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Le Pritoine

Prpar par
BAZELAIS Manuella
BIEN-AIME Melissa
CHARLES Guitto
ELIUS Spencer
FORESTAL Ali Guevara
MORPEAU Sarah
SOMMAIRE
Definition
Embryologie
Rapports avec les visceres
Le peritoine parietal
Le peritoine visceral
Structure du peritoine
Vascularisation
Arterielle
Veineuse
lymphatique
Innervation
La petite cavite peritoneale
Les formations peritoneaux
Anatomie fonctionnelle
En clinique



Definition
Le pritoine est la lame sreuse des cavits abdominale
et pelvienne.
comprend deux (2) parties :
pritoine parital, tapisse la face interne des parois
pritoine viscral, recouvre partiellement ou totalement les organes.

Ces deux feuillets pritonaux sont constitus d'un
msothlium, une couche simple de cellules
pithliales squameuses.

Le pritoine parital dlimite la cavit pritonale.

Embyologie
Le pritoine drive de la partie caudale du
clome intra-embryonnaire

Rapports avec les visceres
Le pritoine et les viscres se trouvent dans la cavit
abdomino-pelvienne. La relation des viscres avec le
pritoine peut tre rsume de la faon suivante :
- Organes intra pritonaux, presque compltement
investis par le pritoine viscral (par ex. l'estomac ou la
rate). Dans ce cas, le terme intra pritonal ne
signifie pas l'intrieur de la cavit pritonale (bien
qu'en clinique ce terme puisse qualifier une substance
injecte dans la cavit). La situation se prsente en fait
comme si les organes intra pritonaux s'taient
invagins dans un sac.

Organes extra pritonaux, rtro pritonaux ou sous-
pritonaux , galement situs hors de la cavit
pritonale - l'extrieur, en arrire ou en dessous du
pritoine parital - et sont que partiellement tapisss
de pritoine (gnralement sur l'une de leurs faces
seulement).
Les reins par ex se trouvent entre pritoine parital et
paroi abdominale postrieure et le pritoine ne
recouvre que leur face antrieure ( moins que de la
graisse ne s'interpose entre les deux). De mme, la
vessie urinaire a un pritoine parital uniquement sur
sa face suprieure.

Le peritoine parietal
spar des parois abdomino-pelviennes par
lespace extra pritonal, comble de tissu
conjonctif lche : le fascia extra pritonal.
Le pritoine parital antrieur (Fig. 15.15)
spar de la face interne de la paroi abdominale
antrolatrale par lespace preperitonal.



`
Sa partie supra-mesocolique se prolonge avec le
ligament falciforme du foie.
Sa partie infra-mesocolique prsente trois plis
divergeant de lombilic :
- Le pli ombilical mdian, soulev par le ligament
ombilical mdian.
- Les plis ombilicaux mdiaux, dus aux ligaments
ombilicaux mdiaux
- Les plis ombilicaux latraux, correspondant aux
vaisseaux pigastriques inferieurs.
Ses plis dlimitent les fosses supra vsicales, inguinales
mdiales et inguinales latrales.

Le pritoine parital postrieur
spar de paroi abdominale postrieure par
lespace retro pritonal, combl par le fascia
retro pritonal.
recouvre en particulier le duodnum, le
pancras, les reins, les surrnales, laorte
abdominal et son plexus, la veine cave
inferieure, les ganglions et nuds
lymphatiques lombaires.


Le pritoine parital pelvien
spar du diaphragme pelvien.
prsente de chaque cote des viscres : les
fosses para vsicales, les fosses para rectales,
et chez la femme la fosse ovarique.




Le peritoine viseral
constitue la sreuse des visceres et unit les
visceres soit entre eux, soit la paroi pour
constituer les ligaments viscraux et les
Omentums ou piploons.

Structure
Le pritoine est constitue dun mesothelium et dune sous-
sreuse.
Le mesothelium
semblable par endroit lendothlium des vaisseaux
La sous-sreuse
constitue dun tissu conjonctif lche avec des macrophages,
des lymphocytes et des agrgats lymphatiques
riche en adipocytes, dans certaines rgions

La sous sreuse disparait au niveau de certains visceres
(Foie, Rate.)


Vascularisation
Elle est trs riche et permet les dcollements
pritonaux sans risque de ncrose.

Areteres
proviennent :
pritoine parital, des artres adjacentes des parois
abdominales et pelviennes.

pritoine viscral, des artres viscrales
correspondantes.

Veines
se drainent :
parital, dans les veines paritales qui rejoignent,
dans labdomen, le systme azygos
viscral, dans les veines viscrales

Lymphatiques
Trs riches, se confondent avec ceux des visceres et
de la paroi contigu.

Innervation
pritoine parital
L'irrigation et l'innervation du pritoine parital sont les mmes que
celles de la paroi qu'il revt.
innerv par des neurofibres somatiques des nerfs spinaux :
phrniques, intercostaux, subcostaux, et les branches du plexus
lombaire.
est sensible la pression, la douleur, au chaud et au froid ainsi
qu' la lacration

Ainsi stimulation douloureuse pritoine paroi latrale abdomen
entraine
contracture reflexe muscles ayant la mme innervation dorigine
De mme pritoine diaphragmatique projette des douleurs au niveau
de lpaule et des dernires espaces intercostaux.
Peritoine visceral
pritoine viscral et les organes qu'il tapisse partagent la mme
innervation et la mme vascularisation sanguine et lymphatique


La sreuse des visceres et le grand omentum sont pauvres en
enterorecepteurs tactiles, thermiques et douloureuse. Ainsi, la
palpation et mme la section de lestomac sont indolores.

Par contre, les mesoperitoneaux sont riches en exterorecepteurs ;
aussi, leur traction ou leur distension sont-elles douloureuses.

La cavite peritoneal
Se trouve dans la cavit abdominale et celle-ci est en
continuit, vers le bas, avec la cavit pelvienne.
espace virtuel, minceur capillaire, entre les feuillets parital
et viscral du pritoine.

ne renferme aucun organe, seulement mince film de
liquide pritonal: compos d'eau, d'lectrolytes et
d'autres substances drives du liquide interstitiel des
tissus adjacents.

- lubrifie les surfaces pritonales, qui permet aux viscres
de se dplacer sans frottement les uns sur les autre
En plus de ses proprits lubrifiantes, le liquide
pritonal contient des leucocytes et des
anticorps qui lui permettent de rsister aux
infections.

Chez l'homme, la cavit pritonale est
compltement close ; chez femme, les trompes
utrines, l'utrus et le vagin constituent des voies
de communication entre la cavit pritonale et
le milieu extrieur ; il s'agit d'une voie de
pntration potentielle d'agents infectieux.

Elle devient reelle lorsquil y a un
panchement liquidien ou lintroduction dun
gaz (ex : Insufflation intraperitonel en vue de
laparoscopie).
Ses points dclives varient suivants la position
(fig. 15.16) :

Debout le plan dclive est le cul-de-sac recto-
utrin chez la femme et recto-vsical chez
lhomme.
Couch les points dclives sont situes dans le
pelvis, en regard du sacrum, et dans
labdomen de chaque cote des rachis, dans les
gouttires paracoliques et bourses omentales.

Les formations peritoneales
La cavit pritonale a une forme complexe. Certains
faits en rapport avec cette situation comprennent :

- abrite une longueur tendue du tube digestif dont la
plus grande partie est recouverte de pritoine


- Des continuits importantes sont requises entre le
pritoine parital et le pritoine viscral pour assurer
la distribution neurovasculaire ncessaire depuis la
paroi du corps jusqu'aux viscres.
Bien que le volume de la cavit abdominale ne
soit qu'une fraction de celui du corps, le
pritoine parital et viscral qui borde la
cavit pritonale a une plus grande surface
que celle du corps (peau) ; de ce fait, le
pritoine doit tre fortement pelotonn
Diffrents termes sont utiliss pour dcrire les parties
du pritoine qui relient les organes entre eux ou la
paroi abdominale ainsi que les compartiments et
rcessus qui se forment en consquence.

- Un mso : double feuillet pritonal rsultant de
l'invagination du pritoine par un organe ; tablit une
continuit entre pritoine viscral et pritoine parital
et permet une communication neurovasculaire entre
l'organe concern et paroi corporelle
(Fig. 2.19A & E). Un mso connecte un organe
intrapritonal avec la paroi du corps,
habituellement la paroi postrieure (par ex. le
msentre de l'intestin)

Un omentum (piploon) est un pli double ou une
extension du pritoine deux feuillets qui relie
l'estomac et la portion proximale du duodnum des
organes abdominaux adjacents ou la paroi
abdominale (Fig. 2.19).

Le grand omentum (grand piploon) est un important
repli pritonal suspendu comme un tablier la grande
courbure de l'estomac et la partie proximale du
duodnum (Fig. 2.19A, C & E). Aprs tre descendu, il
se replie vers l'arrire pour s'attacher la face
antrieure du clon et du msoclon transverses.



Le grand omentum (grand piploon) est un important
repli pritonal suspendu comme un tablier la grande
courbure de l'estomac et la partie proximale du
duodnum (Fig. 2.19A, C & E). Aprs tre descendu, il
se replie vers l'arrire pour s'attacher la face
antrieure du clon et du msoclon transverses.


Le petit omentum (petit piploon) relie la petite
courbure de l'estomac et la partie proximale du
duodnum au foie (Fig. 2.19B & D).
Un ligament pritonal est un double feuillet pritonal qui unit un
organe un autre ou la paroi abdominale.
Le foie est reli :

la paroi abdominale antrieure par le ligament falciforme (Fig.
2.20).

l'estomac par le ligament hpato-gastrique, la portion
membraneuse du petit omentum.

Au duodnum par le ligament hpato-duodnal, le bord paissi du
petit omentum qui conduit la triade porte : veine porte, artre
hpatique et conduit choldoque (Fig. 2.17).


L'estomac est reli :

la face infrieure du diaphragme par le ligament gastro-
phrnique (ligament suspenseur de l'estomac, ligament
phrnico-gastrique).

la rate, par le ligament gastro-splnique (piploon
gastro- splnique) qui se rflchit sur Le hile de la rate.

Au clon transverse, par le ligament gastro-colique, la
portion du grand omentum qui ressemble un tablier et
qui descend depuis la grande courbure avant de remonter
jusqu'au clon transverse.


Figure 2.19. Principales formations du pritoine. A. Sur cette vue
antrieure de la cavit pritonale ouverte, des parties du grand
omentum, du clon transverse, de l'intestin grle et son msentre ont
t rsqus pour faire voir les structures profondes et les couches des
structures msentriques. Le msentre du jjunum et de l'ilon (intestin
grle) ainsi que le clon sigmode ont t dtachs au ras de leur pritoine
parital. B. La coupe mdiane dans la cavit abdomino pelvienne d'un
homme montre les rapports des insertions pritonales. C. Le grand
omentum est montr dans sa position normale , recouvrant presque
tous les viscres abdominaux. D. Le petit omentum, attachant le foie la
petite courbure de l'estomac, est montr en rclinant vers le haut le foie
et la vsicule biliaire. Le grand omentum a t dtach de la grande
courbure de l'estomac et du clon transverse pour faire voir les intestins.
E. Le grand omentum a t rclin vers le haut et l'intestin grle a t
dplac vers la droite pour rendre visibles le msentre de l'intestin grle
et le msoclon transverse.


Figure 2.20. Parties des grand et petit omentums. Les
flches bleues indiquent que le foie et la vsicule biliaire
ont t rclins vers le haut. La partie centrale du grand
omentum a t enleve pour montrer ses rapports avec le
clon transverse et le msoclon transverse. Le terme
grand omentum est souvent utilis comme synonyme de
ligament gastro-colique mais, il inclut en ralit galement
le ligament gastro-splnique et le ligament gastro-
phrnique, chacun de ceux-ci ayant une insertion continue
sur la grande courbure de l'estomac. Le ligament hpato-
duodnal (bord libre du petit omentum) contient la triade
porte : l'artre hpatique, le conduit choldoque et la veine
porte.

ANATOMIE FONCTIONNELLE
Le pritoine est caractris par ses facults de
scrtion, de rsorption, de dfense et plastique.


Scrtion pritonale

Le liquide pritonal drive du liquide interstitiel.
Lgrement visqueux, il est plus abondant chez le
nouveau-n et forme chez ladulte 5 microns environ
permettant les dplacements visceraux. Ce liquide
pritonal libre est normalement de 20 50 ml.


Rsorption pritonale
Le pritoine est une membrane semi-permable.
La surface de rsorption pritonale
Elle est comparable a celle de la peau, soit environ 1700cm2. Le pritoine
peut rsorber jusqu 8% du poids du corps a lheure (soit environ 450
ml/h). Cette absorption concerne surtout les liquides et les petites
molcules.
Cette fonction de rsorption diminue avec lge. Elle est presque nulle
pour les lipides, rapide pour les protides et trs rapide pour les
cristallodes. Labsorption est importante au niveau du gros omentum ;
accessoire au niveau du pritoine parital, et presque nulle au niveau du
cul-de-sac recto-utrin et recto-vsical.
La circulation pritonale physiologique
Fig. 15.22
Le liquide pritonal se dirige vers le systme lymphatique infra
diaphragmatique.


Proprits de dfense
Le pritoine joue un rle de dfense contres les
germes et les corps trangers quil peut
phagocyter ou encapsuler, par des
cloisonnements adhrentiels.

Proprits plastiques
Le pritoine possde une puissance plastique
remarquable. Son activit rparatrice est
prodigieuse.

En clinique
Pritonite et ascite
Lorsqu'une contamination bactrienne survient
au cours d'une laparotomie ou lorsque
l'intestin est pntr traumatiquement ou
rompu, il en rsulte une infection et
inflammation (comme dans l'appendicite),
permettant des gaz, des matires fcales et
des bactries
L'exsudat de srum, de fibrine, de cellules et du
pus se produit dans la cavit pritonale ; ce qui
s'accompagne de douleurs au niveau de la peau
sus-jacente avec une augmentation du tonus
dans les muscles de la paroi antro-latrale de
l'abdomen. Etant donn l'tendue des surfaces
pritonales et de la rapide absorption du
matriel, y compris les toxines bactriennes,
partir de la cavit pritonale, lorsqu'une
pritonite se gnralise (diffusion large dans
toute la cavit pritonale), la situation devient
dangereuse et peut-tre mme ltale.
En plus de la vive douleur abdominale et de
sensibilit, surviennent des nauses et / ou des
vomissements, de la fivre et de la constipation.
Une pritonite gnralise est non seulement la
consquence d'une infection mais galement la
consquence d'une perforation d'un ulcre de
l'estomac ou du duodnum qui libre le contenu
acide dans la cavit pritonale. Un excs de
liquide dans la cavit pritonale est appel
liquide d'ascite.
L'tat clinique dans lequel il y a du liquide d'ascite est
appel ascite.
Ce liquide peut galement est la consquence d'un
traumatisme mcanique (lequel peut galement
s'accompagner d'une hmorragie interne) ou d'autres
conditions pathologiques comme une hypertension porte
(congestion veineuse), des mtastases dissmines de
cellules cancreuses dans les viscres abdominaux ou au
cours d'une famine (lorsque manquent la production des
protines plasmatiques, modifiant les gradients de
concentration et entranant une protubrance paradoxale
de l'abdomen). Dans tous ces cas, la cavit pritonale peut
tre distendue par plusieurs litres de liquide, interfrant
avec les mouvements des viscres.
Paracentse abdominale
Paracentse abdominale Le traitement d'une
pritonite gnralise comprend la suppression
du liquide d'ascite et, en prsence d'une
infection, l'administration de fortes doses
d'antibiotiques. Occasionnellement, des
accumulations localises de liquide peuvent tre
enleves pour analyse. Une ponction chirurgicale
pour aspiration ou pour le drainage du liquide est
appele paracentse.
Aprs l'injection d'un agent anesthsique
local, une aiguille ou un trocart et une canule
sont insres dans la paroi abdominale jusque
dans la cavit pritonale, travers la ligne
blanche, par exemple. L'aiguille est place au-
dessus d'une vessie vider en vitant l'artre
pigastrique infrieure.
MERCI!!!
SOURCES
Anatomie Clinique 3eme edition PIERRE
KAMINA
Anatomie mdicale Aspects fondamentaux et
applications clinique
Gray's Anatomie Pour Les Etudiants