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ATENCION PRIMARIA EN
SALUD
Perspectivas y Desafos
Dr. Juan Villarroel Cabrera
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APS es
La conferencia de la OMS-Unicef de Alma-Ata
defini la APS como la asistencia esencial,
basada en mtodos y tecnologas prcticos,
cientficamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos familias de la comunidad, mediante
su plena participacin, y a un costo que la
comunidad y el pas puedan soportar, en todas
y cada una de las etapas de su desarrollo, con
un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin .
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APS es
La Atencin Primaria es parte integrante tanto
del Sistema Nacional de Salud, del que
constituye la funcin central y el ncleo
principal, como del desarrollo social y
econmico global de la comunidad. Representa
el primer nivel de contacto de los individuos, la
familia y la comunidad con el Sistema Nacional
de Salud, llevando lo ms cerca posible la
atencin de salud al lugar donde residen y
trabajan las personas y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de
asistencia sanitaria . Alma Ata 1.978
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APS no es
Las interpretaciones errneas de la
APS se extienden tambin a su
consideracin como una asistencia
sanitaria de baja calidad: medicina
pobre y rudimentaria para pueblos y
ciudadanos pobres (Martin Zurro).
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APS no es
Desde un anlisis puramente economicista de
los servicios de salud, orientados hacia el
recorte de los gastos crecientes generados por
ellos: un sistema basado en un desarrollo
importante de la APS, con tecnologas simples y
poco costosas, podra permitir un mayor ahorro
de recursos que otro centrado
fundamentalmente en la asistencia
hospitalaria .
La APS necesita, para alcanzar un grado ptimo
de desarrollo, inversiones importantes en
recursos de todo tipo
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Elementos conceptuales de APS
INTEGRAL (visin biopsicosocial)
INTEGRADA (Dx, Tx, Rehabilitacin,
Prevencin y Promocin)
CONTINUADA y PERMANENTE
ACTIVA (prevencin y promocin)
ACCESIBLE
BASADA EN TRABAJO EN EQUIPO
COMUNITARIA Y PARTICIPATIVA
PROGRAMADA Y EVALUABLE
DOCENTE E INVESTIGADORA
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Caractersticas de la APS
La APS debe ser:
UNIVERSAL
PARTICIPATIVA
ESENCIAL
PERTINENTE
GLOBAL E INTEGRAL
INTEGRADA
CONTINUADA
PERMANENTE
DECENTRALIZADA
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Como desarrollar APS ???
La APS no se resuelve solo mediante
disposiciones legales o administrativas
El desarrollo de la APS es un objetivo a
mediano y largo plazo que requiere de
importantes modificaciones progresivas de
los servicios de salud actuales
Los cambios mencionados atingen tanto a
los servicios de 1, 2 y 3 nivel. (Sistema
Integrado de Salud)
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Como desarrollar APS ???
Es importante considerar:
Potenciar la calidad organizativa, funcional y
cientfica de los servicios de 1 nivel
Reforzar el reciclaje y la formacin
continuada de profesionales introduciendo
elementos conceptuales de la APS
Mejorar las condiciones econmicas de los
profesionales en APS
Promover mecanismos de participacin
ciudadana
Desarrollar la colaboracin intersectorial en
salud
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Problemas identificados
APS como estrategia:
Concebido como un programa de salud
Organizacin vertical (Top-Down)
No es reforzada por los Proceso de Reforma
APS como puerta de entrada:
Sistemas de salud NO integrados
Niveles de atencin divorciados o en
concurrencia
Acceso libre y directo al Hospital
Seguro Bsico de Salud debilita ms al 1
nivel
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Problemas identificados
APS como oferta de Servicios
Atencin de Enfermedades prevalentes:
Concepcin reduccionista de la APS
Oferta no consensuada y no considera demandas
reales
nfasis exclusivo en prevencin y promocin
Capacidad Tcnica:
Considerada como Medicina Barata o de 2
categora
Poco nfasis en la capacidad tcnica y resolutiva
RRHH con insuficiente nivel tcnico
Poca utilizacin, poca sostenibilidad
econmica, poca participacin social
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Discusiones en APS
APS selectiva vs. APS inclusiva
Diferencias de atencin por mdicos
Generalistas v. Especialistas
Que es primero: Promocin y Prevencin vs.
Tratamiento y Rehabilitacin
APS Independiente vs. Integrada a un sistema
de salud
Que tipo de tecnologa se precisa en APS
APS = Medicina Familiar?
Servicios de salud: Gratuitos vs. Pagados
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Competencias y
Habilidades Clnicas
Competencias en
Tecnologa de Informacin
e Investigacin
Habilidades
en Comunicacin
Visin Integral
Valores Humanos
Relacin con el paciente
Promocin
Prevencin
Educacin en salud
Rol de gestin de SS
Habilidades Clnicas
Procedimientos prcticos
Manejo del paciente

Obtener y utilizar
informacin
Habilidades de
elaboracin de
decisiones y Juicios
Clnicos
Desarrollo Personal
Comprensin de ciencias
bsicas, clnicas y sociales
Actitudes apropiadas
Comprensin tica
Responsabilidad legal
Competencias y
Habilidades necesarias
en APS
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Desafos y Perspectivas
Capacidad Tcnica Resolutiva
Educacin Continua
Elaboracin de Guas Clnicas o Protocolos de
Manejo Toma de decisiones clnicas
Medicina Basada en Evidencias
Investigacin Clnica y Epidemiolgica
Sociedad de Mdicos de Atencin Primaria o
Redes Mdicas de Medicina Familiar
Habilidades de Comunicacin
Habilidades de Negociacin y Concertacin
Liderazgo
Habilidades de Gestin de Servicios de Salud
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Nuevo Perfil Profesional en APS
Conocimientos, habilidades y destrezas
en:
Diagnstico y manejo de patologas
prevalentes
Comunicacin, educacin y relacin humana
Prevencin y promocin de la salud
Investigacin
Gestin social y participacin comunitaria
Gestin de servicios de salud
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Nuevo Perfil Profesional en APS
Actitudes y Valores
tica profesional
Responsabilidad profesional
Actualizacin permanente
Equidad
Solidaridad