Universidad Autnoma

De Zacatecas

Ginecologa

Docente: Dr. Efrn
Berumen Martnez

Alumna: Mara Teresa
Vega Delgadillo
Aborto recurrente = aborto espontaneo
recurrente = perdida recurrente del embarazo
Sin embarazos
llevados a su
culminacin
Aborto
recurrente
primario
Uno o mas
productos vivos
Aborto
recurrente
secundario
Edad/Aborto
s
2 3 4 5
20 92% 90% 88% 85%
25 89 86 82 79
30 84 80 76 71
35 77 73 68 62
40 o mas 69 64 58 52
Etiologa Descripcin Diagnostico Tratamiento
Anomalas
cromosmicas
parenterales
2-4% de las
causas,24%
translocacin
equilibrada
50%
trisomas
autosmicas,
15%
monosomias
y poliploidias
15%
Cariotipo
estndar de
los dos
progenitores

Estudio del
DNA del
espermatozoi
de


Cariotipo
anormal; con
fertilizacin in
vitro (IVF),
seguida de
diagnostico
gentico previo
al implante
(PGD)
Etiologa Descripcin Diagnostico Tratamiento
Factores
Anatmico
s
Anomalas adquiridas:
Exposicin in tero al
DES
Miomatosis Uterina por:
Factores mecnicos
Alteracin vascular
Alteraciones
endometriales
Irritabilidad uterina
Sinequias Uterinas
(Sndrome de Asherman)
Histerosalpingografi
a o ecografa con
infusin salina.




De acuerdo con la
alteracin
Perdida en el
segundo trimestre
despus de 16-
18sdg por defecto
molecular de la
sntesis de colgena

Cerclaje cervical
Insuficiencia
Cervicuoterina

Malformaciones durante
el desarrollo: O
congnitas Mullerianas;
tero unicorne
Bicorne y tabicado,
1:600 mujeres frtiles,
1:30 infrtiles, global
1:200 mujeres
Histeroscopia, tacto Metroplastia
histeroscopica,
ablacin del tabique
uterino orientada por
histeroscopia, en tero
bicorne laparotoma
Anomala Uterina Proporcin %
tero bicorne 39
Tabicado o unicorne 14-24
Didelfo 11
Arciforme 7
Hipoplasico o aplasico 4
Etiologa Descripci
n
Fisiopatologa Tratamiento
Factores
inmunitari
os
Factores
autoinmunitar
ios:
Anticuerpos
antifosfolipid
os
Del 5-15% de
los casos,
despus de
las 10 sdg


Otros:
Antitiroideos,
antinucleares
, factor
reumatoide.
Los anticuerpos
antifosfolipidos actan en el
trofoblasto y las superficies
endoteliales para inhibir la
funcin de la anexina A5,
anticoagulante natural que
evita la activacin del factor x
y la protrombina, pueden
activar el complemento para
activar la
hipercoagulabilidad, dando
trombosis placentarias
recurrentes.
Inducen respuestas
inflamatorias locales agudas.
Afectan la placentacin por
menos adherinas y caderinas
por tanto defecto de invasin
trofoblastica (sincitio)
De 5000-10000 unidades
de heparina no fraccionada
por va subcutnea.

Aspirina 100mg por da
desde un mes antes de la
gestacin y a lo largo del
embarazo.

Prednisona 15mg da

Se da hasta 6semanas
despus del parto, si hay
antecedentes de
tromboembolias
Factores
aloinmunitari
os
Otros; NK y
aumento
linfocitotoxico
Necesidad de factores de
bloqueo que impiden el
rechazo de los antgenos
fetales heterologos
provenientes del padre.
La embarazada no los
produce si comparte
antgenos leucoticos
humanos con el padre.
Criterios Clnicos
Criterios de pruebas de
laboratorio
Obsttricos: Uno o mas bitos
inexplicados de fetos normales desde
el punto de vista morfolgico de 10
semanas o mayores
Presencia de anticoagulante lupico
segn las directrices de la
International Society on Thrombosis
and Hemostasis
Preclamsia o insuficiencia placentaria
intensas que obligaron al parto antes
de las 24 sdg
Concentraciones sricas medianas o
altas de anticuerpos IgG o IgM
anticardiolipina
Tres o mas abortos espontneos
consecutivos e inexplicables antes de
la 10sdg
Anticuerpos de tipo IgG o IgM anti-B2
glucoproteinas-1
Vascular: Uno o mas episodios de
trombosis arterial, venosa o de vasos
finos en cualquier tejido u rgano
UN CRITERIO CLINICO Y OTRO DE
LAB. PARA EL DX
POSITIVAS EN 2 O MAS
OCASIONES CON 12 SEMANAS DE
SEPARACION

Anticardiolipina ELISA IgG IgM
Positivo alto >80 Ui IgG >50Ui IgM
Positivo negativo 15-80 6-50
Positivo bajo 5-15 3.5-6<3.5
Negativo <5
Etiologa Descripcin Fisiopatologa Tratamiento
Factores
Endocrino
s
Fase ltea
deficiente:
Cuerpo lteo
productor de
progesterona
, fundamental
hasta la 5
sdf, en la
6sdg 75%,
10; 50%,
15;25%
17-60% de las pacientes en:
1.- Implantacin: Deficiencia
de progesterona, citoquinas.
2.-De rescate del cuerpo
lteo (2-7ma semana)
Decidua termina en aborto.
3.-Posdependencia del
cuerpo lteo(>7sdg)
trofoblasto defectuoso, no
hay sustrato para sntesis de
progesterona.
Desde fase folicular,
ovulacin con citrato de
clomifeno.

Gonadotropina inyecciones
semanales hasta la 14sdg

Progesterona,
intramuscular, oral o
vaginal
Hipersecreci
n de LH

PCOS:
Hiperinsuline
mia
1.- Sobre el ovocito: En fase
folicular madura rpido el
ovocito, al ser fecundado es
viejo.
2.-Sobre endometrio
(decidua): Interferencia en el
adecuado desarrollo durante
la implantacin.
3.- Sntesis esteroidea del
ovario: produccin de
andrgenos en la teca
folicular.
Anlogos de la GNRH en
ciclo previo a la induccin,
suprimir la hipfisis y
reducir la luteinizacion.
Clomifeno
Gonadotropinas

En PCOS: Metformina,
solo en embarazo que
presente resistencia a la
insulina.
Riesgo en las que no
estn controladas y
tienen alteraciones
vasculares
Px con altos niveles de
hemoglobina
glucosilada en el 1er
trimestre, abortos
hasta 45%
DM
Por anticuerpos
antitiroideos, la
deficiencia grave de I
ocasiona
subfecundidad, y
mayor riesgo.
Amenaza de aborto
disminuye la captacin
de triyotironina, por
disminucin de la
funcin placentaria,
consecuencia no
causa.
Disfuncin
Tiroidea
Causa/Factores DX TX
1.-Anomalas
cromosmicas 50% de
los casos
Cariotipo IVF Y PGD
2.-Anomalas
Anatmicas
Histerosalpingografia o
ecografa con infusin
salina, clnico (Tacto)
Quirrgico
3.-Inmunitarios:
Sndrome Anti
fosfolpidos
Criterios Heparina, Aspirina,
Prednisona,
Inmunoglobulinas
4.- Endocrinos:
Trastornos de la LH
Dos muestras de biopsia
fuera de la fase
Integrina alfaVB3
Gonadotropinas,
clomifeno y progesterona
DM, Disfuncin tiroidea Hemoglobina glucosada
en 1er trimestre y
anticuerpos anti tiroideos
Tratamiento de la
patologa
Bacterias:
Listeria monocitogenes
Chlamydia
Mycoplasma
Estreptococos B
hemolitico

Parsitos:
Toxoplasma Gondii
Plasmodium F.
Treponema Pallidum

Virus:
Citomegalovirus
Rubeola
Herpes
VIH