Vous êtes sur la page 1sur 86

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL NUESTRA SEORA DE CHIQUINQUIRA
CTEDRA DE CLINICA PEDIATRICA
Grupo #3 B
Julio, 2006
Hidratacin es el
procedimiento mediante el
cual se administra al
organismo, por diferentes vas,
soluciones ideales para
mantener la hemostasis,
prevenir o corregir la
deshidratacin.

Se denomina deshidratacin aguda (DA) a la
catstrofe metablica debida a la prdida de
agua y electrlitos, que comporta un compromiso
ms o menos grave de las principales
funciones orgnicas (circulatoria, renal, pulmonar,
nerviosa)

Teraputica
Planes de rehidratacin.
EUTROFICO DISTROFICO
A A
B B
C C
Plan preventivo
Tratamiento ambulatorio
Se debe informar a la madre de los signos de peligro
Dar al nio una toma por cada evacuacin o vomito
No suspender los alimentos.
Decir a la madre cuando debe regresar
Teraputica
< 2 AOS 50 100 ML DESPUES DE CADA EVACUACION

> 2 AOS 100 200 ML DESPUES DE CADA EVACUACION

Teraputica
No es un plan preventivo
Es de uso intrahospitalrio.
Usar cuando hay signos de deshidratacin.
Recordar a la madre de dar el SRO con agua y cucharita, no
con bibern
Dar SRO luego de cada evacuacin y luego de los vmitos
lentamente
Teraputica
Dar 100 CC / Kg. en 4 horas cada 30 minutos
(8 tomas)
Darlo en taza y cucharita
En caso de intolerancia a la va oral por emesis
Teraputica
Estrictamente intrahospitalario
De uso exclusivo endovenoso
En pacientes con deshidratacin grave o peligro de
shock
Nunca pasar de un plan C a un plan A siempre seguir la
escalera teraputica.
Se debe estar evaluando cada hora
Teraputica
100 CC / Kg./ 3 horas (ringer lactato)
1 era fase 50 CC / Kg. / 1 hora
2 da fase 25 CC / Kg. / 1 hora
3 era fase 25 CC / Kg. / 1 hora

Se puede llevar a una 4ta , 5ta todo dependiendo del paciente.
Teraputica
DISTROFICO
1500 CC de agua hervida
500 CC sol. Glucosada al 5%
1 sobre de SRO
30 ml de KCL al 7,5 %
Teraputica
DISTROFICO
75 100 CC /Kg. despus de
cada evacuacin
DISTROFICO
Teraputica
DISTROFICO
DISTROFICO
75 100 CC /Kg. Por hora durante 12
horas

Gastroclisis - igual

Teraputica
DISTROFICO
DISTROFICO
35 CC / Kg. / 3 horas
1era fase 15 CC/Kg./hora (mitad dextrosa al 5% y mitad de
ringer lactato)
2da fase 10 CC/Kg./hora (solo ringer)
3era fase 10 CC/Kg./hora (ringer)

Teraputica
DISTROFICO
PLANES Eutrfico distrfico
A
100cc/Kg./ (SRO) 75cc/Kg./(resomal)
B
100cc/Kg./4horas
(SRO)

75cc/Kg. (resomal)

C
50cc/Kg./hora /ringer
25cc/Kg./hora/ringer
25cc/Kg./hora/ringer
15cc/Kg./hora (ringer y
dextrosa)
10cc/Kg./hora/ ringer
10cc/Kg./hora/ringer
Cada sobre contiene:

27.9gr de contenido neto.

Cloruro de sodio: 3.5gr
Citrato de sodio dihidratado: 2.9gr
Cloruro de potasio: 1.5gr
Glucosa anhidra: 20gr

Osmolaridad: 310mMol/lt

TRATAMIENTO
DE LA
HIPONATREMIA
135meq/lt
El tratamiento depende:
HIPONATREMIA

Causa
EUVOLMICA
HIPOVOLMICA
HIPERVOLMICA
Sin Laboratorio


Con Laboratorio
Na+ necesario (meq/L): (Na+ ideal Na+ actual) x 0.6 x peso
3meq / Kg/hora
Como se corrige?
CLORURO DE SODIO
20%
Cada 100 ml contienen:
Cloruro de Sodio USP
20,00 g
Cada mililitro
suministra:
3,4 mEq in Sodio (Na+)
3,4 mEq in Cloruro (Cl-)


SOLUCIN SALINA
AL 0,9%
Cada 100 ml
contiene:
Cloruro de Sodio
U.S.P. 0,90 g
Concentracin
electroltica: Na+ 154
mEq/l, Cl- 154 mEq/l

Qu solucin usar?
Qu solucin usar?
Con Cloruro de sodio al 20%. Recordar que 1cc contiene 3,4 meq de Sodio
1cc 3,4 meq Na+
X 30 meq Na+
X = 9cc
Como se diluye?
SC = (Peso x 4 + 7) / (Peso + 90) y se multiplica por 400 600ml
Se debe diluir la 1era hora el 50% y el 50% restante dividido en 25% cada 8 horas
Qu solucin usar?
Con Solucin Salina al 0,9%.
Recordar que en 1000cc hay 154 meq de Na+
1000cc 154 meq Na+
X 30 meq Na+
X = 195 cc
Se debe administrar 195 cc V.O. o E.V. en 1 hora.
TRATAMIENTO
DE LA
HIPERNATREMIA
150 meq/lt
Agua libre = (peso x 0.6 x Na+ actual) / (Na+ ideal 1Lt)
La correccin debe efectuarse en forma lenta (no mas de 0.5mEq / lt / hora)
por peligro de edema cerebral y convulsiones.
Como se corrige?
Se debe administrar el 50% de agua en 24 horas y el 50% restante en 48 horas
V.O. o E.V.
TRATAMIENTO
DE LA
HIPOKALEMIA
3.5mEq/lt
TRATAMIENTO
Es importante determinar y corregir el factor desencadenante.

se debe calcular cuidadosamente la velocidad de administracin del
potasio as como la concentracin del potasio en las soluciones
endovenosas.
K = 0.6-1meq/ Kg / hr
Mantenimiento:
Desnutridos: 4-6meq / Kg / da.
Eutrficos: 1-3meq / Kg / da.
Como se corrige?
Si el potasio srico es menor a 2.5meq/lt se
administra K en bolo a 0,5meq/Kg en 1 hora con
monitoreo ECG.

Si los niveles son menores a 1,5 meq/lt y compromete
la vida del paciente se administra K en bolo a razn
de 1meq/Kg/hr

Si los niveles son mayores a 2.5meq/lt se administra
K en bolo a razn de 0.2-0.4meq/Kg en 1 hora.
CLORURO DE POTASIO
7,5%
Cada 100 ml contienen:
Cloruro de Potasio USP
7,45 g.
Cada mililitro suministra:
1 mEq in Potasio (K+);
1 mEq in Cloro (Cl-);

Qu solucin usar?
TRATAMIENTO
DE LA
HIPERKALEMIA
5,5 mEq/lt
Gluconato de calcio al 10%. 10-20cc E.V. de 30min a 1 hora.

HCO3 50meq en 10 min. (Duracin 2 horas).

Insulina + glucosa de 10 a 20unidades cristalinas + 50gr de
glucosa en 1 hora. (Duracin 4-6 horas).

Salbutamol nebulizado 10-20mg en 4cc sol fisiologica, E.V.
(Duracin 2-4 horas).

Kayexalate 25-50gr en 100cc de Sorbitol. (Duracin 4-6
horas).

TRATAMIENTO
DE LA
HIPERCALCEMIA
4,5 mg/dl
Ca
Calcio
Paciente sintomtico (Ca:12 mg/dL).

Ca >15 mg/dL sin tener en cuenta los sntomas.

Promover la excrecin del calcio en la orina:

Infusin de Solucin Salina al 0.9%.

Furosemida: 1 mg/kg IV. Reduce en suero el potasio y magnesio que
pueden aumentar el potencial arritmogenico de la hipercalcemia

Disminuir ingesta de Calcio

Administrar Fosfatos

Hemodilisis
Teraputica
TRATAMIENTO
DE LA
HIPOCALCEMIA
4 mg/dl
Ca
Calcio

Gluconato de calcio al 10%: 100-200 mg / Kg / dosis.
1 ml: 100 mg de Gluconato de calcio
Dilucin en proporcin 1:4.

Cloruro de Calcio al 10%:20-25 mg/Kg/dosis EV en 20 min.

Por va oral:
Carbonato de calcio, Tab.650 mg (260 mg de calcio elemental)
Lactato de calcio, Tab. 300 mg (60 mg de calcio elemental)


No aadir calcio a soluciones EV que contengan bicarbonato o
fosfato
Vigilar frecuencia cardiaca.


Teraputica
P
Fosforo
TRATAMIENTO
DE LA
HIPOFOSFATEMIA

Suplementacin de fsforo por dieta

Fosfato monosdico oral

Fosfato monosdico Ampollas de 10 ml:
13 mg/ml 2 mEq/ml de fosfato y 1 mEq/ml de Sodio
Dosis: 5 mg/kg. de fosfato sdico potsico

Tratamiento de la causa subyacente.


Teraputica
P
Fosforo
TRATAMIENTO
DE LA
HIPERFOSFATEMIA
Restriccin de fsforo en la dieta.

Bloquear Absorcin: Quelantes del fsforo

Con aluminio (hidrxido de aluminio15-20ml despus
c/comida).
Con calcio (carbonato clcico y acetato clcico).
Sin calcio ni aluminio.

Diurticos

Hemodialisis: hiperfosfatemia no controlada y/o insuficiencia renal

Corregir la hipocalcemia coexistente
Teraputica
TRATAMIENTO
DE LA
HIPOMAGNESEMIA
Mg
Magnesio
Sulfato de Magnesio al 50% a 100 mg/Kg/dosis
EV lento
Como se corrige?
SULFATO DE MAGNESIO AL 50%
Cada 100 ml contienen:
Sulfato de Magnesio USP 50,00 g

Cada mililitro suministra:
4 mEq in Sulfato (SO4=);
4 mEq in Magnesio (Mg++)

TRATAMIENTO
DE LA
HIPERMAGNESEMIA
Mg
Magnesio
Suspender magnesio
Gluconato de calcio al 10%:
100mg/kg/dosis EV en 10min.
Teraputica

pH = 7,35 - 7,45

pCO2 = 40 mm Hg

Bicarbonato = 21 23 mEq/l

Exceso de bases= +/- 2 mEq/l.
Acidosis Metabolica

Alcalosis Metabolica

Acidosis Respiratoria

Alcalosis Respiratoria

PH BICARBONATO PACO2
Leve
Grave
PH < 7.10
HCO3< 8meq/L
Frmula:

Cada 100 ml contienen:
Bicarbonato de Sodio USP 5,000 g.
Agua grado inyectable c.s.
Cada mililitro suministra:
0,59 mEq in Sodio (Na+);
0,59 mEq in Bicarbonato (HCO3- );
Osmolaridad: 1.190 mOsm/l
INDICACIONES
Acidosis metablica, acidosis lctica y otras
Condiciones que ameriten alcalinizacin.
CALCULO DE BICARBONATO A ADMINISTRAR
HCO3= (HCO3 deseado HCO3 actual) x 0.4x peso
En general, se busca llevar el bicarbonato a 14 meq/L.
1 a 2 meq/Kg
CALCULO DE BICARBONATO A ADMINISTRAR
FORMA DE COLOCACIN DE BICARBONATO
DE SODIO AL 5%
50% EV en bolo en 2 horas
Realizar PH y gases
TRATAR CAUSA
(+)
(-)
Se pasa el resto en
Las siguientes

8 a 24 Hrs.
RECORDAR
Osmolaridad: 1.190 mOsm/l
1:3
TENER EN CUENTA
HIPOPOTASEMIA
Na

K
Hidrogeniones
OXIGENO TERAPIA: 2 a 3 litros por minutos.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Teraputica
TRATAMIENTO
RECUPERAR CO2
En funcin de su distribucin corporal, las soluciones
intravenosas utilizadas en fluidoterapia pueden ser
clasificadas en:

1) Soluciones cristaloides.

2) Soluciones coloidales.
Soluciones cristaloides isoosmticas
Ringer Lactato
SOLUCIN N 19
RINGER LACTATO
Solucin de Hartmann
SOLUCIN INYECTABLE
Uso Hospitalario

Cada 100 ml contiene:
Cloruro de Sodio U.S.P. 0,60 g
Cloruro de Potasio U.S.P. 0,03 g
Cloruro de Calcio U.S.P. 0,02 g
Lactato de Sodio 0,31 g
Agua grado inyectable c.s.
ELECTROLITOS m Eq /L
SODIO 130
CLORURO 109
LACTATO 28
POTASIO 4
CALCIO 3

OSMOLARIDAD 274 mOsm/L
PH 6.5
Ringer Lactato
9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en
1000ml de agua. 308 mOsm/L.
De ella derivan:
Solucin al 0.45%. 77meq/lt de Sodio y Cloro. 154 mOsm/L

Solucin al 0.30%. 51meq/lt de Sodio y Cloro. 102 mOsm/L

Solucin al 0.22%. 38.5meq/lt de Sodio y Cloro. 77 mOsm/L

Salina 0.9 % ( Solucin Fisiolgica )
Soluciones de comportamiento similar al agua
Solucin glucosada al 5 % : 5gr de Glucosa en 100ml. 200Kcal.
253 mOsm/L
Suero glucosado al 10 %, 20 % y 30 % : Hipertnicas
Solucin Salina Hipertnica al 20%:

3422 / meq Na+ y 3422/meq Cl- en 1000ml de agua.
6844 mOsm/L

Soluciones glucosalinas isotnicas
Solucin Dextrosal al 0.45%: Por cada 100cc de solucin glucosada al 5% se
agregan 2.25cc de solucin al 20%
77 meq/lt de Sodio y Cloro. 5gr/100ml Dextrosa

Solucin Dextrosal al 0.30%: Por cada 100cc de solucin glucosada al 5% se
agregan 1,5cc de solucin al 20%
51 meq/lt de Sodio y Cloro. 5gr/100ml Dextrosa

Solucin Dextrosal al 0.22%: Por cada 100cc de solucin glucosada al 5% se
agregan 1,0cc de solucin al 20%
38 meq/lt de Sodio y Cloro. 5gr/100ml Dextrosa

Solucin Dextrosal al 0.18%:
31 meq/lt de Sodio y Cloro. 5gr/100ml Dextrosa

Solucin Dextrosal al 0.15%:
26 meq/lt de Sodio y Cloro. 5gr/100ml Dextrosa
Como prepararlas?
Preparar 300cc de Solucin al 0.45% cuando solo hay solucin salina al 20%
y glucosada al 5%
100cc sln. 5% 2,5cc sln. al 20%
300cc sln. 5% X
X = 7,75cc de solucin al 20%
EJEMPLO
Lactante mayor de 18 meses de edad necesita 400cc de solucin al 0.30%
cada 8 horas y solo se tiene en la emergencia solucin dextrosa al 0.45% y
glucosada al 5%
Solucin al 0.45% 77meq Na+ y Cl-
Solucin al 0.30% 51meq Na+ y Cl-
Si en 1000cc de solucin al 0.30% hay 51meq Na+ y Cl-
En 400cc al 0.30% X
X = 20,4 meq
EJEMPLO
Si en 1000cc de solucin al 0.45% hay 77meq Na+ y Cl-
X 20,4 meq Na+ y Cl-
X = 264,9 cc (solucin al 0.45%)
Entonces tenemos:
400cc 265cc = 135cc de solucin glucosada al 5%
Se administran 400cc de solucin dextrosa al 0.30% as: 265cc de dextrosa al
0.45% + 135cc de glucosada al 5%.
Soluciones de uso en situaciones especificas
Soluciones alcalinizantes:

Bicarbonato de Sodio, Lactato de Sodio
Soluciones acidificantes:
Cloruro de amonio: H+ y NH3+
Soluciones de reemplazamiento especfico
A) Sol. de reemplazamiento gstrico de Cooke y Crowlie (Cl-, K+, Na+,
NH4+)
B) Sol. reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-,
lactato y K+ ),


Caractersticas.
Tener la capacidad de mantener la presin oncotica coloidal.
Ausencia de otras acciones farmacolgicas.
Ausencia de efectos antignicos, Alergenos o pirogenos.
Ausencia de interferencia con la tipificacin o compatibilizacion de la
sangre.
Estabilidad durante periodos prolongados de almacenamiento y bajo
amplias variedades de temperaturas ambientales.
Facilidad de esterilizacin.
Viscosidad adecuada para la infusin.
Soluciones Coloidales


Clasificacin.
Soluciones coloidales naturales.
* Albmina.
* Fracciones Proteicas del Plasma Humano.,
Soluciones Coloidales Artificiales.
* Dextranos.
* Hidroxietilalmidon.
* Pentaalmidon.
* Derivados de la gelatina.
Soluciones Coloidales



70-80% de presin oncotica del plasma.
Se produce en el hgado.
Se distribuye intravascular 40% e intersticial 60%
Su sntesis es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas.
Su produccin disminuye cuando aumenta la presin oncotica del
plasma.
La concentracin serica normal en el suero es de 3.5 a 5.0 g/dl y esta
ligada con el estado nutricional del individuo.
Si disminuye la concentracin de Albmina en el espacio intravascular,
la albmina en el intersticio pasara al espacio vascular a travs de los
canales linfticos o bien por el reflujo transcapilar.
Albmina.



La Albmina administrada se distribuye completa dentro dele espacio
intravascular y tiene una vida entre 4 y 16 hrs.
Su catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo, riones y sistema
fagoctico mononuclear.
Albmina disponible comercial se encuentra al 5% ,20% y 25% en
soluciones de suero salino con acetiltrifosfanato de sodio y caprilato
sodio como esterilizadores.
La Albmina es obtenida del plasma humano anticoagulado.
La disminucin de Albmina en sangre (Malnutricin, cirrosis, ciruga,
trauma, hipotiroidismo y estados inflamatorio sistmicos como en la
sepsis).
Albmina.



Caractersticas.
Se obtiene por fraccionamiento seriado del plasma humano.
Debe contener 83% de Albmina y no mas de 1% de g-
globulina.
Disponible como solucin 5% en suero fisiolgico.
Principal ventaja es su fcil manufacturacin y gran cantidad
de protenas aportadas.
Es mas antignica que la albmina.
Fraccin Proteica del
Plasma Humano.
Soluciones Coloidales
Artificiales


Dextranos.
Propiedades oncoticas pero no transporta oxigeno.
Dextrano 40 o Rheomacrodex.
Dextrano 70 o Macrodex.
Se elimina por va renal, digestiva, hgado, Bazo y riones.
Son Hiperoncoticas, Antitromboticas.
Efectos indeseados de los Dextranos es que aumenta la viscosidad de la
orina ----- Insuficiencia renal por obstruccin del tubulo.
Reaccin anafilctica debido a IgG e IgM que pueden tener.
Puede alterar la funcin del sistema Retculo Endotelial y disminucin
de la respuesta inmune.




1era Guerra Mundial ------ aumento de la Viscosidad---- disminuye
punto de congelacin.
Son polipptidos ------- Desintegracin del colgeno.
Oxipoligelatinas.
Gelatinas Fluidas Modificados (Bovinos)
Gelatinas modificadas con puentes de urea (Bovino)
Derivados de la
Gelatina


ALBUMINA AL 5%: Protena 5grs.
Na: 130-160mEq/L
Cl: 130-160 mEq/L.
ALBUMINA AL 20%: Protena 20grs.
Na: 130-160 mEq/L
Cl: 130-160 mEq/L
Albmina al 20%
ALBUMINA AL 25%: Protena: 25grs.
Na: 130-160 mEq/L
Cl: 130-160 mEq/L
Soluciones Coloidales

SOLUCEL: Solucin coloidal al 3.5%.
Na: 145 mmol:3.3gr
K: 5.10 mmol: 0.20grs ---- 1000ml
Ca: 6.25 mmol: 0.25grs.
Cl: 145 mmol: 5.14 grs
PH: 7.5 + 0.3.
Polipptidos degradados de gelatina Bovina.

Soluciones Coloidales

RHEOMACRODEX AL 10%.
Dextrano: 10grs.
Dextrosa: 5grs.
ClNa: 0.9grs.
PLASMATE: Solucin al 5% de protena del plasma humano.
ClNa: 0.67%
Ph: 6.7 7.25.
HIDROXIELTILALMIDON AL 6% : En solucin salina Isotnica.
Dextrano: 6grs.
ClNa: 0.9grs.
Soluciones Coloidales



DOSIS:
ALBUMINA: RN: 0.25grs a 0.50 grs x kg para pasar EV en 1hora.
Lactantes y nios mayores: 0.50grs a 1grs y/o 2grs x kg
para pasar en 1hora.

SOLUCEL: 10-20 cc x kg EV en 1 Hora.

PLASMA FRESCO: 10-20 cc x kg EV en 1 Hora.

CONCENTRADO GLOBULAR: 10 cc x kg EV en 1 Hora.
Soluciones Coloidales
SOLUCIONES
TRANSPORTADORAS DE
OXIGENO
Hay dos tipos de fludos artificiales capaces de
transportar O2:

- Molculas orgnicas sintticas y

- Molculas derivadas de la hemoglobina.
Soluciones de Hemoglobina
Perfluorocarbonos
SOLUCIONES
TRANSPORTADORAS DE
OXIGENO
Soluciones de Hemoglobina
1.La capacidad de unin con O2, 1 gr de
hemoglobina puede unirse qumicamente a
1,3 ml de O2.
2.La molcula de hemoglobina tiene
capacidad de saturarse completamente de
O2 a presin de oxgeno ambiental.
3.El O2 es descargado de la hemoglobina en
el capilar a presin de O2 de 40 mmHg
Perfluorocarbonos
SOLUCIN
POLIELECTROLTICA
Solucin glucosada al 5%

KCL al 7.5%

Gluconato de calcio al 10%

Cloruro de sodio al 20%
Solucin Polielectrolitica

Recordar lo siguiente:
Requerimientos hdricos
R.N.A.T.: 60-70cc / Kg/da.
R.N.P.T.: 80-100cc / Kg/da.
Lactantes menores: 130-150cc / Kg/da.
Lactantes mayores: 100-120cc / Kg/da.
Preescolares: 80-100cc / Kg/da.
Escolares 70cc / Kg/da.

Tenor de Glucosa: R.N.A.T.: 5-7mg / Kg/min.
R.N.P.T.: 3-5mg / Kg/min.
SOLUCIN
POLIELECTROLTICA
FRMULA PARA EL CLCULO DEL TENOR DE GLUCOSA
Tenor de Glucosa=(Peso x 5 x 1440min)/1000
Por ejemplo: Paciente de 2 meses de edad. Peso de 4.300 Kg.

Tenor de Glucosa = (4.3x5x1440min)/1000 = 30960/1000 = 30.9gr en 24 horas

30/3 = 10gr cada 8 horas.
Requerimiento hdrico de este paciente: 130-150cc / Kg/da.
130x4.3= 559cc en 24 horas.
559/3 = 186cc cada 8 horas.
SOLUCIN
POLIELECTROLTICA
Recordar que: 100cc de solucin glucosada al 5% tienen 5 gramos
de glucosa y 100cc de glucosada al 10% tienen 10 gramos de
glucosa.
100cc 5gr
186cc x
X = 9.3gr
KCL al 7.5%: (2x4.3)/3 = 2.8cc.
Gluconato de Calcio al 10%: (2x4.3)/3 = 2.8cc.
Cloruro de sodio al 20%: (2x4.3)/3 = 2.8cc/3.4 =0.8cc
SOLUCIN
POLIELECTROLTICA
Administrar solucin polielectrolitica de la siguiente manera:
Solucin glucosada al 5% 186cc
KCL al 7.5% 2.8cc
Gluconato de calcio al 10% 2.8cc
Cloruro de sodio al 20% 0.8cc

192.4cc

Mezclar y pasar endovenoso en 8 horas cada 8 horas a razn
de 24 microgotas por minuto.
Gotas= cc/24 Microgotas: cc/8
SOLUCIN
POLIELECTROLTICA
GRACIAS...
GRACIAS...