INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Luis Enrique Vsquez Gil

INFECCIONES NOSOCOMIALES
Infecciones adquiridas como resultado del ingreso a un
establecimiento de salud
Ms comunes:
ITUs 40 a 45%
Herida operatoria y partes blandas 25 a 30%
Neumona 15 a 20%
Bacteriemia 5 a 12%
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
NOSOCOMIALES
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
NOSOCOMIALES
Es la ms comn de las infecciones nosocomiales
Usualmente asociadas a cateteres para el drenaje
urinario, 80 % o ms.
5 a 10% asociada a procedimientos

ITUs NOSOCOMIALES
Hallazgos fsicos y de laboratorio
Fiebre
Disuria
Leucocitosis
Piuria
ITUs NOSOCOMIALES
Sepsis en 1 a 3% de las ITUS nosocomiales
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
NOSOCOMIALES
Mecanismos de defensa
Uretra, obstculo efectivo
Miccin
Epitelio



INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
NOSOCOMIALES: BACTERIURIA
Factores de riesgo
Duracin de cateterizacin
No uso de urinmetro
Colonizacin microbiana de bolsa colectora
DM

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
NOSOCOMIALES: BACTERIURIA
Factores de riesgo
No uso de ATB
Mujer
Otras indicaciones de cateter vesical, no cirugia, no
balance de diuresis
Creatinina srica anormal
Mal cuidado del catter
Colonizacin periuretral
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
NOSOCOMIALES: BACTERIURIA
Corto plazo < 30 d
15%
Monomicrobiana
E coli
K pneumoniae
P mirabilis
P aeruginosa

Largo plazo 30 d
90%
Polimicrobiana
Providencia stuartii
E coli
P mirabilis
Morganella morganii


INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
NOSOCOMIALES
Bacteriuria asintomtica: no debe ser tratada
Sintoma ms frecuente de ITU: Fiebre
Diagnstico: Urocultivo, hemocultivo
Tto empirico segn flora microbiana local

Bacteriemias nosocomiales:
Asociada a
Lineas EV
Lineas arteriales
CVP
Flebitis

BACTERIEMIAS NOSOCOMIALES
Puede encontrase solamente la fiebre como nico signo
Evaluar todos los accesos vasculares buscando
Eritema
Induracin
Dolor
Drenaje purulento
Organismos asociados a bacteriemia asociada a
dispositivos vasculares

S. aureus (incluyendose MRSA)
Staphylococcus epidermidis en lneas EV de larga data
Enterobacter
Klebsiella
Candida spp
Pseudomonas aeruginosa es menos frecuente

INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTNEOS
Bacteriemia asociada al uso de dispositivos
intravasculares aumento significativamente
3% en 70s a 19% en los 90s

INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTNEOS
Infeccin local o infeccin sistmica
Complicaciones: celulitis local, absceso, tromboflebitis
sptica, bacteriemia asociada a dispositivo y
endocarditis.
INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTNEOS:
PATOGENIA
Microorganismo llega al lumen o extralumen.
Adhesin microbiana y biofilm.
Infeccin y diseminacin hematgena
INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTNEOS:
VIAS
Contaminacin de la infusin
Contaminacin del lumen
Contaminacin de la piel en el sitio de insercin del
dispositivo
INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTNEOS:
MICROBIOLOGA
Estafilococos continan siendo los patgenos ms
frecuentes
Estafilococos coagulasa negativos se ha convertido en
la causa ms comn en las 2 ltimas dcadas
INFECCIONES POR DISPOSITIVOS PERCUTNEOS:
DIAGNSTICO
Deteccin clnica de una sepsis asociada a catter es
algunas veces difcil
Fiebre, mayor sensibilidad, menor especificidad
Inflamacin local, menor sensibilidad, mayor
especificidad
FACTORES EN BACTERIEMIA ASOCIADA A
DISPOSITIVOS
Que la diferencian de otros problemas infecciosos
Flebitis o inflamacin local en el sitio de insercin del
cateter.
Ausencia de otra fuente de bacteriemia
Sepsis en un paciente sin otra causa de bacteriemia
Embolismo localizado distalmente a una arteria
canalizada
Endoftalmitis por Candida hematgena en paciente con
nutricin parenteral total
FACTORES EN BACTERIEMIA ASOCIADA A
DISPOSITIVOS
Que la diferencian de otros problemas infecciosos
15 colonias de bacterias en cultivo semicuantitativo
de punta de cateter
Sepsis refractaria a una terapia apropiada
Resolucin de la fiebre al remover el cateter
Microbiologa tpica o inusual
Brote de infecciones por organismos relacionados a
infusion
BACTERIEMIA ASOCIADA A DISPOSITIVOS:
TRATAMIENTO
Tratamiento antimicrobiano de la bacteriemia
Retiro del dispositivo
Neumonas nosocomiales
Ms comn en UCIs
Asociaciones generales
Aspiracion
Intubacion
Alteracin de la conciencia
Mayor edad
Enf pulmonar crnica
Post ciruga
Antiacidos
NEUMONIAS NOSOCOMIALES
Signos de neumonia en pacientes :
Tos
Esputo
Fiebre
Leucocitosis
Nuevo infiltrado en RX

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Es dificil aplicar este concepto al realizar el diagnstico
La ausencia de un gold standard genera dudas al
realizar las definiciones operacionales
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) es una
aproximacin al diagnstico
CPIS mas de 6 corresponde a neumona nosocomial
NEUMONIA NOSOCOMIAL CPIS
Temperatura 36.5 y 38.4 0
38.5 y 38.9 1
36.0 y 39.0 2
Leucocitos en hemograma 4000 y 11000 0
< 4000 o > 11000 1
500 bastones 1
Secrecin traqueal Ausencia de secrecin traqueal 0
Presencia de secrecin traqueal no
purulenta
1
Presencia de secrecin traqueal
purulenta
2
PO2Fi > 240 o SDRA 0
240 sin evidencia de SDRA 2
Rx de trax No infiltrado 0
Infiltrado difuso 1
Infiltrado localizado 2
Progresin de infiltrado pulmonar No progresin 0
Progresin radiolgica 2
Tincin Gram y cultivo de aspirado
traqueal
Ninguna bacteria patgena cultivada 0
Bacteria patgena cultivada 1
Bacteria patgena en tincin Gram 1
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Es una enfermedad comn.
Tasas de incidencia de 0.5 a 1 % en hospitales de EEUU
Tasa de mortalidad cruda generalmente de 30 a 50%
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Microaspiracin o inaparente aspiracin de las vias
aereas superiores llegan a las vias respiratorias
inferiores
La neumona se desarrolla cuando el numero de
bacterias aspiradas o su virulencia sobrepasa a los
mecanismos de defensa del alveolo o las vias
respiratorias inferiores
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Menos del 15 % de pacientes tienen cultivos positivos
Un subgrupo corresponde a las neumonias asociadas a
ventilador NAV

NEUMONIA NOSOCOMIAL
NAV, 20 a 50% son polimicrobianas
Tambin hay diferencia entre las de inicio reciente, 4 a
5 das del ingreso, o intubacin y las de inicio tardo, >
5 das

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Inicio reciente: Con ms frecuencia, S pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

Inicio tardo: adems S aureus, Enterobacterias y
Pseudomonas
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Patogeno Antimicrobiano
Streptococcus pneumoniae
SAMS
Haemophilus influenzae
BGN sensible
Enterobacter
Proteus
Serratia
Ceftriaxona
o
Levofloxacino, moxifloxacino, o
ciprofloxacino
o
Ampicillina/sulbactam
o
Ertapenem
NEUMONIA NOSOCOMIAL: FACTORES DE RIESGO
PARA PATOGENOS MDR
Tto antimicrobiano en los 90 dias previos
Hospitalizacion actual de mas de 5 d
Resistencia antibiotica alta prevalencia
Hospitalizacion por 2 d o mas en los 90 dias previos
Paciente institucionalizado
Tto EV en casa
NEUMONIA NOSOCOMIAL: FACTORES DE RIESGO
PARA PATOGENOS MDR
Dialisis en los 30 das previos
Curacin de herida
Pariente en casa con bacteria MDR
Terapia o enfermedad inmunosupresora
NEUMONIA NOSOCOMIAL: PATOGENOS MDR
Ceftazidima o cefepime, o carbapenem o
piperacilina/tazobactam
Ms ciprofloxacino o levofloxacino o AMG
Ms vancomicina(Si se sospecha de SAMR)

Infecciones de partes blandas o heridas operatorias

Asociado a
Ulceras de decbito
Heridas quirrgicas
Cirugia abdominal
Drenaje
Estancia preoperatoria
Ciruga de mas de 2 horas
Otras infecciones
INFECCIONES DE PARTES BLANDAS NOSOCOMIALES

Ulcera de decbito con fluctuacin en su margen o bajo
una escara firme
Eritema mayor de 2 cm de la herida operatoria
Dolor palpacin
Induracin
Eritema
Drenaje purulento
Dehiscencia de suturas
INFECCIONES DE PARTES BLANDAS NOSOCOMIALES
S aureus, incluyendo MRSA
Enterococcus
Enterobacter
Acinetobacter
E coli
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical
Patient, 8th ed.