El incremento de la

permeabilidad vascular
durante la inflamacin
tiene como fin facilitar
el transporte de
oxigeno y la migracin
de inmunocitos a los
sitios de lesin

Las acciones concertadas de
molculas de adherencia,
denominadas selectinas, que se
elaboran superficies celulares
impulsan la incorporacin de
neutrofilos circulantes a
superficies endoteliales. El
rodamiento de neutrofilos en los
primeros 10 a 20 min luego de una
lesin es mediado principalmente
por la expresin de selectina.

Proviene de las superficies endoteliales en
respuesta a la estimulacin, en la sangre
circulante, por parte de la acetilcolina,
hipoxia, endotoxina, lesin celular o
esfuerzo mecnico de desgarro.

Puede reducir la
microtrombosis porque
disminuye la adherencia y
agregacin plaquetarias.
Se forma a partir de la
oxidacin de la L-arginina, un
proceso catalizado por la sintasa
de oxido ntrico.
Tambin se forma en
neutrofilos, monocitos, clulas
renales, clulas de kupffer y
neuronas cerebelosas

Vasodilatador
derivado del
endotelio que se
sintetiza en respuesta
a las fuerzas de
desgarro vasculares e
hipoxia
Induce vasorelajacion
y desactivacion de
plaquetas por
incremento del cAMP.

Se elaboran en respuesta a una
lesin, trombina, factor de
crecimiento transformante beta,
IL-1, angiotensina II, vasopresina,
catecolaminas y anoxia.
Hay tres receptores de endotelina
identificados, que se denominan
ETA ETB Y ETC.
La conservacin del tono
fisiolgico en el musculo liso
vascular depende del equilibrio
entre la produccin de oxido
ntrico y endotelina.

Se expresa muy poco
y es durante la
inflamacion aguda.
Neutrofilos,
plaquetas, celulas
cebadas y monocitos
liberan PAF

Las primeras horas
posteriores a una
lesin quirrgica o
traumtica se
acompaan, segn el
metabolismo, de una
disminucin del gasto
total de energa del
cuerpo y de la
eliminacin de
nitrgeno urinario

Esta fase de la recuperacin se caracteriza tambin por
funciones que participan en conjunto en el
restablecimiento de la homeostasis, como el
incremento de los ndices metablicos y el consumo
de oxigeno, la preferencia enzimatica por sustratos
que se oxidan con facilidad, como la glucosa, y la
estimulacion del sistema inmunitario

Un adulto sano normal
requiere aproximadamente 25
kcal/kg diariamente obtenidas
de carbohidratos (40 kcal).
En adultos sanos, las
principales fuentes de
combustible durante el ayuno
a corto termino son las
protenas musculares y la grasa
corporal

El cuerpo normal
contiene 300 a 400 g de
carbohidratos en forma
de glucgeno de los
cuales 75 a 100 g estn
almacenados en el
hgado.
200 a 250 g de glucgeno
se encuentran en las
clulas de los msculos
esqueltico, cardiaco y
liso.

Durante el ayuno un adulto de
70 kg utiliza 180 g de glucosa
por dia.
Otros tejidos que utilizan
glucosa para combustible son
musculo esqueletico, mucosa
intestinal, tejidos fetales y
tumores solidos.

En estados de ayuno,
guagn, noradrenalina,
vasopresina y
angiotensina II pueden
impulsar la utilizacin de
los depsitos de
glucgeno.
Entre los precursores
para la gluconeogenesis
heptica estn lactato,
glicerol y aminocidos,
como alanina y
glutamina

En el ayuno prolongado, la
protelisis sistmica se
reduce a alrededor de 20 g
por da.
Esta reduccin de la
protelisis indica la
adaptacin de rganos vitales
( miocardio, cerebro, corteza
renal y musculo esqueltico)
al uso de cuerpos cetonicos
como su principal fuente de
combustible

Los riones tambin
toman parte en la
gluconeogenesis al
utilizar glutamina y
glutamato, y pueden
volverse la principal
fuente de
gluconeogenesis
durante la inanicin
prolongada.

Los depsitos
adiposos del cuerpo
(triglicridos) son la
fuente de energa
predominante (50 a
80%) durante una
enfermedad critica y
despus de una lesin

La oxidacion de 1 g de grasa proporciona alrededor
de 9 kcal de energia.
El traumatismo o la sepsis inhiben la actividad de
lipasa de lipoprotenas tanto en tejido adiposo como
en musculo, tal vez con la intervencin de TNFa.

La insulina inhibe la
lipolisis y favorece la
sntesis de
triglicridos
incrementando la
actividad de lipasa de
lipoprotenas

Los carbohidratos de la dieta y los entricos se
dirigen principalmente en el intestino delgado,
donde las enzimas pancreticas e intestinales
reducen los carbohidratos complejos en unidades
dimericas. Las disacaridasas descomponen los
carbohidratos complejos en unidades de hexosa
simples, que se transpotan al interior de la mucosa
intestinal.

La oxidacin de 1g de
carbohidratos proporciona
4 kcal, pero las soluciones
de azcar administradas
como las que se encuentran
en lquidos intravenosos o
en la nutricin parenteral
solo proporcionan 3.4
kcal/g de dextrosa

La glucosa para formar glucosa 6-fosfato se
fosforila en las clulas. La G6P puede ser
polimerizada durante la gluconeogenesis o
catabolizada durante la glocogenolisis.
El aumento de los valores de glucosa en el plasma
es proporcional a la gravedad de la lesin y la
opinin es que esta respuesta gluconeogena
heptica neta depende del glucagon .