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Artritis monoarticular

DR. JORGE R OS BARRERA


Introduccin
1) Cualquier enfermedad articular puede manifestarse inicialmente como
monoartritis, lo que significa que muchas veces no se tendr un diagnostico,
sino hasta un tiempo despus en que la enfermedad se manifieste plenamente.
2) Ante una monoartritis aguda sospechar en la posibilidad de una artritis
sptica , ya que el retraso en el diagnostico ocasionara la destruccin articular :
EMERGENCIA ARTICULAR

Artritis o sndrome periarticular?
Sndrome periarticular
Reumatismo extraarticular
1) Tendinitis
2) Bursitis
3) Neuropata
4) Infeccin de tejidos
blandas
5) Entesitis
Artritis
Artritis sptica
Artritis por cristales
Desarreglos internos
Hemartrosis
Trauma
NM
EDTC
EASN
Eritema nodoso
Hepatitis B
Parvovirus
Vasculitis
Artritis : artrocentesis
La razn mas importante para realizar la artrocentesis es la bsqueda de infeccin articular . La
otra razn es para obtener informacin Dx mediante el anlisis del liquido sinovial.
No hay contraindicaciones absolutas para realizar la artrocentesis, sin embargo es til tener en
cuenta: ditesis hemorrgica y la celulitis periarticular.
Las probables complicaciones son: infeccin, hemartrosis, dolor pospuncion, lesin
cartilaginosa.
Los estudios a realizar en el liquido sinovial son: coloracin gram y cultivo, recuento de
leucocitos y diferencial, cristales

clasificacin del liquido sinovial
Tipo de liquido aspecto Leucocitos mm3 PMN%
Normal Claro y amarillo
plido
0-200 <10%
Grado I no
inflamatorio
Levemente turbio 200-2000 <20%
Grado II
inflamatorio
Levemente turbio 2000-50000 20-70%
Grado III Muy turbio > 50000 >70%
Sntomas artritis inflamatoria
1) dolor espontaneo que empeora con el reposo, mejora con el movimiento
2) Rigidez matutina
3) limitacin de la movilidad.
4) Calor , aumento de volumen, enrojecimiento
5) fiebre y malestar general (sptica y EDTC)

Sntomas de artritis no inflamatoria
Dolor que mejora con el reposo
Empeora con el movimiento
Puede presentar rigidez matutina
Ejemplo tpico: artrosis
Sndromes periarticulares
Mandbula: dolor en las fascias musculares
Hombro : bursitis subacromial , tendinitis bicipital, desgarro manguito rotador.
Codo : bursitis del olecranon, epicondilitis , epitrocleitis.
Mueca: tendinitis extensora 1 dedo ( Tenosinovitis de quervain).
Mano : fascitis palmar (dupuytren), tnel del carpo, tenosinovitis de los flexores mano.
Cadera: bursitis trocanterica , sndrome de los aductores, bursitis isquitica, meralgia parestesica
Rodilla: bursitis anserina, prepatelar, meniscopatia, desgarro de ligamentos, quiste Baker.
Tobillo: tendinitis aquilea, bursitis retrocalcanea, esguince, entesitis
Pie: fascitis plantar, espoln calcneo, neurinoma de morton .

Tendinitis y bursitis
Dolor que se localiza en el rea que rodea a la articulacin
La tumefaccin localizada y el dolor aumentan con los movimientos activos (realizados por el
paciente) de la articulacin, que con los pasivos (realizados por el examinador).

Neuropatas por atrapamiento:
parestesias
La compresin o irritacin de los nervios perifricos produce dolor referido a la regin articular
Sndrome del tnel del carpo : dolor que se irradia desde la mueca hasta la palma de la mano
Radiculopatia lumbo sacra: dolor en la cadera
Meralgia parestesica: dolor en la regin externa del muslo
Neurinoma de morton: dolor
Enfermedades del plexo braquial : dolor en el hombro.
Tnel carpiano
Infeccin de partes blandas
El dolor en la cadera puede ser consecuencia de una celulitis, absceso del psoas, perirrectal,
glteo.
Dolor asociado a fiebre y manifestaciones sistmicas.
Radiografas negativas, ecografa partes blandas da diagnostico.
Hemograma . Leucocitosis, VSG alta.
Tratamiento : drenaje mas antibiticos
Absceso del psoas
Monoartritis inflamatoria : gota ,
seudogota


Artritis infecciosa
Gonoccica
No gonoccica
Protocolo dx
Artrocentesis
Radiografa articular
Ecografas partes blandas
TAC
Perfil reumatolgico : VSG,PCR,FR,ANA, ANCA, ACIDO URICO