Cirrrosis Heptica

Danitza Campos Jadrijevic

Definicin
Definicin anatomopatologica
Es un proceso difuso caracterizado por la
prdida de parnquima heptico, formacin de
septos fibrosos y ndulos de regeneracin que
causan la distorsin de la arquitectura y
anatoma vascular normal.

Sndrome Anatomoclnico


Epidemiologa
Etiologa
Mundial: hepatitis por virus B y C
Pases occidentales el 90% se debe a abuso de
alcohol, EHNA y hepatitis crnica vrica.
Chile
1) Alcohol crnico
2) Virus hepatitis C
3) Criptognica
4) Autoinmune
Epidemiologa
Suele manifestarse a los 40-50 aos.
Enfermedad mas frecuente en hombres
Anualmente se producen
alrededor de 3.000 fallecimientos
La mortalidad es mayor en
hombres. Ocupa el tercer lugar
como causa general de muerte en
hombres entre 45 a 64 aos.
La mortalidad por cirrosis heptica es mayor
entre la Quinta y Octava Regin, situacin que
coincide con una mayor produccin de vino.

CIRROSIS
Necrosis o
lisis
hepatocito e
inflamacion
Fibrognesis
Cambios en
crecimiento
celular
Alteraciones
vasculares y
circulatorias
Historia natural de la cirrosis
Cirrosis
compensada
Cirrosis
descompensa
da
Muerte
Estadio 1
- No varices
- No ascitis
Estadio 2
- Varices
- No ascitis

Estadio 3
- Ascitis
- Varices +/-
Estadio 4
- Ascitis +/-
- HDA por
vrices
Complicaciones de la Cirrosis

Disfuncin Hepatocelular
Ictericia
Trastornos de la coagulacin
Hipoalbuminemia
Encefalopata

Hipertensin Portal
Circulacin colateral
Ascitis
Esplenomegalia



Hipertensin portal
Gradiente de presin venosa heptica > 5
mmHg
Hipertensin clnicamente significativa >10
mmHg.
GPVH > 12 alto riesgo de hemorragia
digestiva y ascitis.
GPVH > 20 importante predictor de mal
pronstico.
Hipertensin Portal
Patogenia
Componente estructural
Distorsin microcirculacin
Fibrosis
Angiognesis
Componente dinmico
Aumento del tono vascular heptico
Vasodilatacin esplcnica (mantencin y agravante)
Hipotensin sistmica, disminucin volumen intravascular
activa sistema endgeno vasoactivo sndrome
hiperdinmico ascitis y disfuncin renal.
Formacin de colaterales porto-sistmicas.
Manifestaciones clnicas
Cirrosis compensada
Asintomticos
Pueden presentar
manifestaciones
inespecficas
Slo 1/3 de los dg se
realiza en esta fase.
Diagnstico de certeza es con BIOPSIA.
Cirrosis descompensada
CEG, fiebre.
Prdida de masa muscular
Fetor heptico
Ictericia progresiva
Coluria
Insuficiencia renal por vasocontriccin (Sd. Hepatorrenal)
Epistaxis y equimosis (plaquetopenia y disminucin factores
coagulacin)
Araas vasculares
Palma heptica
Atrofia testicular, feminizacin o virilizacin (alteracin
metabolismo estrgeno)
Encefalopata heptica


Cirrosis descompensada
Hipertensin portal
Ascitis (50-70%)
aumento actividad SRAA
hipoalbuminemia

Cirrosis descompensada
Circulacin colateral

Circulacin venosa profunda
Vrices esofgicas (HDA) (30%)
Hemorroides (Hematoquezia)
Circulacin venosa subcutnea.
Porto-cava
Cava-cava


Porto cava
(obstruccin intraheptica)
cava- cava
(obstruccin de la cava inferior)
Cirrosis descompensada
Hiperesplenismo

Pancitopenia:
Anemia sd anmico

Leucopenia infecciones
(PBE)
Trombocitopenia hemorragias
Complicaciones
Hemorragia digestiva alta por ruptura de vrices
esofgicas
Alta mortalidad

Infecciones bacterianas
PBE: >250 PMN + cultivo positivo + clnica

Sndrome Hepatorrenal

Encefalopata heptica

Ascitis a tensin

Diagnstico
Anamnesis
Antecedente de OH
Sd. Metablico
Antecedentes familiares
Uso de frmacos hepatotxicos
Posibilidad contagio virus
(drogas endovenosas,
promiscuidad, transfusiones,
etc)
Sntomas
Exmen Fsico
Examen general

Buscar estigmas de dao heptico crnico
Estras ungueales
Telangectasias
Eritema palmar
Ginecomastia
Atrofia testicular
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Circulacion colateral
Abdomen distendido
Fetor heptico
Ictericia
Asterix
Equimosis y hematomas
Hipertrofia parotdea(alcohol)
Abdomen
Inspeccin
Abdomen globuloso
Circulacin colateral

Palpacin abdominal
Hgado aumentado de tamao, duro micro o macronodular, irregular
(signo precoz)
Esplenomegalia

Percusin abdominal
Matidez de concavidad superior
Matidez desplazable (1 litro)
Signo de la ola
Neurolgico
Evaluar nivel de conciencia
Temblor
Asterixis

Estudios de laboratorio
Pruebas hepticas
Aumento
GOT y GPT (marcadores de dao hepatocelular). Pueden ser N.
Bilirrubina total de predominio directa y la FA (orienta a origen biliar o
hepatocarcinoma)
Disminucion
Tiempo Protrombina
albmina
Hemograma y ELP
Anemia ferropnica (hemorragia)
Anemia megaloblastica (alcoholismo)
Anemia de trastornos crnicos
Pancitopenia
Hiponatremia

Estudios
Buscar etiologa
Serologa viral
Ac antimusculo liso, anti M2, anti LKM1 hepatitis
autoinmune
Anticuerpos antimitocondriales cirrosis biliar
primaria.
Imgenes: ECO abdominal

Diagnstico: clnica + laboratorio + imgenes
Confirmacin diagnstica BIOPSIA
Pronstico
Clasificacin modificada Child-Pugh de severidad de
enfermedad heptica
Pronstico
Sistema puntuacin MELD
Es un sistema de puntuacin para medir la
severidad de la enfermedad heptica crnica.
Utiliza los valores sricos de bilirrubina,
creatinina y el INR para predecir la supervivencia
de los pacientes
Tratamiento
Prevencin de las complicaciones

Hemorragia por ruptura vrices esofgicas
Primaria: b-bloqueadores (carvedilol) y/o ligadura
Secundaria: b-bloqueadores no selectivos + ligadura elstica.

PBE: profilaxis antibitica norfloxacino
Antecedente de PBE
Hemorragia digestiva
Protenas bajas en liq asctico.

Tratamiento de las complicaciones
Transplante Heptico