Malas

Presentaciones,
Malas Posiciones y
Gestacin Mltiple
Steven H. Eisenger, M.D.
Traducido por: Orlando Quintanilla, M.D; Lee Dresang, M.D.
Derechos de propiedad: Aerican Acade! o" #ail! $h!sicians
%AA#$&
Dr. Mario '. Salinas (o)as
Objetivos

Defnir seis tipos de malas presentaciones

Enumerar las complicaciones asociadas con

varias malas presentaciones

Discutir los criterios de seleccin y manejo del

parto vaginal con mala presentacin

Discutir el manejo del parto en la gestacin

mltiple opcional!

"eali#ar el parto de las malas presentaciones

usando el mani$u% materno&'etal
Defniciones

(ituacin

"elacin entre el eje longitudinal del 'eto y la madre)

*ongitudinal, transversal, oblicua)

Presentacin

Parte del 'eto $ue est+ primera en el canal del parto)

,-rte., nalgas, cara, 'rente, /ombro)

Posicin

Punto de re'erencia en la parte 'etal presentada)

Ejemplos0 O12 3 O1D 3 OP2)

M-todos de Diagnstico

Maniobras de *eopold palpacin

abdominal!)

E.amen vaginal)

2m+genes 4 5ltrasonido, placa de

abdomen
#etal Head Diaeters
$osterior #ontanel
Occiptoental
diaeter: *+.,c
Su-occipto-regatic
diaeter: ..,c
Anterior #ontanel
/oronal
Suture
1sinclitismo

6le.in lateral de la cabe#a 'etal

(utura sagital no se encuentra en la

l%nea media

7ormal en grados pe$ue8os

Grados e.tremos conducen a la

distocia

Mayor 'actor en aplicacin de 'rceps

$elvic T!pes
Gynecoi
d
1nt/ropoi
d
Platypelloi
d
1ndroid
"ound
inlet
normal
spines
Oval inlet
1P!
prominent
spines
9riangular inlet
prominent
spines
narro:
'orepelvis
Oval inlet
transverse!
;at spines
Occ%pito Posterior

<9rabajo de parto de espalda=

Dilatacin asim-trica, labio

anterior persistente

6+cil palpacin de la 'ontanela

anterior en el e.amen vaginal

Palpacin de la oreja
Mechaniss o" O$ Deliver!
Manual
(otation o"
O$
6le. 'etal /ead
by placing a
/and in t/e
/ollo: o'
sacrum, be/ind
t/e occiput
0acuu Deliver! o" O$
7ote /o:
vectors o'
'orce promote
;e.ion :it/ a
posterior
application
#orceps Deliver! o" O$
$resentaci1n pod2lica
6ran> ?omplete 6ootling
6actores de "iesgo
para Presentacin Pod+lica

Prematuridad

1lta paridad

1nomal%as uterinas

9umores p-lvicos

Poli/idramnios, Oligo/idramnios

1nomal%as 'etales

?PD absoluta desproporcin ce'alo&

p-lvica!

Presentacin pod+lica anterior

Manejo Prenatal

@uscar la causa de la presentacin de

nalgas

2ntentar ejercicios de posicin materna

para revertir la presentacin de nalgas

2ntentar la versin ce'+lica e.terna

Determinar el tipo de parto m+s

'avorable
3reech E4ercises
Deep
9rendelenburg
Anee ?/est
Position
,ersin ?e'+lica E.terna
Factores asociados con el
xito

Paridad

7algas 'rancas

*%$uido amnitico normal o aumentado

Btero relajado

Edad gestacional C DE semanas

9oclisis

Estimulacin acstica
?ontraindicaciones para E?,

Embara#o mltiple

2nsufciencia tero&placentaria

9ra#ado de 6?6 preocupante

1nomal%as uterinas

Placenta previa

(angrado ine.plicable

?ondiciones m-dicas maternas

?omplicaciones de E,?

@radicardia 'etal, desaceleraciones

Desprendimiento de placenta

Femorragia 'etal

Femorragia materna

7udos o circular de cordn

Mortalidad 'etal

Embolia de l%$uido amnitico, muerte

materna
Elevate
breec/
:it/
suprapubi
c /and
Pus/
breec/
into iliac
'ossa
1ssistan
t ;e.es
/ead
7o: 'etus
in
transverse
lie
5ltrasound
is used to
monitor
progress
and /eart
rate
6etus is past
transverse
*ittle eGort
re$uired to
guide /ead
into a
verte.
presentatio
n
5ltrasound
confrmati
on o' 'etal
presentati
on
?ontraindicaciones del
Parto ,aginal Pod+lico
Pelvis des'avorable
Macrosom%a
Prematuridad severa
"?25, insufciencia placentaria
Presentacin de pie

Fipere.tensin de la cabe#a 'etal

1nomal%as 'etales
@ra#o en el cuello
P"OM o trabajo de parto detenido
1usencia de destre#as para la atencin del parto
3reech Deliver!
Most 'avorable diameter 'or breec/ is same as
t/at o' cep/alic
@reec/ ?ep/alic
S!ph!sis S!ph!si
s
Sacrum
Sacru
$arto por /es2rea $lani5cado
para la $resentaci1n $od2lica

Ensa!o de $resentaci1n $od2lica a

T6rino %+777&

La ces2rea plani5cada reduce la

ortalidad perinatal8neonatal ! la
or-ilidad neonatal grave, coparado
con el parto pod2lico vaginal

$osici1n de la A/O': 9$uede ser :ue

el parto vaginal plani5cado no sea la
v;a 2s apropiada en el caso de una
presentaci1n pod2lica <nica a
t6rino=
$arto por /es2rea $lani5cada en
una $resentaci1n $od2lica

Ensa!o de $resentaci1n $od2lica a

T6rino con seguiiento a los + a>os
%+77?&

Se re@evalu1 nuevaente el resultado

co-inado de la uerte o del retardo en el
desarrollo neurol1gico a los + a>os.

Ao se encontr1 ninguna di"erencia entre la

ces2rea ! el parto vaginal plani5cado en los
grupos pod2licos.

ALSO contin<a ense>ando el parto

vaginal en la presentaci1n pod2lica
de-ido a :ue ocurren partos
pod2licos no anticipados
,aginal @reec/ Delivery0
Delivery o' t/e 6etal Pelvis

Fand
gently
supporti
ng t/e
emergin
g breec/

Aeep t/e
sacrum
anterior
Delivery o' t/e *egs & Optional
Maneuver
Gentle
9raction on
6etal Pelvis
Delivery o'
t/e 1nterior
1rm in a
,aginal
@reec/
E.traction
MS0 Maneuver And Suprapu-ic $ressure
DH/rssenIs
2ncisions0
?utting t/e
?ervi. 'or an
Entrapped
Fead
Pat/ologic "etraction "ing
@ulging *o:er
5terine (egment
7eglected
(/oulder
Presentation
Jit/ 1rm
Prolapse
Mec/anis
m o'
Mentum
1nterior
6ace
Delivery
Mentum
Posterior
6ace
Presentatio
n &
,aginal
Delivery
2mpossible
?ompoun
d
Presentati
on
Prolapso de ?ordn

6actores de "iesgo

Mala presentacin, prematuridad,

poli/idramnios, presentacin alta, cordn
largo)

Epidemiolog%a
$resentaci1n Bncidencia
,erte. K)LM
7algas 'rancas K)NM
7algas completas L)K&O)KM
Presentacin de pie PN 4 PQM
Prolapso de
cordn con
presentacin
de pie
"espuesta "+pida al Prolapso

"econo#ca el tra#ado preocupante

2nspeccin visual, palpacin del cordn para el

diagnstico

Evale estado 'etal 6F9s, ultrasonido!

Evale progreso del trabajo de parto

dilatacin, estacin!

7o intente reponer el cordn

?oja la parte $ue se presenta 'uera del cordn

?at-ter 6oley

?ambie de posicin 9rendelemburg, "odilla&

pec/o!

9oclisis
Prevencin del Prolapso

2dentif$ue los 'actores de riesgo

Mala presentacin, presentacin alta

Educacin de la paciente0 ruptura de

membranas en la casa

7o 1"OM ruptura artifcial de

membranas! cuando la presentacin
est- alta)

Puede usarse <aguja= bajo condiciones de

seguridad)
Gestacin Mltiple

Ocurre en P)NM de los nacimientos en 5(1

R&N veces m+s alta mortalidad perinatal

?omplicaciones maternas comunes

F97, anemia, /iperemesis, desprendimiento,

placenta previa, PPF, parto instrumentado

Dicigot 'raternos! S R3D

1umenta con la edad, paridad, 'actores 'amiliares)

Monocigoto id-nticos! S P3D

Diagnstico de la Gestacin Mltiple

2nduccin de la ovulacin

Fistoria 'amiliar

Fiperemesis

9ama8o uterino T edad gestacional

P2F temprana

M(16P al'a'eto prote%na! elevada

1uscultacin T P latido cardiaco 'etal

Poli/idramnios
?omplicaciones 1sociadas

Prematuridad

1nomal%as cong-nitas

Fipertensin inducida por la

gestacin

Placenta previa

Muerte 'etal0 K)N 4 O)QM

$resentation o" TCins
,erte.&
,erte.
LDM
,erte.&
7on,erte.
DQM
7on,erte.
t:in 1! PUM
Parto del Gemelo @

2ntente versin pod+lica interna

Parto pod+lico es una eleccin

ra#onable cuando0

*a versin e.terna 'racasa o no se intent

9rabajo de parto intenso y el beb- @ se

encuentra en la pelvis pro'unda

Prolapso de cordn o latidos 'etales

preocupantes
"esumen

(eis tipos de mala presentaciones

Diagnstico por e.amen '%sico e im+genes

Est- alerta a las asociaciones etiolgicas

Est- alerta por las complicaciones

potenciales

(e puede considerar parto vaginal para

OP, pod+lico, cara y presentacin
compuesta