CASO CLINICO.

LESLIE ROBLES E.
ENFERMERIA COMUNITARIA III.
C A S O C L I N I C O.

Durante el control de salud escolar UD. Evala a Mery de 14
aos, quien se encuentra evidentemente enflaquecida, usa
chalecos muy amplios y pantalones sueltos. Ud decide citar
a la madre para obtener mayor informacin, quien dice que
Mery, que es la mayor de tres hermanas, se levanta muchas
veces al bao durante la noche, cuando come lo hace
rpidamente y va al bao y en ocasiones la ha sentido
vomitar, pero ella lo niega y dice no estar enferma. El padre
trabaja fuera de la cuidad, llega solo los fines de semanas,
es muy permisivo con Mery. La profesora dice que es muy
buena alumna, pero realiza comentarios constantemente
relacionados con su aspecto fsico, pues se encuentra gorda.

Aplique proceso de enfermera.
I N T R O D U C C I O N.
Los trastornos de la alimentacin hoy en da constituyen un
conjunto de enfermedades de creciente impacto
epidemiolgico que afecta la relacin cualitativa y cuantitativa
de las personas afectadas tanto con las comidas y como con su
peso y figura.

La mayor parte de los pacientes son mujeres, ms bien nias y
adolescentes, que se inician en la enfermedad al hacer una
dieta y a preocuparse excesivamente por adelgazar.

Son mltiples los daos fsicos, pero las consecuencias
psicolgicas de estos trastornos no son tan fciles de eliminar y
las pacientes necesitan aos de terapia en las que afrontar y
superar la enfermedad, no solamente ellas, sino tambin las
familias tienen que enfrentarse a una situacin que se les ha
escapado de las manos y se sienten con culpabilidad por no
haberla solucionado antes.

Flujograma de atencin: Diagnostico, Tratamiento y Seguimiento
Control de salud escolar
Pesquiza y Valoracin.
(Enfermera)
Requiere de
atencin de
otro profesional?
Si
No
Derivacin Medica:
Confirmacin
Diagnostica
Tratamiento
Control y
seguimiento.
Prosam
Derivacin especialista
Psiclogo
Nutricionista
Asistente social
Enfermera VDI
Determinacin
PAE:

Valoracin
Diagnsticos
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin.
Control
(reevaluacin).
P r o c e s o d e E n f e r m e r a
Objetivos de la pesquiza y valoracin:

Deteccin precoz de la enfermedad
(conocimiento de los signos y sntomas
ms el examen fsico).

Coordinacin sectorial implicados.

Seguimiento ambulatorio: visita
domiciliaria integral.
P r o c e s o d e E n f e r m e r a
CONTROL
DE
SALUD
Anamnesis
Examen Fsico
I. VALORACION.
Manifestaciones Clnicas.
1. ANAMNESIS

Tipos de alimentacin.
Rendimiento escolar
Actividades recreativas.
Relaciones con los pares.
Hbitos de sueo e higiene.
Relaciones familiares.
Descripcin de los problemas y sntomas actuales.
Historial de salud de los padres y de la familia.
Informacin acerca del desarrollo puberal.
CONTROL DE SALUD ESCOLAR
2. EXAMEN FISICO

Antropometra Peso/Talla/IMC/Estado
nutricional.
Presin Arterial.
Examen Bucal.
Examen Visual.
Examen Columna y pie.

CONTROL DE SALUD ESCOLAR
CONTROL DE SALUD ESCOLAR
3. Manifestaciones clnicas.

a) Psicolgicas.

Alteracin en la
percepcin de la imagen
corporal.
Hiperactividad.
Dieta excesivamente
rigurosa.
Uso de laxantes y
diurticos.

Bsqueda del sentido de
identidad.
Temor a perder el control
no slo en la comida.
Interpretacin rgida de las
relaciones humanas.
Capacidad deficiente para
el pensamiento abstracto.
nimo triste.
Negacin de la
enfermedad.
CONTROL DE SALUD ESCOLAR
3. Manifestaciones clnicas.

Fsicas.

Prdida de peso que puede
superar el 25%.
Ojos hundidos, huesos
salientes y aspecto
envejecido.
Desaparicin de la
menstruacin.
Bradicardia (ritmo cardiaco
lento en exceso).
Hipotensin.
Estreimiento.
Anemia.



Piel deshidratada, seca y con
agrieta.
Trastornos del sueo
(insomnio y despertar precoz).
Prdida de cabello.
Hirsutismo: vello fino y largo,
en espalda, antebrazos,
muslos, cuello y mejillas.
La disminucin del gasto
energtico produce una
sensacin constante de fro. .
Las uas quebradizas.

14
G e n o g r a m a.
E c o m a p a.
14
Relaciones Secundarias
Relaciones Primarias
Trabajo Sistema de salud Sistema educativo Sistema religioso
No Familiares
Familiares
Amigos
Vecinos
Compaeros
De trabajo
Compaeros
De escuela
Cnyuges
Padres
Hijos
Hermanos
Otros parientes
P r o c e s o d e E n f e r m e r a
VISITA
DOMICILIARIA
INTEGRAL
Tipo de
Familia
Factores
de
Riesgo y
protectores
Apgar Familiar
Genograma Y Ecomapa
Estructura
Funcionamiento
Ciclo vital
SEGUIMIENTO.
Dinmica Familiar
Evolucin clnica.
P r o c e s o d e E n f e r m e r a
II. DIAGNOSTICOS.


a) Alteracin de los procesos familiares r/c conflictos
con la alimentacin por parte de Mery m/p
sistema familiar incapaz de cubrir las necesidades
emocionales.

b) Alteracin de la nutricin: por dficit r/c factores
psicolgicos m/p enflaquecimiento.

c) Trastorno de la imagen corporal r/c alteracin
procesos psicosociales m/p sentimientos negativos
sobre su propio cuerpo.
P r o c e s o d e E n f e r m e r a
III. PLANIFICACION.

Los principales aspectos del plan de enfermera sern:
Recuperacin de un peso saludable y Patrones psicolgicos.

1. Verificar el cumplimiento de tratamiento medico.
2. Estimular la motivacin del paciente a mantener patrones de
alimentacin saludable y a participar del tratamiento.
3. Entregar educacin respecto de patrones de alimentacin
saludables.
4. Identificar los centros desadaptativos de pensamientos, actitudes
y sentimientos relacionados con el trastorno alimentario.
5. Identificar las condiciones psicolgicas asociadas como defectos
en la regulacin del nimo, la autoestima y conducta.
6. Asegurar el apoyo familiar brindando consejera o psicoterapia
familiar.
7. Prevenir las recadas. (Etapas de Prochaska)
P r o c e s o d e E n f e r m e r a

IV. Intervenciones.

Con Mery:

Educar y configurar hbitos de alimentacin saludables
tanto en Mery como en su familia.
Determinar el peso adecuado para la edad y talla.
Educar sobre el valor nutritivo de los alimentos que
debera consumir con mayor frecuencia para favorecer
un peso adecuado.
Programar con ella la cantidad de comidas al da, sin
saltarse ninguna, proponiendo un horario y cantidades
razonables, indicadas por el mdico y nutricionista.
Fomentar el control y tratamiento por nutricionista,
especialmente para prepararla para una mantencin del
peso adecuado en el tiempo.
P r o c e s o d e E n f e r m e r a
IV. Intervenciones.

Desde lo psicolgico:

Educar a Mery sobre los trastornos de alimentacin,
tipos, causas, pronsticos y tratamientos.
Ayudar a identificar sus logros y cambios emocionales
frente a su tratamiento, considerando los aspectos
positivos y negativos.
Entregar informacin y asesoramiento para que participe
en grupos de autoayuda, relacionados con personas
tratadas por trastornos de alimentacin y control de
ansiedad.
P r o c e s o d e E n f e r m e r a
IV. Intervenciones.

Con la familia:

Informarla sobre la enfermedad y orientar sobre el tipo
de conductas que tienen que realizar con Mery, no
perseguirla frente a sus conductas alimenticias.
Entregar las herramientas a los miembros de la familia,
para que definan los problemas y conflictos, establezcan
pautas de enfrentamiento y resolucin, las planifiquen,
realicen y evalen posteriormente (Consejeria).
Educar y guiar a la familia en cuanto a cambio de hbitos
de alimentacin sana, hacerlos participar en la
confeccin de un nuevo rgimen alimenticio familiar.
G R A C I A S