GUIAS TERAPEUTICAS

CNCER DE
ENDOMETRIO
Oncologa Ginecolgica
Hiperplasia endometrial
Tratamiento Conservador
Legrado Uterino
Progestgenos por
6 meses
Nuevo LUI
Respuesta
Vigilancia
Sin Respuesta
Histerectomia
Con SOB*
Hiperplasia endometrial
Tratamiento Definitivo

Histerectoma
Con ETO

Diagnstico HP
Hiperplasia
Alta
Diagnstico HP
Cncer
Ciruga
Etapificadora
* En mujeres premenopusicas se deben conservar los ovarios
Tratamiento Conservador
Criterios


Paridad no satisfecha
Contraindicacin quirrgica
Rechazo a tratamiento quirrgico
Estudio Transoperatorio
Criterios

Antecedentes de Cncer de mama
Ingesta de tamoxifen
Familiares con cncer de mama, ovario, cuerpo
uterino o colon
Ca 125 elevado
Mujeres posmenopusicas con eco endometrial
mayor de 4 mm
Cncer de endometrio
Etapificacin (FIGO 2009)

Etapa I. Tumor confinado a cuerpo uterino.

IA Invade solo endometrio o menos del 50% de
miometrio
IB Invade el 50% o mas de miometrio

Etapa II. Invade el estroma del cervix, pero no se
extiende fuera de tero
Invasin a glndulas endocervicales se debe considerar etapa I
Cncer de endometrio
Etapificacin (FIGO 2009)
Etapa III. Extensin local y/o regional del tumor

IIIA invade la serosa del cuerpo uterino y/o anexos
IIIB invade vagina y/o parametrio
IIIC metstasis a ganglios plvicos y/o paraorticos
IIIC1 Ganglios plvicos con metstasis
IIIC2 Ganglios paraorticos con metstasis con
o sin metstasis de ganglios plvicos


Las clulas neoplsicas en el lavado peritoneal deben reportarse por separado
pero no cambian la etapa
Cncer de endometrio
Etapificacin (FIGO 2009)

Etapa IV. Tumor invade vejiga y/o mucosa
intestinal y/o metstasis a distancia

IVA El tumor inavde mucosa vesical y/o
intestinal
IVB Metstasis a distancia, incluye
metstasis intrabdominales y/o
ganglios inguinales
Cncer endometrio
Endometroide E I Clnica
Sin contraindicacin
quirrgica
HTA PIVER I
LPB y LRP *
Etapas
IA-IB: G1-3
Vigilancia
Etapas
IA-IB: G1-3
Con ILV
Radioterapia
Cncer endometrio
Endometroide E I Clnica
Sin contraindicacin
quirrgica
HTA PIVER I
LPB y LRP *
Etapas
II : G1-3 ***
Sesin
conjunta
Etapa
IIIA-B G1-3
Radioterapia
Etapas
IIIC1 : G1-3
Rt plvica
+ Qt
*** Infiltracin Linfovascular = RADIOTERAPIA
Etapa
IIIC2: G1-3
Rt plvica
Retroperitoneal
Qt
Cncer endometrio
Endometroide E II Clnica
Sin contraindicacin
quirrgica
HTA PIVER II
LPB y LRP *
Etapas
II : G1-3 ***
Vigilancia
Etapa
IIIA-B G1-3
Radioterapia
Etapas
IIIC1 : G1-3
Rt plvica
+ Qt
*** Infiltracin Linfovascular = RADIOTERAPIA
Etapa
IIIC2: G1-3
Rt plvica
Retroperitoneal
Qt
Tratamiento Conservador
Requisitos
Mujer menor de 40 aos
Paridad no satisfecha
Tumor confinado al endometrio
Bien diferenciado
Receptores hormonales presentes
Tumores Diploides
Fraccin de fase S menor del 10%
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Cncer endometrio
Tratamiento Conservador
RMN
Confinado a Endometrio
Megestrol 80 mg c/ 24 hrs.
3 meses **
Legrado
Respuesta
Continua
Tx por 3 meses
Sin Respuesta
Tratamiento
Definitivo
Legrado
Respuesta Total
Vigilancia
** Se puede utilizar otro PROGESTAGENO a dosis teraputicas
Situaciones especiales

Pacientes con contraindicacin quirrgica se
trataran con radiaciones
Pacientes premenopusicas sin afectacin
macroscpica de ovarios, NO deben extirparse
Las etapas II se deben someter ineludiblemente
a sesin del cuerpo colegiado para normar la
conducta definitiva
Cncer endometrio
Histologas desfavorables
Sin contraindicacin
quirrgica
Contraindicacin
quirrgica
HTA PIVER I
LPB y LRP
OMENTECTOMIA
Etapa
IA **
Vigilancia
Etapas
IB - II
Radioterapia
Radioterapia
Vigilancia
Etapa III - IVB
Carcinomatosis
Citorreduccin Qt
** Infiltracin linfovascular = RADIOTERAPIA
Etapa IVB
Diseminacin a distancia
TRATAMIENTO
PALIATIVO
Radioterapia
Sintomticos
Quimioterapia
Seguimiento Cncer de endometrio
Etapas I
Control anual con exploracin fsica as como
mastografa de escrutinio

Derivado de la sintomatologa, o la exploracin
fsica, se solicitar el estudio correspondiente
Cncer de endometrio
Recurrente a distancia
Diseminado a
Varios sitios
Quimioterapia
y/o hormonoterapia
Localizado a un sitio
Pulmn, hgado, Ganglios,
abdomen
Valorar reseccin
Quirrgica
Quimioterapia
y/o Rt + Qt
Diseminacin
sea
Radioterapia
Bifosfonatos
Sarcoma Uterino
Tumor Mixto Mulleriano
Sin contraindicacin
quirrgica
Contraindicacin
quirrgica
HTA PIVER I
LPB y LRP
Etapas
IA IB*
Vigilancia
Etapa
II IIIC1-2
Radioterapia
Radioterapia
Vigilancia Etapas
IVA - IVB
Rt + Qt
* Infiltracin Linfovascular = RADIOTERAPIA
Etapificacin (FIGO 2009)
Leiomiosarcoma
Etapa I. Tumor limitado a tero.
IA < 5 cm.
IB > 5 cm.

Etapa II. Tumor se extiende al cervix

IIA afecta anexos
IIB extensin a tejido plvico extrauterino
Etapificacin ( FIGO 2009)
Leiomiosarcoma
Etapa III. Invade tejido abdominal
IIIA un sitio
IIIB > de un sitio
IIIC metstasis a ganglios plvicos o paraorticos

Etapa
IVA invade vejiga o recto
IVB Mets a distancia
Sarcoma Uterino
Leiomiosarcoma
Sin contraindicacin
quirrgica
Contraindicacin
quirrgica
HTA PIVER I
Lavado Peritoneal
Etapas
IA- IB bajo grado
Vigilancia
Etapa
IA alto grado - IIIC
Radioterapia
Radioterapia
Vigilancia Etapas
IVA - IVB
Rt + Qt
Infiltracin Linfovascular = RADIOTERAPIA
Sarcoma de estroma endometrial
Adenosarcoma
Etapa I. Limitado a tero

IA confinado a endometrio/endocervix, sin
invadir miometrio

IB < o igual 50% de invasin miometrial

IC > 50% invasin miometrial
Sarcoma de estroma endometrial
Adenosarcoma

Etapa II Tumor se extiende a la pelvis

IIA Afecta anexos

IIB El tumor se extiende a tejido plvico
extrauterino


Sarcoma de estroma endometrial
Adenosarcoma
Etapa III El tumor invade tejido abdominal

IIIA un sitio

IIIB > de un sitio

IIIC Metstasis a ganglios plvicos o
paraorticos
Sarcoma de estroma endometrial
Adenosarcoma
Etapa IV

IVA Tumor invade vejiga o recto

IVB Metstasis a distancia
Sarcoma Estroma Endometrial
Alto Grado
Sin contraindicacin
quirrgica
Contraindicacin
quirrgica
HTA PIVER I
LPB y LRP *
Etapas
IA
Vigilancia
Etapa
IB* - IIIC
Radioterapia
Radioterapia
Vigilancia Etapas
IVA - IVB
Rt + Qt
* Infiltracin Linfovascular = RADIOTERAPIA
Sarcoma Estroma Endometrial
Bajo Grado
Sin contraindicacin
quirrgica
Contraindicacin
quirrgica
HTA PIVER I
LPB y LRP *
Etapas
IA IIA*
Vigilancia
Etapa
IIB - IIIC
Radioterapia
Radioterapia
Vigilancia Etapas
IVA - IVB
Rt + Qt y/o Ht
* Infiltracin Linfovascular = RADIOTERAPIA