Vous êtes sur la page 1sur 27

ABSCESO

ENCEFLICO.
Dra. Marco A.Taipe Carbajal
Definicin (absceso cerebral)
Supuracin
intracraneana que
consiste en la
acumulacin de material
purulento en el
parnquima cerebral.
Etiopatogenia.
10% infeccin desde el exterior -via directa.
Foco de supuracin en otras partes del cuerpo
30% Infecciones pulmonares, enf
cardiacas(shunt)- via Hematgena
40% Senos paranasales (frontal y
esfenoidal), oido medio y celdillas
mastoideas.

20%?

2/3 partes media e inferior del
Lbulo temporal por encima
Del tegmento timpnico
1/3 parte anterolateral
De hemisferio cerebeloso
Lbulos
Frontal y
temporal
Etiologa
Oidos Flora mixta (enterobacterias,
estreptococos, bacteroides fragilis)
Senos Estreptococo , bacteroides
Dientes Flora mixta (estreptococo,bacteroides,
fusobacterium)
Pulmn Flora mixta (fusobacterium,anaerobios,
estreptococo, actinomicetos)
Cardipata congnita: E. Viridans,
E.Microaerofilico, anaerobios, Haemophylus.
Trauma, herida craneal: Estafilococo aureus y
epidermidis, estreptococo, clostridium
Inmunocomprometidos: nocardia asteroides,
aspergillus, candida, toxoplasma.
ETIOLOGA.
ESTREPTOCOCO (30-50%)
ANAEROBIO O AEROBIO
80-90% : ORGANISMOS MLTIPLES
GRAM NEGATIVOS: MS COMUNES EN
NIOS
ANAEROBIOS: LA CAUSA MS
FRECUENTE DE ABSCESO
ENCEFLICO(BACTEROIDES FRAGILIS,
ESTREPTOCOCO ANAEROBIO
(PEPTOSTREPTOCOCCUS),
PEPTOCOCCUS, FUSOBACTERIUM,
PROPIONIBACTERIUM, CLOSTRIDIUM,
ACTINOMYCES (ISRAELII)).
AEROBIOS: STREPTOCOCCUS,
STAPHYLOCOCCUS AUREUS Y
EPIDERMIDIS, HEMOPHILUS,
ENTEROBACTERIACEAE,
PNEUMOCOCCI.
Sinusitis
frontal
Porcin anterior o inferior del
lbulo frontal
Esfenoid
al
Lbulo frontal o temporal
maxilar Lbulo temporal
Etmoidal Lbulo frontal
Oido
medio
Tegmento, antro, porcin
petrosa del hueso temporal,
Lbulo temporal
Mastoidi
tis
Cerebelo
Defectos
seos
Colesteatoma
EXTENSIN DIRECTA
ABSCESOS OTGENOS Y
RINGENOS
1. Extensin directa: osteomielitis de
huesos del oido medio o de los senos
paranasales (inflamacin y
subsecuente penetracin de la
duramadre y las leptomennges)
trayecto supurativo hacia encefalo.
2. Extensin venosa, al infartar el tejido
enceflico la tromboflebitis de las
venas piales y de los senos durales
vuelve a este tejido ms vulnerable a
la invasin por material caseoso o
infeccioso.
Las relaciones anatmicas del seno
lateral (transverso) con el cerebelo
explica la frecuencia con la cual se
infecta esta porcin del encfalo por
via venosa
ABSCESOS HEMATGENOS (1/3)
Endocarditis bacteriana, foco sptico
primario en pulmones o pleura.
Defecto cardiaco congnito,
malformacin A-V pulmonar.
15% son mltiples, ocurren en la zonas
de unin entre sustancia blanca y gris.
Comprometen ms el territorio de la A.
Cerebral media (L. Parietal)
Ocasionalmente en rganos pelvicos,
infecciones de piel, amgdalas,
abscesos dentarios y osteomielitis de
huesos no craneales.
PATOLOGA: ESTADIOS.
I: Cerebritis temprana- intermedia (1 3)
Respuesta inflamatoria peri vascular
que rodea al centro necrtico.
Cambios txicos en las neuronas
De bordes pobremente diferenciados
Gran edema en la sustancia blanca
circundante
II: Cerebritis tarda (4 9)
Centro necrtico desarrollado
Fibroblastos: base para formacin de
la cpsula (matriz reticular) y
neovascularizacin en la periferia de
la zona necrtica.
PATOLOGA: ESTADIOS.
III: Formacin inicial de la cpsula (10
13)
Ligera disminucin del tamao del
centro necrtico
Capa de fibroblastos bien formada,
Cerebritis persistente circundante y
neovascularizacin
Astrocitos reactivos

IV: Formacin capsular final (14 +):
Reforzamiento de la cpsula.
Formacin de colgeno reactivo
(tercera semana).
Gliosis alrededor de la cpsula.
ABSCESO MADURO.
1.Centro
necrtico(pus).
2.Clulas
inflamatorias
3.Cpsula de
colgeno.
4.Margen glitico
Lugar contiguo o infeccin primaria
Otitis Media y
mastoidittis
Lobulo temporal o
hemisferio
cerebelar
Estreptococo,
B. Fragilis
enterebacterias
Sinusitis
frontoetmoidal
Lobulo frontal Estreptococo,
Bacteroides,
enterobacterias,
Estafilococo
aureus y
Haemofulus sp.
Sinusitis Esfenoidal Lobulo Frontal o
temporal
Igual que en
sinusitis etmoidal
Sepsis dental

Lobulo frontal Asociacin
fusobacterium
bacteroides y
estreptococo
Trauma craneal
penetrante o
Infeccin
postquirrgica
Relacionado con la
herida
S. Aureus,
estreptococo,
enterobacterias,
clostridium
DIAGNSTICO.
CRITERIO DE APOYO Y
CONFIRMACION:
1. NEUROIMAGENES :
1.1 TAC:
Cerebritis: rea hipodensa mal
definida, con el contraste no realza
en la fase de cerebritis inicial y se
muestra un anillo fino en la cerebritis
tarda.
Absceso encapsulado: rea central
hipodensa con anillo ligeramente
hiperdenso rodeado por rea
hipodensa de edema. Con el
contraste anillo hiperdenso bien
definido, delgado, uniforme
DIAGNSTICO.
A. CRITERIO CLINICO:
Lesin ocupante de espacio sin otros signos
sistmicos de infeccin.
Cefalea progresiva, severa: 70-90%
Nusea y vmitos 25 a 50%
Alteracin del nivel de conciencia con confusin
50%
Fiebre 50% (raro >39C)
Rigidez de nuca 25%
Papiledema 25%
Crisis focales o generalizadas (35 a 90%)
Tiempo de enfermedad promedio 2 semanas
IRM
Cerebritis: hipointensidad que
realza con gadolinio
En T1 centro marcadamente
hipointenso (necrosis) con borde
isointenso o ligeramente
hiperintenso (cpsula), rodeado
por rea hiposeal del edema.
En T2 el centro iso o hiperintenso,
la cpsula es hipointensa y el
edema de alrededor hiperintenso.
CIRUGA: ASPIRACIN
O EXTRACCIN
La aspiracin
estereotxica del
absceso guiada con
TAC (procedimiento de
diagnstico y
teraputico).
OTROS EXMENES
La PL:contraindicada .
LCR:estado inicial de la formacin
del absceso: presin incrementada,
leucocitos (20-300/mm3)
mononucleares, protenas
incrementadas (<100mg%).
Glicemia : N.
Leukocyte scan con 99mTc-HMPAO-
cerca del 100% sensibilidad y
especificidad
Hemograma: leucocitos >10,000 -
20,000 (50%).PMNs
VSG incrementada en 75 a 90%
Cultivos generalmente negativos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS
LESIONES FOCALES SNC EN PACIENTES
CON SIDA
Toxoplasmosis
Cryptococo
neoformans
Linfoma primario
SNC
Candida especies
Mycobacterium
tuberculosis
Listeria
monocytogenes
M. Avium
intracellulare
Nocardia
asteroides
Leucoencefalo
pata multifocal
progresiva
Aspergillus
especies
Salmonella
grupo B
TRATAMIENTO EMPRICO (6 A 8
SEMANAS)
Fuente
primaria o
contigua
Estreptococo
s (60-70%)
Bacteroides
(20-40%)
Enterobacteri
as (25-35%)
S aureus (10-
15%)
Rara
Nocardia
Cefalosporin
as de 3a.
generacin
(cefotaxima
2g c/24hrs IV
o ceftriaxona
2g c/12hrsIV)
+
metronidazol
7.5mg/kg
c/6hrs o 15
mg/kg
c/12hrs IV
Penicilina
G 20 a
24mu/da
IV +
metronidaz
ol
TRATAMIENTO EMPRICO
Postquirrgi
co,
postraumtic
o
S
aureus,
enterob
acterias
Nafcilina u
oxacilina 2g
c/4hrs +
cefalosporina
3a generacin
Vancomicina 1g
c/12hrs IV +
Cefalosporina 3a
gen
Infeccin
con VIH-1
(SIDA) 20-
85%
responden al
tto emprico,
si no mejora
en 10 a 14
das =
biopsia
Toxopla
sma
gondii
Pirimetamina
200mg Vo
luego 75 a
100mg/d +
sulfadiazina 1 a
1.5 gVO c/6hrs
+ cido folnico
10-15mg/d por
3 a 6 semanas
Pirimetamina+ cido
folnico+
1)clindamicina
600mg c/6hrs IV
2)claritromicina 1 g
c/12h
3)azitromicina 1.2 a
1-5g/d VO
4)dapsona 100mg/d
VO
CIRUGA?
Observar + antibiticos: TAC
sugiere cerebritis, abscesos <
2.5 cm y paciente
neurolgicamente estable y
consciente.
Deterioro neurolgico = Ciruga.
Efecto de masa significativo
Dificultad en diagnstico
Proximidad a ventrculos
(ruptura intraventricular).
TRATAMIENTO ESPECFICO
Nocardia: trimetropin
sulfametoxazol

Streptococo aerbico y stafilococo
: vancomicina
Bacteroides fragilis: metronidazol
Metronidazol - complicacin de
otitis media, mastoiditis,
enfermedad pulmonar pigena (B
fragilis).

Ceftazidime o aztreonan.
P.aeruginosa- odo medio
Corticoides: uso controversial
A)Reduce el ingreso de ATB al SNC
B)Disminucin de formacin de la
cpsula y respuesta glial
C)Alteracin del realce en la TAC en los
estudios sucesivos
Uso: cuando hay deterioro neurolgico
por la HIC
Hiperventilacin
Manitol
Anticonvulsivantes empiricamente
(convulsin en 35-90%)
Secuelas:
Dficit cognitivo o paresias
motoras 45%
Crisis epilpticas 25%
Recurrencia 8%

Vous aimerez peut-être aussi