTICA
-VENA PORTA
-CONDUCTO BILIAR



-A veces se visualizan
tambin vasos linfticos
Tincin del hgado con reticulina
Ventana de abordaje va anterolateral.
Corte oblicuo.
Ventana de abordaje va anteromedial.
Corte transversal.
Ventana de abordaje va lateral. Corte
longitudinal
MESA DE TRABAJO CON AGUJAS DE
DIFERENTE CALIBRE y LONGITUD
Detalle de las agujas: 25 G (mandril naranja), 22 G (mandril negro) que es la ms
utilizada para punciones abdominales, 20 G (mandril amarillo) y 18G (mandril rosa).
Monitor para control de la frecuencia cardiaca y saturacin de oxgeno
del paciente durante la tcnica
Campo estril y transductor protegido.
Inyeccin del anestsico local.
Aspiracin ecodirigida.
Clulas normales de hgado
Clulas de kupffer
Clulas de kupffer

Esteatosis
BOTERO
CAF del hgado. Hgado graso. Grupo de hepatocitos con vacuolas
de grasa en el interior del citoplasma (crculo). H/E x 1 000.

Esteatosis grado I: Sobre un fondo hemorrgico encontramos hepatocitos
en los que hallamos vacuolas lipdicas intracitoplasmticas, opticamente
vacias en su citoplasma
Esteatosis grado II: En esta foto, observamos hepatocitos totalmente
alterados por la existencia de grandes vacuolas que rechazan los
ncleos a la perifera.
Esteatosis de III grado: Presencia de gotas de grasa en todos los campos del
microscopio, aparecen no solo dentro de la clula sino como sustancia de fondo
Dando un aspecto caracteristico al frotis de frotis agujereados.
CIRROSIS HEPTICA
ASCITIS EN UNA CIRROSIS
ICTERICIA
Cirrosis
Alteracin de la arquitectura
Tabiques fibrosos
Ndulos de regeneracin


La alteracin es difusa
Es irreversible
Alteraciones vasculares y biliares
Cirrosismacronodular
Cirrosismicronodular
HISTOLOGIA
CIRROSIS (NDULOS)
Tumores hepticos
hemangioma
La muestra est constituida por abundante sangre y escasos hepatocitos normales.
Otras veces se pueden observar clulas endoteliales fusiformes, sueltas o en
grupos procedentes de las paredes vasculares. Para un correcto diagnstico
citolgico, es necesaria una buena relacin con la clnica y la imagen ecogrfica; de
lo contrario el extendido puede ser interpretado como insuficiente para diagnstico.
PAAF
HEMANGIOMA:
Abundante
material
hemtico de
fondo y grupo
de clulas
fusiformes. H/E
x 400.
Adenoma heptico
ADENOMA HEPTICO
El extendido est constituido por hepatocitos dispuestos en sbanas o sueltos, con
uniformidad de las clulas y del ncleo. El citoplasma es plido o vacuolado por la
presencia de glucgeno o lpidos y no hay epitelio ductal biliar.

El diagnstico diferencial (DD) debe realizarse con el hgado normal, pero no hay
epitelio ductal biliar; con el hepatocarcinoma (HPC) bien diferenciado donde existe un
patrn sinusoidal
H/E x 1 000.

PAAF DE ADENOMA DE
CLULAS HEPTICAS
ADENOMA DE CONDUCTOS
BILIARES
Tumores malignos
HEPATOCARCINOMA
Deriva de los hepatocitos
Sntomas enmascarados con los de
la cirrosis o la hepatitis
Metastatiza primero en pulmn
LA CLNICA DEL HEPATOCARCINOMA (corresponden alas de la cirrosis)
HEPATOCARCINOMA
Patrn
tumor nico
Hepatocarcinoma con ndulos
UNINODULAR. Lbulo heptico derecho con un tumor redondeado
de aspecto parenquimatoso con reas fibrosas y microndulos perifricos.
nodular
DIFUSO. Hgado cirrtico con algunos ndulos amarillentos:
los mayores con signos de necrosis; resulta difcil discernir macroscpicamente
cules ndulos son de la cirrosis y cules son tumorales
("carcinoma hepatocelular mimetizado en la cirrosis").
trabecular
acinar
compacto
PATRONES
HISTOLGICOS
Histologa del hgado. HPC con patrn
acinar. H/E x 200.
Presencia de bilis
en la luz de la
formacin acinar
Patrn acinar
A. Hepatocarcinoma escasamente diferenciado
B. Histologa de hgado normal

Este extendido est constituido por clulas
tumorales dispuestas en trabculas
Papanicolaou x 200.
P.A.A.F

CAF del hgado. HPC. Trabculas de clulas hepticas
tumorales (flecha verde) revestidas por clulas
endoteliales (flecha amarilla). H/E x 1 000.
CAF del hgado. HPC. Eje conectivo ( flecha) del que cuelgan
clulas hepticas tumorales. H/E x 1 000.

CAF del hgado. HPC. Clulas gigantes multinucleadas. Papanicolaou x 1 000.
CAF del hgado. HPC. Nucleolos prominentes
y pseudoinclusin nuclear (flecha). Papanicolaou x 1 000.
La existencia de pigmento biliar dentro de los canalculos,
es otro de los criterios de importancia que nos permite completar
el diagnstico de un HPC.

Pigmento biliar
(flecha). H/E x 1 000.






Metstasis en hgado



Pieza anatmica. Hgado de un fallecido por Ca del colon,
con lesiones nodulares mltiples de origen metastsico.

Metstasis
CAF del hgado. Metstasis por carcinoma ductal de la mama.
Extendido constituido por un nido de clulas epiteliales tumorales
H/E x 1 000.
Histologa del hgado. Metstasis por adenocarcinoma de mama bien diferenciado.
Ntese el trnsito entre las glndulas tumorales (punto verde) y los hepatocitos
normales. (punto rojo)H/E x 400.
CAF del hgado. Metstasis por adenocarcinoma del colon. Extendido constituido
por una sbana tumoral de clulas columnares dispuestas en empalizada perifrica
. H/E x 1 000.
CAF del hgado. Metstasis por carcinoma indiferenciado de clulas
pequeas del pulmn. Sbana de clulas pequeas con escaso citoplasma
y ncleo con cromatina granular. H/E x 1 000.

CAF del hgado. Metstasis por melanoma maligno del globo
ocular.
Extendido donde se observa las clulas tumorales poligonales
y fusiformes con melanina en el citoplasma (flechas). H/E x 1
000.
CAF del hgado. Metstasis por leiomiosarcoma gstrico.
Grupo de clulas tumorales de aspecto fusiforme. H/E x 1 000.