OBESIDAD INFANTIL

Carlos Daz Maldonado

Generalidades
La obesidad en los nios no
es sinnimo de salud
Falso, con la edad reducirn
de peso.
Para evitar la obesidad es
conveniente que desde los
primeros meses de vida los
nios adquieran un buen
hbito alimenticio.

Obesidad: Situacin actual.....
Amrica Latina:
Mxico (encuesta Nal. de Nut.) 27%
Brasil: 13% de obesidad en 1997.
Chile: 14% de sobrepeso en adolescentes.
Per: 12% de sobrepeso en adolescentes.
Definicin
OMS la obesidad (OB) y el
sobrepeso (SP)
Acumulacin anormal y excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la
salud,
Se manifiesta por un exceso de peso y
volumen corporales.
Definicin
Incremento del peso corporal a expensas
principalmente del tejido adiposo de origen
multifactorial, resultado de un balance positivo
de energa
IMC relacionado con edad y sexo
Peso (kg)/ Talla (mt2)
TABLAS PERCENTILADAS
Sobrepeso p>85
Obesidad p>95

IMC
Permetro de la cintura
Medida til en la evaluacin antropomtrica
Indicador ms prctico y sencillo para evaluar
la grasa abdominal (IMC no aporta
informacin)
Se asocia con morbilidad cardiovascular en
adultos.
Difcil de medir en el nio obeso debido a la
dificultad de palpar los referentes seos,
presencia de varios pliegues cutneos.
Anthropometric indexes to evaluate pediatric overweight and obesity
Martha Kaufer-Horwitz1, Georgina Toussaint2
Factores de riesgo de
obesidad
Macrosoma o peso bajo al nacer
Antecedentes familiares de obesidad
Hijos nicos
Ablactancia temprana
Ingesta energtica elevada
Actividades sedentarias
Alteraciones del sueo
Aranceta Bartrina J, Serra Majem Ll, Riba Barba L, Prez Rodrigo C.
Factores determinantes de la obesidad en la poblacin infantil y juvenil
espaola. Obesidad infantil y juvenil. Estudio enKid. Barcelona: Masson;
2001. p. 109-27.
Etiologa de la obesidad
Gentica y ambiente
Enfermedad crnica, compleja y multifactorial
Interaccin de factores:
Genticos
Biolgicos
Socioeconmicos
Conductuales
Ambientales actuando a travs de mediadores
fisiolgicos de ingesta y gasto de energa.
Aranceta Bartrina J, Serra Majem Ll, Riba Barba L, Prez Rodrigo C. Factores
determinantes de la obesidad en la poblacin infantil y juvenil espaola. Obesidad
infantil y juvenil. Estudio enKid. Barcelona: Masson; 2001. p. 109-27.
Macrosomia y ganancia ponderal
postnatal
PEAN esta asociado a un riesgo incrementado de
obesidad.
debido a factores genticos.
Programacin temprana durante la vida intrauterina.
Adems se ha reportado que la elevada ganancia
ponderal incrementa el riesgo obesidad.

Eriksson J, Forsen T, Osmond C, Barker D. Obesity from cradle to grave. Int J Obes
Relat Metab Disord 2003;27:7227.
Ong KK, Ahmed ML, Emmett PM, Preece MA, Dunger DB. Association between
postnatal catch-up growth and obesity in childhood: prospective cohort study. BMJ
2000;320:96771.P
Regulacin de la ingesta y de la
termognesis
El control del peso corporal est asegurado
por una serie de seales perifricas
Pptidos
Neurotransmisores
Hormonas
Llegan al SNC, informndolo de la situacin
de ayunas/ingesta y del estado de los
depsitos energticos.
Gil-Campos M, Aguilera CM, Caete R, Gil A. Ghrelin: A hormone
regulating energy homeostasis. Br J Nutr. 2006;95:1-27.
Etiologa de la obesidad
Se ha identificado cerca 600 genes,
marcadores y regiones cromosmicas
asociados o ligados a fenotipos de obesidad.
La OB monognica es infrecuente (en torno
al 5 %) y cursa con clnica grave y muy
precoz, que debe ser evaluada en centros
terciarios de forma precoz.
Matigne KM, Garret JM, Popkin BM. The natural history of the
development of obesity in a cohort of young US adults between 1981
and 1998. Ann Intern Med. 2002;136:857-64.
Factores ambientales
Estn ligados al cambio en los hbitos
alimentarios y a la disminucin de la actividad
fsica.
Otras enfermedades
Puede ser secundaria a:
Hipotiroidismo
Hipercortisolismo
Dficit de hormona de crecimiento
Dao hipotalmico.
Etiologa de la obesidad
PERODOS DE RIESGO DURANTE LA
EDAD
PEDITRICA
Perodo fetal.
La hiptesis de Barker del origen fetal de
las enfermedades del adulto establece que
una agresin in tero produce una
programacin anormal del desarrollo de
rganos y aparatos que se manifestar en
etapas tardas de la vida.
Moreno Villares JM, Dalmau Serra J. Alteraciones en la nutricin fetal y
efectos a largo plazo. Algo ms que una hiptesis?
Acta Pediatr Esp. 2001;59:573-81.
Primer ao de vida.
El peso del recin nacido.
Lactancia materna (LM) tienen efecto protector.
Capaz de autorregular su alimentacin que el que
recibe frmula.
RNBP que ganan rpidamente peso durante el
perodo de lactancia.
Ablactacin antes de los 4 MESES.
Menor duracin de la LM.
Ingesta proteica es considerablemente superior en
los lactantes que consumen frmula.
MacDonald PD, Ross SRM, Grant L, Young D. Neonatal weight loss in
breast and formula fed infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal. 2003;88:472-
6.
Rebote adiposo.
Normalmente, las cifras del IMC
disminuyen a partir del primer ao de vida
hasta los 5 o 6 aos de edad en que
aumentan de nuevo.
Numerosos estudios han relacionado el
adelanto de ste con el desarrollo de
obesidad.
Dietz WH. Adiposity rebound: Reality or epiphenomenum? Lancet.
2000;356:2027-8.
Adolescencia.
Supone otra de las etapas de riesgo; la
probabilidad de un nio obeso de
convertirse en adulto obeso aumenta del
20% a los 4 aos a un 80 % en la
adolescencia.
Landers CM, McElrath TF, Scholl TO. Nutrition in adolescent
pregnancy. Curr Opin Pediatr. 2000;12:291-6.
Exploracin fsica
General, haciendo hincapi en:
Aspecto general
Distribucin de tejido adiposo
Tono muscular
Signos de retraso psicomotor.
Registro de la presin arterial, con valoracin
de percentiles
Permetro de cintura, con valoracin de
percentiles
Exploracin fsica
Actitud y comportamiento
Presencia de signos de ansiedad o depresin.
Exploracin de la piel y las mucosas
Ictericia
Piel seca
Alteraciones de pigmentacin, acantosis
nigricans, presencia de estras, acn y/o
hirsutismo.
Rasgos dismrficos faciales y corporales.
Exploracin fsica
Inspeccin y palpacin de la glndula tiroidea.
Presencia de hepatomegalia.
Estadio de desarrollo puberal, presencia de
ginecomastia en varones. Adrenarquia prematura.
Edad de la menarquia, presencia de posibles
irregularidades menstruales en nias.
Presencia de alteraciones ortopdicas
compensatorias.
TRATAMIENTO
Es multidisciplinario:

Pediatra
Endocrinlogo
Psiclogo
Enfermera
Nutricionista
Servicio social.
PREVENCIN
1. Control y alimentacin de la madre durante el
embarazo y la lactancia.
Consulta especial con valoracin del riesgo
nutricional mediante revisin de la historia
previa
Especiales (limitaciones econmicas o
inmigracin).
El peso pregestacional y la ganancia de peso
neta en el embarazo son la principal fuente de
informacin
National Academy of Sciences: Nutrition during pregnancy. I: Weight gain. II:
Nutrient supplements. Washington: National Academy Press.
Recomendaciones para el
lactante
La mejor oferta es la leche materna.
La ganancia de peso no es un marcador de
retirada.
Alimentacin a demanda: no forzar la ingesta.
Diversificacin: al 4.-6. mes.
Introduccin gradual de los alimentos.
Recomendaciones para la lactancia materna.
Disponible en: www.aeped.es/lactanciamaterna/
Recomendaciones para el
lactante
Cuidado con las texturas y sabores.
Evitar comidas abundantes.
El momento de comer debe ser agradable y
tranquilo.
No intentar mayor ingesta de la que el nio
acepte.
Landers CM, McElrath TF, Scholl TO. Nutrition in adolescent pregnancy.
Curr Opin Pediatr. 2000;12:291-6.
Recomendaciones para continuar el
aprendizaje
Comer con horario.
Ensear a elegir los alimentos.
Leche y el yogurt son necesarios pero no deben
sustituir a las frutas.
Las legumbres, varias veces a la semana.
Ofertar diariamente: verduras y frutas que debe
aprender a aceptar.
Recomendaciones para continuar el
aprendizaje
Consumir la fruta preferentemente entera.
Menos frecuencia de zumos.
Ensear al nio a desayunar.
Debe tomar cereales.
Jugar con el nio durante el da para que no se
habite a la televisin.
James J, Thomas P, Cavan D, Kerr D. Preventing childhood obesity by reducing
consumption of carbonated drinks: Cluster randomized controlled trial. BMJ.
2004;328:1237.