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Concepto:

La incontinencia urinaria consiste en la prdida involuntaria


de orina. El afectado tiene una necesidad imperiosa y
repentina de orinar pero es incapaz de retener la orina. Los
escapes pueden producirse al estornudar, rer, realizar algn
esfuerzo o ejercicio fsico. Supone un problema higinico,
social y psquico, ya que influye en la actividad cotidiana del
enfermo y reduce su calidad de vida.

Fisiopatologa:
Es necesario conocer el proceso normal de la continencia urinaria y algunos
de los cambios que sufre el aparato urinario inferior con el paso de los aos.
Para mantener la continencia urinaria es bsico que estn indemnes las
estructuras anatmicas que participan en la miccin, como ser la vejiga, uretra,
msculos del piso pelviano y los nervios perifricos que inervan el aparato
urinario.
Debe ser acompaado a un estado cognitivo que permita reconocer la
necesidad de la miccin y una adecuada movilidad.
Eventualmente, una alteracin en cualquiera de estos niveles podra inducir
incontinencia urinaria, pero muchas veces en el adulto mayor existe una
sumatoria de factores que participan . Debemos tener presente los factores
ambientales (tipo de habitacin, calidad de los baos, etc.),que son frecuentes
de observar en los pacientes de edad.


Uno de los fenmenos ms importantes a destacar son el cambio en el patrn
urinario ya que los adultos mayores tienden a excretar en la noche la mayor
parte del lquido ingerido durante el da (nicturia).
Mediante los estudios urodinmicos se ha determinado otros cambios, como ser
una disminucin de la capacidad vesical, disminucin del compliance vesical y
uretral, disminucin de la presin de cierre uretral mxima, aumento del residuo
postmiccional y un aumento de las contracciones no inhibidas del detrusor.
Sabemos que en la vejiga los receptores parasimpticos colinrgicos estn
fundamentalmente en el cuerpo vesical (producen contraccin); los receptores
simpticos A adrenrgicos estn principalmente en la base de la vejiga, cuello
vesical y uretra (producen contraccin); los receptores B adrenrgicos en mayor
proporcin en el cuerpo vesical (producen relajacin) aunque existen en el cuello
y uretra.




ETIOLOGIA. (CAUSAS).

Puede manifestarse a cualquier edad y en ambos sexos. Sin embargo, es ms
frecuente en las mujeres que en los hombres. La incontinencia se produce cuando la
presin dentro de la vejiga es superior a la presin en la uretra. Este trastorno puede
deberse a una hiperactividad del detrusor que, en algunos casos, es motivada por
un problema neurolgico; por una alteracin del esfnter externo y de los msculos
del suelo plvico; por el fallo del esfnter interno por relajacin inapropiada o lesin
orgnica, o por un dao neuronal.
Cambios especficos en la funcin del cuerpo como consecuencia de enfermedades.
Inicio de una enfermedad.
Infeccin del tracto urinario.
Algunas son a corto plazo y ms fciles de tratar que otras.


Causas a corto plazo.

Infeccin de las vas urinariasLa prdida del control de la vejiga puede ser a
causa de una infeccin de las vas urinarias. Las infecciones de la vejiga
(cistitis) son comunes en las mujeres. Las seales de infeccin son dolor,
necesidad de orinar con frecuencia, y a veces, sangre en la orina. Las
infecciones de las vas urinarias se tratan con antibiticos. La prdida de orina
puede cesar cuando se cura la infeccin.
MedicamentosLa prdida del control de la vejiga puede ser un efecto
secundario de algunos medicamentos, como los diurticos u otros
medicamentos para la presin arterial. Si un medicamento produce este efecto
secundario, a veces su proveedor de atencin mdica puede cambiarlo a otro o
ajustar la dosis del mismo.
Masas de tejidos anormalesLos plipos, las piedras en la vejiga, o con menos
frecuencia, el cncer de vejiga, pueden causar incontinencia urinaria. Estas
masas de tejido anormales pueden causar incontinencia imperiosa y estn
asociados con sangre en la orina.
Causas a largo plazo.

Problemas de apoyo plvicoLos rganos plvicos sostienen en su lugar a los
tejidos y msculos que confieren apoyo. El embarazo, el parto o la edad
pueden debilitar o estirar estos sistemas de apoyo. Debido a esta debilidad, los
rganos que dan apoyo se salen de su sitio. Si los tejidos que apoyan la uretra,
la vejiga, el tero o el recto se debilitan, estos rganos pueden descender y
causar prdidas accidentales de orina o dificultar la salida de orina.
Anormalidades de las vas urinariasUna fstula es una abertura anormal de
las vas urinarias a otra parte del cuerpo, como la vagina. Esta abertura puede
hacer que se salga la orina a travs de la vagina. Se puede producir una fstula
debido a una ciruga plvica, tratamientos de radiacin, cncer avanzado de la
pelvis, o, en raras ocasiones, un parto difcil.
Problemas neuromuscularesEn algunos problemas neuromusculares
(trastornos que alteran el control muscular), las seales del cerebro a la mdula
espinal no se conectan adecuadamente con la vejiga y la uretra.

Tipos de incontinencia.

Incontinencia de urgencia:
Consiste en la prdida involuntaria de orina asociada a una necesidad imperiosa y
repentina de orinar. Se pueden distinguir dos tipos de incontinencia urinaria de
esfuerzo:
Sensitiva: es provocada por un aumento de los impulsos sensitivos desde los
receptores de tensin/presin que se encuentran en las paredes de la vejiga.
Aparece una sensacin temprana de plenitud y urgencia por orinar. Puede estar
asociada a enfermedades.
Motora: la prdida de orina es motivada por una hiperactividad del detrusor, es
decir, un fallo en la inhibicin motora del reflejo de la miccin. Est causada,
principalmente, por mecanismos psquicos, esfuerzos u obstruccin.
Incontinencia urinaria mixta:
La prdida de orina se produce por un hiperactividad del msculo detrusor y un
trastorno en los mecanismos esfinterianos. En este caso, la incompetencia del
cuello vesical permite la entrada de orina en la uretra proximal. Como
consecuencia, el detrusor entiende que se ha iniciado la miccin y libera el reflejo
que produce su contraccin.

Incontinencia por rebosamiento:
La prdida de orina se produce porque la vejiga se encuentra distendida por
obstruccin e imposibilidad de vaciado. Se distinguen dos causas de
incontinencia urinaria por rebosamiento:
Orgnica: En este caso la vejiga se encuentra distendida por una obstruccin
que impide el paso de la orina y es incapaz de vaciarse. Cuando la vejiga ya no
puede distenderse ms se produce el rebosamiento. Los tumores prostticos y
la hipertrofia benigna de prstata son las principales enfermedades que
originan este tipo de incontinencia.
Neurolgica: Un dao neurolgico del ncleo parasimptico medular o del
nervio plvico provoca que el detrusor no tenga fuerza. Generalmente es
motiva por lesiones medulares, esclerosis mltiple o intervenciones quirrgicas
que afectan al nervio plvico.
Incontinencia urinaria de causa psicgena:
Est asociada a estmulos externos que afectan a los sentidos (fro o agua); a
emociones fuertes y repentinas (miedo, angustia o placer); o a fobias y manas.
Incontinencia urinaria de causa neurolgica:
Engloba las alteraciones de la dinmica miccional que se originan en el sistema
nervioso. En su desarrollo influyen los accidentes cerebrovasculares,
la esclerosis mltiple, la enfermedad de Parkinson y las lesiones medulares.
Sntomas.
Los sntomas ms comunes que aparecen en personas afectadas
con algn tipo de incontinencia urinaria son los siguientes:
Incapacidad para orinar.
Dolor relacionado con el llenado de la vejiga o dolor
relacionado con la miccin sin comprobarse infeccin de la
vejiga.
Debilidad progresiva del chorro urinario con o sin sensacin
de completo vaciado de la vejiga.
Aumento de la frecuencia al orinar sin que haya infeccin de
la vejiga.
Necesidad de alcanzar el bao rpidamente o derrame de
orina si no alcanza el bao a tiempo.
Cambio o anormalidad al orinar relacionados con el sistema
nervioso.
Anormalidades tales como derrame cerebral, lesin de la
mdula espinal, esclerosis mltiple.
Derrame de orina que impide las actividades.
Infecciones frecuentes de la vejiga.
Determinados medicamentos
Trastornos del suelo plvico y/o del esfnter externo
Obstruccin de las vas urinarias.


DIAGNOSTICO.
Lo ms importante para diagnosticar la incontinencia urinaria es realizar
una historia clnica completa. La exploracin fsica debe prestar especial
atencin a la sensibilidad anal y perianal, para lo cual debe llevarse a cabo
un tacto rectal. Una prueba sencilla, pero de gran inters clnico, consiste
en hacer toser enrgicamente al paciente cuando este tiene llena la vejiga.
Esta prueba debe hacerse en varias posiciones: de pie, tumbado boca
arriba y tumbado lateralmente. En todos los tipos de incontinencia hay
escape de orina, pero en el caso de la miccin imperiosa es mucho ms
intensa cuando el paciente se encuentra de pie.
Se recomienda un anlisis de orina y un estudio urolgico o
ginecolgico a todo paciente con incontinencia urinaria. En la mayora de
los casos debe realizarse una ecografa, una prueba muy sencilla y poco
invasiva, que proporciona mucha informacin sobre el estado de la va
urinaria y las posibles malformaciones de la misma.
la pielografa intravenosa es una prueba sencilla que permite ver los
riones y la va urinaria para detectar posibles lesiones como fstulas,
malformaciones o tumores, que podran ser los responsables de la
incontinencia urinaria.


TRATAMIENTOS.

Medidas higinico dietticas: los afectados deben
controlar los lquidos que toman para evitar la formacin
excesiva de orina. Existen alimentos que son diurticos,
como algunas frutas y verduras. Tambin es importante
la forma en la que se toman: las sopas, los guisos y los
alimentos hervidos aportan ms lquidos que los asados y
fritos.
Tratamiento farmacolgico: es conseguir que la vejiga
sea capaz de distenderse sin contraerse durante el
llenado y que la uretra se mantenga cerrada durante el
llenado. Los frmacos ms utilizados son los
anticolinrgicos, sustancias que, al disminuir la capacidad
contrctil del detrusor, aumentan la tolerancia del llenado
vesical y la continencia. Son tiles en las contracciones
involuntarias del detrusor no neurolgicas, la
incontinencia mixta y la hiperreflexia del detrusor. Entre
los anticolinrgicos ms comunes se encuentran la
oxibutinina, el flavoxato, la propantelina, la metantelina y
el cloruro de trospio.



Autocateterismo intermitente: consiste en la introduccin, a travs
de la uretra, de un catter en la vejiga. Se utiliza principalmente en la
incontinencia causada por dao neuronal o de los nervios que controlan
la miccin. Con el catter se consigue el vaciado completo y se evitan
los escapes de orina.
Tratamiento paliativo: dentro de este tratamiento se encuentran los
paales absorbentes, los colectores o las bolsas de orina. Estimulacin
elctrica intravaginal Su objetivo es conseguir la contraccin del piso
plvico mediante la estimulacin del nervio pudendo con un electrodo
intravaginal.






pielografa intravenosa: es una prueba sencilla que permite ver los
riones y la va urinaria para detectar posibles lesiones como fstulas,
malformaciones o tumores, que podran ser los responsables de la
incontinencia urinaria.
La realizacin de tantas pruebas es necesaria para establecer el
carcter exacto de la incontinencia que presenta el paciente, ya que
cada tipo es susceptible de un tratamiento diferente.