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La Paroi abdominale posterieure

SOMMAIRE
Paroi abdominale postrieure
Squelette de la paroi abdominale postrieure
Fascias de la paroi abdominale postrieure
Muscles de la paroi abdominale postrieure
Nerfs de la paroi abdominale postrieure
Vaisseaux de la paroi abdominale postrieure
- Arteres
- Veines
- Lymphatiques

Paroi abdominale postrieure
La paroi abdominale postrieure comprend principalement :

Les cinq vertbres lombaires et les disques IV associs.

Les muscles de la paroi abdominale postrieure : grands psoas, carrs des lombes, iliaques,
transverses de l'abdomen et muscles obliques (latralement).

Le diaphragme, qui contribue former la partie suprieure de la paroi postrieure.

Les fascias, y compris le fascia thoraco-lombaire.

Les plexus lombaires constitus par les branches antrieures des nerfs spinaux lombaires.

De la graisse, des vaisseaux (par ex., l'aorte et la VCI) et des nuds lymphatiques.


Squelette de la paroi abdominale
postrieure
Vertbres lombales

Les corps des cinq vertbres lombales se projettent au
milieu de la rgion postrieure de labdomen. La
prominence de ces structures dans cette rgion est
due la convexit de la courbure ( convexit
antrieure ) de la colonne lombale.
Les vertbres lombales se diffrent des autres
vertbres cervicales et thoraciques par leur taille. Elles
sont beaucoup plus larges que toutes les autres
vertbres. Les corps vertbraux sont massifs et leur
taille augmente de LI LV.



Ctes
En haut les 11e et 12e cotes compltent le cadre
osseux de la paroi postrieure de labdomen.
Ces cotes sont particulires car elles ne
sarticulent pas avec le sternum: elles nont
quune seule facette articulaire au niveau de
leur tete et nont ni col ni tubercules.


La 11e cote est en arrire de la partie
suprieure du rein gauche et la 12e est en
arrire des deux reins. Par ailleurs de
nombreux muscles et ligaments sinsrent
sur la 12e cote.

Os coxaux
Les os iliums sont les rgions suprieures des
os coxaux. La parties suprieure de chaque os
ilium prsente vers lextrieur une zone
osseuse fine en forme daile : la fosse iliaque.
La face mdiale de cette rgion de los iliaque
et les muscles qui lui sont associs sont des
lments constitutifs de la paroi postrieure
de labdomen.

Fascias de la paroi abdominale
postrieure
La paroi postrieure de l'abdomen est revtue
par un fascia endo-abdominal continu
s'interposant entre le pritoine parital et les
muscles
entre en continuit avec le fascia transversalis
qui recouvre la face profonde des muscles
transverses de l'abdomen. On dsigne
d'habitude les fascias en fonction des
structures qu'ils tapissent.

Le feuillet antrieur du fascia thoraco-
lombaire (fascia du m. carr des lombes)
(aponvrose lombaire profonde) recouvre le
muscle carr des lombes, un feuillet plus
mince et plus transparent que les deux autres.
Le fascia du m. psoas recouvre le m. grand
psoas (gaine du psoas) ; il se fixe mdialement
sur les vertbres lombaires et sur la ligne
terminale (Fig. 2.75). Il s'paissit dans sa
partie suprieure pour former le ligament
arqu mdial (arcade du psoas)
Le fascia thoraco-lombaire est un fascia trs
tendu, complexe, qui s'attache la colonne
lombaire mdialement et qui, dans la rgion
lombaire, se scinde en trois feuillets, un
postrieur (aponvrose lombaire
superficielle), un moyen et un antrieur
(aponvrose lombaire moyenne), qui
s'tendent entre les muscles
Figure 2.75. Fascias et aponvroses de la paroi abdominale au
niveau du hile du rein. A. Les rapports des muscles, des gaines
aponvrotiques et des fascias de la paroi abdominale sont mis en
vidence dans cette coupe transversale. Les trois muscles larges de
l'abdomen formant les parois latrales s'tendent entre les
formations aponvrotiques complexes antrieures et postrieures
qui entourent les muscles disposs verticalement. Les fines parois
antro-latrales (apparaissant disproportionnellement paisses ici)
sont extensibles. Bien que flexible, la paroi abdominale postrieure
porte le poids du corps et est ainsi renforce par la colonne et par
les muscles qui agissent sur celle-ci ; par consquent, elle n'est pas
extensible. B. Dtails de la disposition des aponvroses et des
fascias de la paroi abdominale postrieure. Pour davantage de
dtails concernant la paroi abdominale antrieure, voir la Figure
2.58. C. Vue en dimension de la rgion montre dans la Figure B.
Notez le bord postrieur libre du muscle oblique externe.

Muscles de la paroi abdominale
postrieure
Les principaux muscles pairs de la paroi
abdominale postrieure sont les suivants
(Tableau 2.14) :
Le muscle grand psoas, dirig vers le bas et
latralement.
Le muscle iliaque, situ latralement par
rapport la partie infrieure du grand psoas.
Le muscle carr des lombes, adjacent aux
processus transverses (apophyses costiformes)
des vertbres lombaires et situ latralement
la partie suprieure du grand psoas.

Tableau 2.14. Muscles de la paroi abdominale
En haut, le diaphragme constitue la limite
suprieure de la rgion postrieure de
labdomen.
Cette cloison musculotendineuse spare
galement la cavit abdominale de la cavit
thoracique.
Il est fix aux vertbres lombales par des piliers
musculotendineux qui sinsrent sur le ligament
longitudinal antrieur de la colonne vertbrale.

Pilier droit
Il est le plus long et le plus large. Il sinsre sur les
corps vertbraux de LI LIII et les disques
intervertbraux correspondants.
Pilier gauche
Il sinsre sur les corps vertbraux de LI et LIII et
les disques intervertbraux associs.
Les piliers se rejoignent sur la ligne mdiane et
forment le ligament arqu mdian situ en avant
de laorte.

En dehors des piliers, le fascia recouvrant le
muscle grand psoas forme une autre arche
tendineuse: le ligament arqu mdial, qui
sinsre en dedans sur les faces des vertbres LI
et LII et en dehors sur le processus de LI.
Il existe une troisieme arche tendineuse: le
ligament arqu latral, qui est constitue par un
paississement du fascia recouvrant le muscle
carr des lombes. Il sinsre en dedans sur le
processus transverse de LI et en dehors sur la 12e
cote.


Le plexus lombaire est form au-devant des
processus transverses (apophyses
costiformes) des vertbres lombaires, entre
les insertions proximales du muscle grand
psoas. Ce rseau de nerfs est constitu par les
branches antrieures des nerfs spinaux Ll L4.
Les nerfs suivants sont des branches du plexus
lombaire ; les trois nerfs les plus volumineux
sont cits en premier lieu :

Nerfs de la paroi abdominale postrieure
Le nerf fmoral (nerf crural, L2 L4) merge
au bord latraldu grand psoas, innerve le
muscle iliaque et s'engage dans la rgion
antrieure de la cuisse en passant sous le
ligament inguinal (arcade crurale) et le tractus
ilio-pubien ; il innerve les muscles flchisseurs
de la hanche et les extenseurs du genou.

Le nerf obturateur (L2 L4) merge du bord
mdial du grand psoas et s'engage dans le
petit bassin en passant en dessous de la
branche suprieure du pubis ( travers le
foramen obtur) en direction de la partie
mdiale de la cuisse ; il innerve les muscles
adducteurs.

Le tronc lombo-sacral (L4, L5) franchit l'aile
(aileron) du sacrum et descend dans le pelvis
pour participer la formation du plexus sacral
avec les branches ventrales des nerfs spinaux
SI S4.




Les nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique (Ll )
(branches respectivement inguinale et abdominale des
nerfs abdomino-gnitaux) sont issus de la branche
antrieure de Ll.


cheminent infro-latralement la face antrieure du
carr des lombes. Ils traversent le muscle transverse de
l'abdomen prs de l'pine iliaque antro-suprieure
puis les muscles obliques interne et externe pour
innerver la peau des rgions inguinale et pubienne.
Le nerf gnito-fmoral (gnito-crural, L1-L2)
Le nerf cutan latral de la cuisse (fmoro-
cutan, L2-L3)
Un nerf obturateur accessoire (L3, L4) est
gnralement prsent dans 10 % des cas. Il est
parallle au bord mdial du psoas.

Figure 2.76. Muscles et nerfs de la paroi
abdominale postrieure. La plus grande partie
du muscle grand psoas droit a t supprime
pour montrer que le plexus lombaire, form
par les branches antrieures des quatre
premiers nerfs spinaux lombaires, se trouve
dans la substance du muscle grand psoas.

Vaisseaux de la paroi abdominale
postrieure
La plupart des faisceaux neurovasculaires
importants du tronc infrieur, y compris
l'aorte, la veine cave infrieure et les plexus
nerveux priartriels cheminent sur la ligne
mdiane de la paroi abdominale postrieure,
au-devant des vertbres lombaires
Aorte abdominale
La plupart des artres qui irriguent la paroi
abdominale postrieure proviennent de
l'aorte abdominale (Tableau 2.15A) ; les
artres subcostales sont originaires de l'aorte
thoracique et se distribuent aux territoires
sous-jacents aux 12e ctes.
L'aorte abdominale, d'une longueur approximative de
13 cm, dbute au niveau Du hiatus aortique du
diaphragme, au niveau vertbral T12, et se termine la
hauteur de la 4e vertbre lombaire en se divisant en
artres iliaques communes droite et gauche (carrefour
aortique).

(L'aorte abdominale descend au-devant des corps des
vertbres T12 L4. Les veines lombaires gauches
passent en arrire d'elle pour rejoindre la VCI )
Les artres iliaques communes (iliaques
primitives) divergent vers le bas et
latralement en suivant de chaque ct le
bord mdial du psoas jusqu'au dtroit
suprieur. ce niveau, chacune d'elles se
divise en artres iliaque interne et iliaque
externe.
Branches de l'aorte abdominale.
se rpartissent en trois plans vasculaires et
peuvent tre classes en artres viscrales et
paritales ou en artres paires et impaires
(Tableau 2.15). Les branches paritales paires
de l'aorte se destinent au diaphragme et la
paroi abdominale postrieure.

Tableau 2.15. Branche de l'aorte abdominale

Veines de la paroi abdominale postrieure
. La VCI est la plus grosse veine du corps et est
dpourvue de valvules. Elle se forme la
hauteur de L5, par la runion des veines
iliaques communes ; elle monte jusqu'au
niveau vertbral T8, traverse le diaphragme et
entre dans le cur, presque simultanment
.La VCI reoit le drainage des viscres
abdominaux indirectement par la veine porte,
le foie et les veines hpatiques (sus-
hpatiques).
Lymphatiques de la paroi abdominale
postrieure
Le drainage lymphatique des viscres
abdominaux suit un trajet rtrograde, le long
des trois branches impaires de l'aorte
abdominale.
Le drainage lymphatique de la paroi
abdominale rejoint celui des membres
infrieurs, chacun d'eux en suivant de manire
rtrograde les artres destines ces
territoires.
Finalement, tout le drainage lymphatique des
structures infrieures au diaphragme avec
celui des six derniers espaces intercostaux, via
les troncs lymphatiques descendants, pntre
dans la partie initiale du conduit thoracique
au niveau de T12, en arrire de l'aorte.
L'origine du conduit thoracique peut prendre
la forme d'un saccule, la citerne du chyle.

En clinique
Douleur abdominale postrieure

L'ilio-psoas a une ample relation, cliniquement
importante, avec les reins, les uretres, le caecum,
l'appendice, le clon sigmode, le pancras, les nuds
lymphatiques lombaires et les nerfs de la paroi
abdominale postrieure. Lorsque l'un ou l'autre de ces
organes est malade, les mouvements dans le muscle
ilio-psoas sont gnralement douloureux. Lorsqu'une
inflammation intra-abdominale est suspecte, le test
de l'ilio-psoas est ralis.
Il est demand la personne de se coucher
sur le ct sain et d'tendre la cuisse du ct
atteint contre la rsistance de la main de
l'examinateur.
La douleur provoque par cette manoeuvre
est un signe du psoas positif. Par exemple, une
appendicite aigu produit un signe du psoas
positif.
L'adnocarcinome du pancras au stade
avanc, envahit les muscles et les nerfs de la
paroi abdominale postrieure provoquant une
douleur atroce du fait du rapport troit entre
le pancras et la paroi abdominale
postrieure.

MERCI!!!
Sources
Anatomie Clinique 3eme edition PIERRE
KAMINA
Anatomie mdicale Aspects fondamentaux et
applications clinique
Gray's Anatomie Pour Les Etudiants