EXACERBACION ASMATICA

En el 85% un CVAS causa algo de exacerbacin.

RINOVIRUS:
Etiol viral + comn en los nios >
Afecta VAS y VAI

VSR en < 2a
Parainfluenza + q nada en < 3
Otros

EXACERBACION ASMATICA
Estimacin de la gravedad de la exacerbacin:

Snt: Ccia, Disnea, Taquipnea q dificulta el lenguaje
Signos: FR, Tiraje, FC, Sibilancias
Valores Fx: Pulso paradojal (> 15mmHg): exageracin del
descenso de la PAS que normalmente se produce durante la
inspiracin y su valor se correlaciona con la severidad del
ataque, Sat O2, PaO2, PFE
CIANOSIS: es el Sg + grave y aparece gral// inmediata//
antes de q la IR sea inminente!!!! Por?
EXACERBACION ASMATICA
Porque aparece cdo el aporte de O2 a los tej es
inadecuado.
Y en una crisis asmtica grave estn habitual//
acidticosla curva de disociac de la oxiHb esta despl a
la DERla Hb libera O2 con > facilidad a los tej.
Por estopara q un pac ACIDOTICO este CIANOTICO:
la PO2 arterial debe estar extremada// baja y el pac
GRAVE
CIANOSIS:
PEF o VEF1 < 50% = Asma GRAVE
Buena correlacin entre VEF
1
y Sat O
2
Gases en sangre: no es necesario p iniciar el tto, salvo en
exacerbac GRAVE
Sibilancias: pueden NO detectarse ante gran cada de
flujo areo.
PaCO
2
en aumento, aun cerca de lo normal = Sg de
tendencia a la IR
Hipervent: disminuc PCO
2
y alcalosis resp
Perocon VEF
1
< 25% o fatiga musc: hipovent alveolar =
hipercapnia y acidosis resp.
EXACERBACION ASMATICA
Depresin del sensorio, cianosis, bradic, ausencia de
sibilancias, mov resp Tx-abd paradojal y pulso
paradojal

Necesidad de INTUBACION INMEDIATA!!!
Sg de CRIA

LEVE/MOD/GRAVE: es independiente de la gravedad de
base del asma.

Incorporar temprano GC sistmicos!
Ante la falta de rta a brocodilat, un tto precoz c/ GC
orales puede detener la progres del episodio agudo.

EXACERBACION ASMATICA:
TTO
LEVE (Sat >95%/PFE 70-90%):

Serie 2: 2 puff o NBZ (0,15-0,25 mg/kg/dosis= -1
gota/kg/dosis. Max 20 gotas=5mg)
Ausencia de rta dp de 2da dosis de NBZ: Meprednisona 1-2
mg/kg/d (Max 60mg)
Rta favorable dp de ltimo 2: Observar 1h./Alta con 2
c/4hs y GC si recibi/Control en 48hs
Sin buena rta: Tto de exacerbac moderada

EXACERBACION ASMATICA:
TTO
MODERADA (Sat 91-95%/PFE 50-70%):
O2 p/ saturar > 95%
Serie de 2
Luego 2 c/ 2-4hs
Hidrocortisona 4-6mg/kg/dosis IV o meprednisona 1-
2mg/kg/d
Buena rta: Observac 2hs dp de ltimo 2/Alta c/2 c/4hs
+ GC VO/Control en 12-24hs
Sin buena rta: Tto de exacerbac GRAVE

EXACERBACION ASMATICA:
TTO
GRAVE (Sat < 90%/PFE <50%):
O2 p/ saturar >95%
Serie 2: 2-4puff o NBZ c/ 1 gota/kg/dosis
Si dp de 1er serie (1h), mala rta: 2 continuo (Max 3 NBZ
de 20 gotas)
2da eleccin: BI c/ salbutamol: accin sinrgica (> eficacia
q c/ 1 de las drogas x separado)
Serie: 2 puff c/20 min o NBZ c/ 1ml (0,25mg) en < 6a y 2ml (0,5mg)
en > 6a
Mantenimiento c/ 6-8hs x 24-48hs
Mx 12 puff/da
GC: Hidrocortisona 4-6mg/kg c/ 6hs IV


EXACERBACION ASMATICA:
TTO
GRAVE (Sat < 90%/PFE <50%):
Mala rta: UCI/Considerar Sulfato de Mg, ARM)
Buena rta: 2 c/2hs + GC EV
No suspender medicac preventiva durante la crisis!!!



EXACERBACION ASMATICA:
TTO