COMPLICACIONES CRNICAS

DE LA DIABETES MELLITUS
Dr. Michael Ayudant Ramos
Universidad Privada San Juan Bautista
Sede Docente Hospital San Jos
Diabetes mellitus

Es una enfermedad crnica y de carcter progresivo
Las complicaciones principales afectan a la micro y
macrocirculacin de varios tejidos y rganos
Complicaciones crnicas vasculares
Microvasculares:
Retinopata.
Nefropata.
Neuropata

Microvasculares:
Enfermedad vascular cerebral.
Cardiopata isqumica.
Enfermedad arterial perifrica
Complicaciones crnicas
Ojos Retinopata
Riones

Nefropata diabtica
Sistema nervioso

Neuropata diabtica
Piel Dermopata diabtica
Aparato cardiovascular

Enfermedad cardiaca
Huesos y articulaciones Pie diabtico


Infecciones inusuales Fascetis necrotizante
Otitis externa maligna
Candidiasis

Greenspan Francis, Endocrinologa bsica clnica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750
Retinopata diabtica
Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2.
Conjunto de alteraciones anatmicas y fisiolgicas
que se producen en la retina y vtreo.
Microangiopata progresiva: Se caracteriza por
lesiones y oclusin de vasos retinianos .
Fisiopatologa
Microangiopata
diabtica
isquemia retinal
Filtracin de capilares
Factores vasognicos
neovasos, los cuales
proliferan hemorragias
Edema y depsitos de
exudados lipoproteicos
Clasificacin y cuadro clnico
Retinopata diabtica no
proliferativa
Retinopata diabtica
proliferativa
Leve: microaneurismas,
exudados creos, manchas
algodonosas, hemorragias
retinianas
Severas: hemorragias y
microaneurismas severos
Muy severa: hemorragias
muy severas en los 4
cuadrantes venosos y
microaneurismas .
Minima: neovasos
en el rea papilar
Moderada y Alto
riesgo. hemorragia
preretiniana o vtrea
Avanzada
proliferacin
fibrovascular y
hemorragia vtrea
Nefropata diabtica
Es un sndrome clnico caracterizado por
proteinuria y disminucin progresiva de la
funcin renal.
Representa en la actualidad la causa ms
frecuente de ERC .
Estadios y evolucin
Estadio I
Estadio II
EstadioIII
Estadio IV
Estadio V
Hiperfiltracin glomerular,
Alteraciones del glomrulo,
engrosamiento de membranas basales
Presencia de microalbuminuria,
expansin mesangial y de membranas
basales.
Proteinuria , disminucin del GFR,
Sndrome nefrtico,
glomeruloesclerosis.
Proteinuria y elevacin de la creatinina
Glomeruloesclerosis, fibrosis intersticial,
atrofia tubular
ANORMALIDADES ESTRUCTURALES EN LA
NEFROPATIA DIABETICA
Expansin mesangial
Glomeruloesclerosis
Engrosamiento de la membrana basal
Clulas endoteliales en espuma
Aplanamiento de los podocitos
Atrofia tubular
Inflamacin intersticial
Arterioesclerosis.

Neuropata diabtica

Se define como la presencia de signos y
sntomas de disfuncin de los nervios
perifricos debido a la prdida progresiva de
las fibras nerviosas.
Fisiopatologa
Hiperglicemia
Inhibicin competitiva
de captacin del mio-
inositol dependiente de
Na+K+
Depresin del metabolismo
de fosfolpidos unidos a
membranas
Hipoxia
endoneural
Glucosilacin de
protenas
celulares
Deterioro
estructural
del nervio
Desmielinizacin
atrofia axonal,
prdida de fibras
Deterioro
funcional del
nervio
Neuropata
diabtica
Clasificacin


Neuropata somtica
Neuropata visceral o autonmica


Neuropata somtica
Neuropatias craneales
mononeuropata
Neuropatias oculares se
afectan III, IV,VI
Neuropata cubital
Neuropata facial
Neuropatia radial
Amiotrofia
Neuropatia peroneal
Radiculopatia
Polineuropatia
Neuropata visceral
Respiratorias:
disminucin de la
respuesta ventilatoria ,
apnea del sueo
Disfuncin pupilar .
Dificultad para adaptarse
a la oscuridad
Cardiovasculares :
taquicardia de reposo,
hipotensin ortosttica,
inestabilidad
hemodinmica
Genitourinarias:
cistopata diabtica
disfuncin erctil ,
eyaculacin retrgrada
Gastrointestinales :
disfuncin esofgica
motora, hipomotilidad
colnica, disfuncin
anorectal
Enfermedad cardiovascular
Cardiopata isqumica:
Complicacin en pacientes diabticos de larga
evolucin
Mayor frecuencia en DM tipo 2 (DM2 es
considerada un equivalente coronario
Principal causal es la ateroesclerosis coronaria.
Cardiopata
isqumica
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Isquemia:
desbalance entre
aporte y consumo
de oxgeno
ASINTOMTICA: isquemia
silente

SINTOMTICA:
Angina o disnea de
ejercicio
Arritmias
(palpitaciones, sncopes)
Insuficiencia cardaca
Muerte sbita
ENF. ARTERIAL
PERIFERICA
. Edad + 40 a.
Tabaquismo
Obesidad
Diabetes
Historia clnica
Exploracin fsica
Pruebas no invasivas:
ITB
Ejercicio en banda sin fin
Medicin secuencial de PA
Pletismografa segmentaria
Ultrasonografa
Resonancia magntica
Claudicacin
intermitente (CLI):
Dolor en reposo
Oclusin
ateroesclertica de
art. de los Ms. Is
E.A.P. TRATAMIENTO MEDICO
Ejercicios
Cuidado de los Pies
Cese tabaco
Colesterol
Control HTA
Control Glicmico
Antiplaquetarios
Aspirina
Clopidogrel
Pentoxifilina
Cilostazol

EVC
CLASIFICACION
Isqumico 85%
Trombtico 80%
Emblico 15%
Hemorrgico 15%
Subaracnoideo 30%
Parenquimatoso 60%
Intraventricular 10%
Enfermedad Vascular Cerebral
es la alteracin permanente o
transitoria de la funcin
cerebral que aparece como
consecuencia de un trastorno
circulatorio
FACTORES DE RIESGO
Enfermedad vascular perifrica.
Enfermedad cardiaca isquemia
Hipertensin Arterial
Diabetes Mellitus
Dermopata diabtica
Manchas de color pardo atrficas en pie,
habitualmente en el rea pretibial
Consecuencia de la glicosilacin aumentada
de las protenas tisulares o por vasculopata.
DERMOPATIA DIABETICA
Pie diabtico
Se alude al resultado de la asociacin de las
complicaciones de neuropata y el dao
vascular.






Fisiopatologa
Ateroesclerosis
Trauma leve
Perdida de la
sensibilidad con o
sin deformacin de
pie
Microangiopata
Infeccin
Amputacin Hiperglucemia
Neuropata
diabtica
Ulceracin
neuropatica
Clasificacin de Wagner
Grado Caractersticas
0 Sin lesin, callos gruesos alteraciones estructurales seas,
hallux valgus
I Ulcera superficial , destruccin del espesor total de la piel.
II lcera profunda, lesiona tegumentos, fascias y msculos, sin
afectar hueso.
III lcera profunda mas absceso con afectacin sea
IV Gangrena limitada o taln o antepi.
V Gangrena extensa con efectos sistmicos graves.
Clases de lesiones de pie diabtico