PIE PLANO

JOAQUIN TAUCA RONAL

Alteracin estructural del pie
caracterizada por una prdida de
altura del arco plantar longitudinal,
asociada habitualmente a un valgo
de taln (talo valgo o calcneo
valgo). Asintomtico 90% casos.
DEFINICIN
RECUERDO ANATMICO
EL esqueleto del Pie: 28 huesos en 3 partes (TARSO posterior y
anterior-, METATARSO y los DEDOS) Fx Esttica y Dinmica
Se observa por detrs: 2 estructuras apiladas (talo sobre el
calcneo) Base estable y slida.
Por delante: una estructura extendida que da movilidad al pie.
ANOMALAS DEL PIE
Las anomalas que afectan las estructuras seas y articulares del pie,
pueden ser congnitas,neuromusculares o inflamatorias.
El pie, se puede dividir en:
ANTEPI (dedos y metatarsianos)
MEDIOPI (cuneiformes, escafoides y cuboides)
RETROPI (astrgalo y calcneo)
INTRODUCCIN
El pie plano suele ser el principal
motivo de preocupacin y de
consulta de los padres, respecto al
aparato locomotor, durante la
infancia.
Muchos pies planos son fisiolgicos y se corrigen sin tratamiento
durante el crecimiento, se consideran una fase normal del
desarrollo y suelen tener una predisposicin familiar. Es el pie
plano flexible.

Existen otros pies planos que, desde muy pequeos muestran,
que la deformidad va a ser grave e incluso que van a precisar
tratamiento quirrgico. Son los pies planos patolgicos.
GENERALIDADES
Los pies planos son un diagnstico muy frecuente; se ha estimado
que hasta un 23% de la poblacin puede estar afectada,
dependiendo de los criterios diagnsticos.
Se han identificado tres tipos de pies planos: el pie plano flexible, el
pie plano flexible con brevedad de Aquiles y el pie plano rgido.
DEFINICIN
El pie plano describe la presencia de una alteracin en la forma del
pie asociada a varias alteraciones en las relaciones entre los huesos
del tarso.
Existe una EVERSIN DEL COMPLEJO SUBASTRAGALINO. El RETROPI est
EN VALGO y existe un COLAPSO DEL MEDIOPI a nivel de las
articulaciones escafocuneana o astragaloescafoidea. El ANTEPI ESTA
ABDUCIDO en relacin al retropi, la CABEZA DEL ASTRGALO est
descubierta y protruye en el borde medial y plantar del
mediopi/retropi.
Farabeuff explica que el calcneo sera el responsable al
experimentar una desviacin de sus ejes por accin de los
eversores, un descenso de su parte anterior y un movimiento de
abeduccin que provoca el deslizamiento del astrgalo hacia
delante, abajo y medial.
Adems el astrgalo arrastra toda la fila sea que constituye el arco
longitudinal interno y provoca el descenso y desaparicin de dicho
arco.
PIE PLANO
El aspecto, en general, es muy tpico y permite un diagnstico precoz y
seguro. El pie entero est deformado en una posicin caracterstica;
equino-cavo-varo y aducto.
EQUINO: el pie est en flexin plantar permanente y su eje tiende a
seguir el de la pierna.
CAVUS: la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta es
convexa y el taln se encuentra elevado y la punta del pie
descendida.
VARO: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se
eleva y el externo desciende.
ADUCTO: el ante-pie se presenta en aduccin con respecto al
retropie. El borde interno del pie se encuentra angulado hacia
medial, la punta del pie es llevada hacia adentro en el plano
horizontal; el borde externo es convexo y el punto culminante de la
deformacin
La magnitud de las deformaciones descritas es variable, pudiendo ser
discreta o exagerada todas ellas en conjunto, o bien la deformacin
es leve o exagerada en slo algunos de sus ejes. Ello determina una
gran variedad en el tipo y magnitud de la deformacin y, a su vez,
determina la mayor o menor gravedad de la afeccin.
El pie es una estructura dinmica, que cambia de configuracin
constantemente a lo largo del ciclo de la marcha.
Independientemente de su forma si un pie conserva la flexibilidad
suficiente que permita el desarrollo normal de la marcha, debe ser
considerado NORMAL.
CLASIFICACIN
PIE PLANO FLEXIBLE:
Este tipo de pie plano se hace evidente cuando el nio esta parado
y desaparece cuando el nio se pone puntas, este tipo de pie no
causa ningn dolor y no requiere tratamiento, sin embargo se
sugiere el uso de un arco de soporte en el zapato para que haya
menor fatiga, generalmente su origen es congnito y est
determinado genticamente.
PIE PLANO RGIDO (DURO):
En esta variedad el pie del nio es completamente plano, rgido y
poco mvil por lo que se debe realizar estudios de rayos X para
determinar el tipo de tratamiento que puede ir desde aditamentos
para el pie hasta ciruga.
GRADOS DE PIE PLANO
Se puede considerar que este tipo de pie es
fisiolgico, es decir, normal hasta los 4 aos
de edad, debido a la hiperlaxitud de los
ligamentos articulares en esta poca de la
vida, y a la persistencia de una almohadilla
de grasa en la bveda plantar del pie, que
nos da la apariencia de un falso pie plano. Es
asintomtico y mejora espontneamente
DIAGNSTICO
La Exploracin Fsica (valorando sobre todo la reductibilidad y la
importancia del valgo del taln) debe complementarse con una
visin de la Huella Plantar en el Podoscopio; y si an queda alguna
duda, es cuando se puede recurrir al estudio mediante Radiografas,
que deben ser de ambos pies y en apoyo, para poder valorar
determinados ngulos de carga necesarios para determinar el tipo
de problema real existente.
EXPLORACIN RX
No est indicado el estudio radiolgico de
rutina en el pie plano laxo asintomtico.
Para valorar la deformidad es necesario
realizar radiografas en carga (AP y lateral).
En la radiografa AP se observa un aumento
del ngulo entre el eje longitudinal del
astrgalo y el calcneo, indicativo de un
valgo de taln excesivo.
La proyeccin lateral muestra una alteracin
de las relaciones normales de las lneas del
eje largo del astrgalo y del primer
metatarsiano con un colapso bien a nivel de
la articulacin astragaloescafoidea o
escafocuneana que produce un
aplanamiento del arco longitudinal medial.
TRATAMIENTO
Si bien la historia natural del pie plano laxo sigue siendo
desconocida, existen pocas pruebas que sugieran que sea causa
de problemas o trastornos funcionales a largo plazo.
En vista de ello, el tratamiento se reserva para el pequeo grupo de
pacientes sintomticos.
Pacientes con dolor en el Retropi y desgaste excesivo del calzado


Plantillas de soporte del arco interno.
Los pacientes con un pie plano laxo y un acortamiento del tendn
de Aquiles deben ser tratados con ejercicios de estiramiento y, en
ocasiones, con un alargamiento quirrgico del vientre muscular.
En los pocos pacientes en los que persiste el dolor se puede
considerar la indicacin quirrgica.
fin